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001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA > SME CONDENSACIÓN > Flashcards

SME CONDENSACIÓN Flashcards

1
Q

Definición de condensación pulmonar:

A

Síndrome físico provocado por el reemplazo del aire alveolar con un material de mayor
densidad (v.g. exudado inflamatorio).

Requiere la permeabilidad del árbol bronquial.

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2
Q

Datos semiológicos en una SME de condensación

A
  • Menor movilidad del lado afectado.
  • Aumento de intensidad del frémito táctil (vibraciones vocales).
  • Sub-matidez o matidez.
  • Desaparición del murmullo vesicular.
  • Soplo tubario.
  • Crepitantes finos.
  • Broncofonía. Pectoriloquia. Egofonía.
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3
Q

Sme de condensación posible etiologías

A
  • Neumonía.
  • Bronco-aspiración.
  • Hemorragia pulmonar (alveolar).
  • Otras: infarto de pulmón, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP).
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4
Q

Neumonía (Definición).

A

Inflamación del parénquima pulmonar (alveolar / intersticial) producida por la invasión de microorganismos.

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5
Q

Neumonía bacteriana (Clasificación).

A
  • Neumonía de la comunidad (NAC).
  • Neumonía asociada a cuidados de la salud (nosocomial).
  • Neumonía en el huésped inmunocomprometido.
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6
Q

Epidemiología (NAC bacteriana) ARG

A

• Incidencia global: 1,26 X 1000.

• Incidencia adultos > 65 años: 34 x 1000.

• Mortalidad: 0.1- 5% (no hosp.), 50 % (hosp.)

Fuente→ Lopardo y col. Medicina 2015; 75: 245-57

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7
Q

Cuadro clínico “típico” de la neumonía bacteriana.

A
  • Fiebre.
  • Disnea /taquipnea.
  • Tos productiva.
  • Puntada de costado.
  • Semiología de condensación*.
  • Rx de tórax: radioopacidad.
  • *Se sobreañade a veces un síndrome de derrame
  • pleural.
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8
Q

Cuales son las fases de la asculatación en una neumonia bacteriana “típica”

A

• Etapa inicial: disminución del murmullo vesicular. Crepitantes rudos y meso-inspiratorios que no cambian con la tos(primeras horas).

• Etapa de hepatización. Crepitantes finos. Soplo bronquial y pectoriloquia (por lo general
entre 1 y 3 días luego de la aparición de los síntomas).

• Etapa de resolución: crepitantes cortos sobre todo al final de la inspiración (“de retorno”).

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9
Q

Evaluación de la severidad de la NAC: Score CURB-65.

A
  • Confusión mental.
  • Elevación de la urea.
  • Frecuencia respiratoria ≥ 30 por min.
  • Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o diatólica inferior a 60 mmHg.
  • Edad ≥ 65 años.

Presencia de dos o más criterios: es una indicación de internación hospitalaria.

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10
Q

Patrones radiológicos de neumonía.

A
  • Lobar o segmentario.
  • Bronco-neumónico.
  • Intersticial.
  • Nodular.
  • Cavitado.
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11
Q

Hallazgos neumonia con patrón radiológico lobar.

A

Imagen radio-opaca delimitada a un lóbulo o segmento

• Broncograma aéreo: el “molde” de la luz bronquial dentro del parénquima consolidado

• Signo de la silueta: si hay contacto de la imagen con estructuras vecinas desaperece el límite entre ambas

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12
Q

Estudios mínimos de la NAC bacteriana:

A
  • Pacientes < 65 años y sin co-morbilidad.
      • Rx de tórax frente y perfil.
      • Oximetría de pulso.
  • • Pacientes > 65 años o con co-morbilidad.
      • Rx de tórax frente y perfil.
      • Oximetría de pulso.
  • - Laboratorio: hemograma, urea, glucemia.

Advertencia: el plan diagnóstico de la NAC se modifica radicalmente en situaciones epidemiológicas que aumentan el riesgo de neumonía viral

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13
Q

Estudio del esputo:

A
  • Presencia de más de 25 células epiteliales escamosas por campo de bajo aumento (x 100) indica que la muestra está contaminada con secreciones de la boca y por tanto que no es representativa.
  • La presencia de más de 25 neutrófilos por campo de bajo poder (x 100) indica infección pero no precisa la ubicación.
  • La presencia de más de 25 neutrófilos por campo de bajo poder (x 100) indica infección pero no precisa la ubicación.

presencia de más de 10 diplococos gram + por campo de inmersión tiene una sensibilidad de 55 % y una especificidad de 80% para el diagnóstico de neumonía neumocócica.

