NAC Flashcards
NAC
Neumonia Adiquira en la Comunidad
- Caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías respiratorias bajas
- opacidades en la radiografía de tórax de aparición reciente y que no son explicables por otras causas (edema pulmonar o infarto pulmonar).
- NAC no incluye a pacientes con enfermedad neoplásica, en estado de inmunosupresión, ingresados por neumonía en los servicios de oncología, hematología, cuidados paliativos, enfermedades infecciosas o de tratamiento del SIDA, residentes en centros de cuidados y hospitalizados en los 14 días previos al comienzo de los síntomas.
Agentes etiológicos: la NAC
- Streptococcus pneumoniae,
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae.
- En ~25 % polimicrobianas (coinfección), más frecuentemente → Streptococcus pneumoniae y Chlamydia pneumoniae o Streptococcus pneumoniae y virus de influenza o parainfluenza.
NAC epidemiologia
- Invierno: Virus Influenza,S.pneumoniae,H.influenzae
- Verano: Legionella pneumophila
- Todo el año: C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
NAC
Sintomas
- En general de inicio agudo: fiebre, escalofríos y sudoración, dolor torácico de características pleuríticas, tos, expectoración purulenta y disnea.
- En pacientes mayores los síntomas suelen ser inespecíficos y raramente aparece fiebre. Puede aparecer confusión
NAC
Signos
- Taquipnea, taquicardia; sobre el área del infiltrado inflamatorio se puede apreciar matidez a la percusión, crepitaciones, broncofonía, a veces soplo bronquial,
- En caso de derrame pleural se aprecia matidez a la percusión, abolición de las vibraciones vocales y disminución de los ruidos respiratorios.
NAC
Criterios diagnósticos
- En enfermos tratados de forma ambulatoria o antes de la hospitalización (sin pruebas auxiliares):
1) síntomas de infección aguda de vías respiratorias bajas, es decir tos y ≥1 de otros síntomas de infección de vías respiratorias bajas, como disnea, dolor pleurítico, espectoración mucopurulenta
2) alteraciones locales objetivadas en la exploración física del tórax (anteriormente ausentes)
3) ≥1 de los síntomas generales: sudoración, escalofríos, mialgias o temperatura corporal ≥38 °C
4) ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.
Cómo valoramos la gravedad de la NAC
- Para tomar la decisión sobre el lugar del tratamiento del enfermo utilizar la escala CRB-65 para fuera del hospital, y
- la escala CURB-65 en el hospital
- . Asimismo se utiliza el índice PSI/PORT
NAC
Exploraciones complementarias
- Pruebas de imagen. RX; TAC, ECO
- Eesputo para cultivo antes de comenzar con los antibióticos.
- Morfología de la sangre periférica con frotis:
- Determinación de urea, electrólitos, bilirrubina, actividad de AST y ALT en suero.
- Determinación de proteína C-reactiva en sangre
- Determinación de proteína C-reactiva en sangre
- Valoración de la oxigenación de sangre.
- Otras pruebas dependiendo de la situación clínica:
1) pruebas serológicas 2) la broncoscopia 3) toracocentesis
NAC
Pruebas de imagen.
RX tórax → opacidades parenquimatosas (alteraciones típicas de la etiología).
- Neumocócica: consolidación ocupa segmento o un lóbulo;
- Estafilocócica: alteraciones multifocales con tendencia a la necrosis con formación de abscesos que pueden asociarse a neumotórax espontáneo;
- Klebsiella pneumoniae: alteraciones en los lóbulos superiores, sobre todo el lóbulo derecho, a menudo con signos de necrosis y formación de abscesos).
Ecografía: a veces permite detectar signos de infiltración del parénquima pulmonar, sin embargo un resultado negativo no descarta la neumonía.
En caso de dudas la TC muestra las alteraciones infiltrativas de manera precisa.
NAC
Para qué nos sirve Hemograma de la sangre periférica con frotis:
→ Leucocitosis neutrofílica indica etiología bacteriana
En NAC
Para que nos sirve la Determinación de urea, electrólitos, bilirrubina, actividad de AST y ALT en suero?
Valorar la gravedad de la enfermedad.
En NAC
Para que nos sirve la determinación de proteína C-reactiva en sangre ?
- (con <20 mg/l es menos probable el diagnóstico de neumonía bacteriana; más elevada en la neumonía neumocócica con bacteriemia que en las neumonías virales o por micoplasma) o
- PCT (procalcitonina) →puede ayudar a tomar la decisión sobre laintroducción de la antibioticoterapia y su suspensión
NAC
Valoración de la oxigenación de sangre:
Pulsioximetría (posible hipoxemia) y en enfermos con riesgo de hipercapnia, con SpO2 <92 % y en una neumonía grave → gasometría arterial.
NAC
Otras pruebas dependiendo de la situación clínica:
1) pruebas serológicas → sospecha de infección por virus (un aumento de 4 veces del título de anticuerpos de clase IgG en la sangre en período ~3 semanas)
2) la broncoscopia → obtener el material para exámenes, en el diagnóstico diferencial (en caso de la sospecha de estenosis bronquial, cáncer de pulmón, aspiración de contenido de vía aérea, recidiva de la neumonía) y para la aspiración de secreciones
3) toracocentesis → pruebas bioquímicas, citológicas y microbiológicas del líquido pleural, si están indicadas (aparición del derrame paraneumónico).
NAC
dx DIFENENCIALES
Cáncer de pulmón, tuberculosis, neumonía eosinofílica, neumonía intersticial aguda, neumonía organizada criptogénica, daño pulmonar en el curso de enfermedades del tejido conectivo y vasculitis sistémicas.
IMPORTANTE → La inefectividad del tratamiento empírico inicial obliga a una intensiva búsqueda del agente etiológico y a la realización de un nuevo diagnóstico diferencial.