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14
Q

Sme de condensación Indicación de TAC de tórax:

A
  • Sospecha de neumonía con Rx normal o dudosa.
  • Evaluar la extensión de la neumonía.
  • Pacientes inmuno-comprometidos.
  • Descartar complicaciones: abscesos cavitación, etc.
  • Descartar patología subyacente: CA de pulmón, bronquiectasias, etc.
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15
Q

Sme condensación

A

Ocupación del espacio aero alveolar

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16
Q

Patrones de afectación Pulmonar en la Enf Pulmonar

A

Alveolar→ SEGMENTADO

Bronquiolar-alveolar→Lobular

Instersticial→ Intersticial

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17
Q

Cuando hablamos de consolitación parenquimatona estamos hablando de…

A
  • Aire del acino es reemplazado por lquido, células o ambos
  • Muchos acinos contiguos son comprometidos produciendo opacidad homogénea que va de centímetros a todos un lóbulo
18
Q

Causas por lo cual se ocupa un alveolo

A
  • Neumonia
  • Tumor
  • Infarto

(esto tenemos que valorar la diferencia clínica de a las 3 causas respecto a agudeza, cmpromiso general clinica acompañate, hábitos etc)

19
Q

c

inspección

A

Disminución de la expansión (base y vértice)

20
Q

semiologia de la sme condensación:

Palpación

A
  • ↓ de la expansión torácica
  • Vibraciones Vocales ↑
21
Q

semiologia de la sme condensación:

Percusión

A
  • Matidez o submatidez segun este mas cerca o mas lejos de la parex torácica
  • Columna SONONA
22
Q

semiologia de la sme condensación:

Auscultación

A
  • Hipofonesis
  • Rales Crepitantes
  • Soplo Tubario
  • Pectoriloquia

puede no presentar todos.

23
Q

Desde el punto de vista radiologico cuales con los elementos clasicos de afectación alveolar?

A
  • Broncograma/alveologram aéroa
  • Nódulos acinares (rosetas alveolares)
  • Brodes mal definidos
  • Tendencia a la confluencia
  • Alas de Mariposa
  • Aparición precoz tas sintomas
24
Q

LA afección alveolar puede avanzar a…

A
  • Coonsolidación; neumonia, infarto, neoplasa, hemorragia.
  • Rosetas: Edema Agudo de Pulm+on SDRA, Bronconeumonía
25
Q

En la Rx de torax la sombra acinar

A

forma policíclica pobremente marginada de 4-10mm

26
Q

En la Rx de torax la sombra sub acinar

A

Es simiar a la sombra acinar, pero existe aire bronquiolar puntiforme en su espesor

es decir…

27
Q

Coalescencia de sobras acinares

A
  • Rosetas alveolares acinares sunacinares son infrecuentes visualizados TBC
  • Mas freciente ver coalescencia-consolidación (edema pulmonar y neumonia)
  • El resultado es una zona irregular de consolidación co bordes mal definidos
28
Q

Criterios radiolgicos de consolidación

A
  • Sombra acinar y/o subacinar
  • Coalescencia de sobras acinares
  • Distribución
  • Márgenes
  • Broncograma aéro
  • Bronquiolograma aéreo
  • Factor tiempo
29
Q

Caaracteristicas en la distribución del tx de torax en la SME de Consolidación

A
  • La consolidación, por enf del espacio aéreo, no respeta límites segmentarios
  • En la neumonia neumocócica (enf del espacio aéro) la infección es propagada a través de la periferia pulmonar via canales calaterales
  • Por el contrario procesos que son propagados vía vascular o traqueobronquial muestran distribución segmentaria
30
Q

Como podemos identificar un Broncograma aéreo en el rx de torax

A
  • Remmplazo del aire del espaco aéreo (consolidación)
  • Aire conservado en la vía aerea
  • los bronquios tienen aire por lo tanto son radiolucidos
  • los alveolos están ocupados por lo tanto radiopaco

Si es neoplasia endolumial no hay broncograma aéreo, si es Sme pleural tampoco

31
Q

Rx de torax con signo de silueta

A

Si 2 estructuras CONTIGUAS están en el mismo plano, sus límites se pierden, se dice que hacen silueta”

Si 2 estrucuturas contiguas no están en el mismo plano sus límites se ven claramente, se dice que NO HACEN silueta

Todas las estruturas pulmonares en juego serán comparadas con el mediastino vecino (corazón y grandes vasos).

32
Q

Consolidación Parenquimatosa

Factor timpo

A
  • El tiempo de resolición orienta a la etiología
  • Edema o hemorragia se resuelve en horas o pocos días
  • Enf del espacio aéreo que persisten largo tiempo, semanas o meses, usualmente causado por carcino bronquioloalveolar, linfoma o proteinosis alveolar
33
Q

Que tenemos que tener en cnuenta con respecto a descripción de lesiones en RX de torax

A
  • Si es radiopaca o radiolúcida
  • Si es radiopaca→ lesión puede ser alveolar, instersticial, misxta, atelectásica, pleural o masa/nódulo
  • Si es radiolúcida: la lesión puede ser pleural o pulmonar
  • Volumen pulmonar: normal aumentado o disminuido.
  • Uni o bilateral, local o general
  • En que campo predomina
  • Medial o lateral, referencia en base a costilla, arco, espacio etc…
34
Q

frente a un rx de torax que demuestra una consolidación, que preguntas tenemos que hacer?

A
  • Hace ssilueta?
  • Es homo o heterogenea?
  • Hay bronograma aéreo o no?
  • Es lobar o no lobar( en este caso: segmentario o no segmetario?)
  • Cual es el tamañno y bordes
  • Si los borges son netos ( regulares o irregulares,) o difusos
  • Desplaza cisuras?
  • Está cavitada?
  • Calcificada?
  • la Distribución es uni o bilateral, homogénea o on predominio?
35
Q

Umbral de visibilidad de las lesiones de consolidación en un RX

A

Para opacidades individuales, las mismas se visualizan como tal si tienen un diámetro de:

  • 3mm si los bordes son netos
  • 6-10mm si los bordes son difusos
36
Q

Umbral de visibilidad de las lesiones de consolidación en un RX

ZONAS TORÁCICAS CIEGAS

A
  • Si la lesión está en la convexidad pulmonar en la jaula torácica
  • Paramediastinal
  • Paradiafragmática
37
Q

Definición del síndrome de condensación (“consolidación”) .

A

→ a desaparición del contenido aéreo alveolar y su sustitución
por líquidos o contenidos sólidos.

Requiere la permeabilidad del árbol bronquial que drena la zona afectada.

¿Por qué es un “síndrome físico”?

38
Q

¿Por qué el sindrome de condensación es un “síndrome físico”?

A
  • Se trata de la transformación de
    las propiedades físicas del tejido pulmonar.
  • el contenido aéreo de los alvéolos pulmonares es reemplazado por líquido o sólido (consolidación).
  • El cociente histico (entre el aire y el líquido o el sólido) es bajo.
  • Genera notables cambios en la transmisión de los sonidos respiratorios y en la percusión del tórax.
  • es necesario que el bronquio que drena la zona afectada esté permeable. lo contrario, no hay circulación suficiente de aire para que esos cambios físicos se adviertan.
39
Q

La permeabilidad bronquial explica las diferencias entre el síndrome de condensación y la agrupación sindrómica propia de la atelectasia. Por que??’

A
  • Se trata de la transformación de
    las propiedades físicas del tejido pulmonar.
  • el contenido aéreo de los alvéolos pulmonares es reemplazado por líquido o sólido (consolidación).
  • El cociente histico (entre el aire y el líquido o el sólido) es bajo.
  • Genera notables cambios en la transmisión de los sonidos respiratorios y en la percusión del tórax.
  • es necesario que el bronquio que drena la zona afectada esté permeable. lo contrario, no hay circulación suficiente de aire para que esos cambios físicos se adviertan.
40
Q

Elementos del síndrome de condensación.

A

Datos semiológicos característicos. IPPA

41
Q

CUALES SON LOS SIGNOS SON MAS UTILES PARA EVALUACIÓN DE UN PTE CON SME DE CONDENSACIÓN

A

estado general y de los signos vitales.

general, tienen taquipnea, fiebre y desaturan

Los casos severos, tiene signos de dificultad respiratoria y cianosis.

42
Q

CUALES SON LOS SIGNOS SON MAS UTILES PARA EVALUACIÓN DE UN PTE CON SME DE CONDENSACIÓN

A
  • ESTADO GENERAL Y SIGNOS VITALES.
  • general, tienen taquipnea, fiebre y desaturan
  • Los casos severos, →signos de dificultad respiratoria y cianosis.

“aumento de intensidad del frémito táctil o de las vibraciones vocales”. → bajo cociente histico, →MATIDEZ

001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA (19 decks)

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