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001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA > NEUMOTÓRAX > Flashcards

NEUMOTÓRAX Flashcards

1
Q

Qué es el neumotórax

A
  • El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural a consecuencia de una lesión pulmonar o de la pared torácica.
  • El aire de la cavidad pleural comprime el pulmón e interfiere en el intercambio gaseoso.
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2
Q

Clasificación del neumotórax:

Según la causa.

A
  1. Espontáneo:
  2. Postraumático
  3. Yatrogénico
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3
Q

Clasificación del neumotórax, según la causa.

Espontáneo

A

Espontáneo:

por ruptura de una bulla (bula) o de alvéolos pulmonares subpleurales. Puede ser

  • Primario (en personas sanas sin síntomas de enfermedad pulmonar)
  • Secundario (en el curso de enfermedades pulmonares y bronquiales como EPOC, fibrosis quística, histiocitosis de las células de Langerhans, linfangioleiomiomatosis).
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4
Q

Clasificación del neumotórax, según la causa.

Postraumático

A

A consecuencia de un traumatismo torácico abierto o cerrado (herida incisa o punzante, caída desde altura, aplastamiento, accidente de tráfico).

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5
Q

Clasificación del neumotórax, según la causa

Yatrogénico

A

Yatrogénico: a consecuencia de una punción pleural, biopsia pulmonar (transcutánea o transbronquial), cateterismo de grandes venas (subclavia, menos frecuentemente yugular interna), ventilación mecánica, cirugía torácica.

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6
Q

lasificación del neumotórax:

Según el mecanismo de aparición.

A
  • Cerrado
  • Abierto
  • A tensión:
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7
Q

lasificación del neumotórax: Según el mecanismo de aparición.

Neumotórax ABIERTO

A
  • El aire penetra y sale de la cavidad pleural a través de una comunicación persistente con la pared torácica.
  • Como consecuencia puede producirse un desplazamiento pendular del mediastino que puede causar un paro cardíaco.
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8
Q

Clasificación del neumotórax: Según el mecanismo de aparición.

Neumotórax CERRADO

A

Paso de cierto volumen de aire al espacio pleural de una sola vez que puede absorberse espontáneamente en unos días (p. ej. neumotórax yatrogénico tras la punción pleural).

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9
Q

Clasificación del neumotórax: Según el mecanismo de aparición.

Neumotórax A TENSIÓN o HIPERTENSIVO

A

La tensión del gas del espacio pleural es mayor a la atmosférica,

ES GRAVISIMO GENERA SEVERA HIPOTENSIÓN, INGURGITACIÓN YUGULAR, SON FRECUENTES EN TRAUMA CERRADOS DE TORAX

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10
Q

lasificación del neumotórax: Según el tamaño

A
  • (dimensión de la cámara del neumotórax medida desde la pared torácica hasta la pleura visceral situada sobre la superficie pulmonar en la radiografía de tórax en proyección PA):
    • pequeño tamaño (<2 cm)
    • gran tamaño (≥2 cm).
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11
Q

DX de neumotórax

A
  • Se basa en la anamnesis y exploración física y en las pruebas de imagen.
  • Con los síntomas y signos por sí solos no se puede valorar adecuadamente la magnitud del neumotórax.
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12
Q

DX Neumotórax con base de los signos

A
  • Movimientos del tórax→ Asimétricos, más débiles en el lado del neumotórax
  • Percusión→ Timpánica
  • Vibraciones vocales→ABOLIDAS
  • Ruidos respiratórios→ Abolidos
  • Desplazamiento del mediastino→ Contralateral
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13
Q

Neumotórax Pruebas de imagen importantes

A
  • RX
  • TAC
  • ECO
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14
Q

Como podemos ver en el RX de tórax un PTE con neumotórax

A
  • separación de la superficie del pulmón de la pared torácica
  • Hiperclaridad sin trama, línea sobre el hilio
    (pleura visceral),
  • si es masivo colapsa al pulmon
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15
Q

Cual es la ultilidad de una TC en una PTE con Neumotórax,

A
  • útil para diferenciar el neumotórax de las bullas (bulas)
  • confirmar la presencia de neumotórax en caso de que el enfisema subcutáneo dificulte la valoración en la radiografía en proyección PA.
  • Posicionar el tubo de drenaje en el tórax.
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16
Q

Cual es la ultilidad de una ECO para un PTE con Neumotórax,

A
  • (usando sonda de 5-10 MHz a nivel de la línea medioclavicular y axilar anterior).
  • La comprobación del deslizamiento del pulmón durante las fases respiratorias y el signo de la cola de cometa (artefacto que se produce en condiciones normales en la zona de contacto de las hojas pleurales permite descartar el neumotórax.
17
Q

Neumotórax

Inspección

A

Tórax insuflado con
disminución de la expansión

18
Q

Neumotórax

palpación

A
  • Disminución de la expansión
  • VV abolidas
19
Q

Neumotórax

percursión

A

Timpánico

20
Q

Neumotórax

Auscutación

A
  • MV abolido
21
Q

Neumotórx

Oximetría de pulso y gasometría arterial:

A
  • ↓ de la SpO2 e hipoxemia (sobre todo en neumotórax a tensión y de gran tamaño), a veces hipercapnia y
  • Acidosis respiratoria (sobre todo en neumotórax secundarios).
22
Q

Cómo Actuaren situaciones de compromiso vital inminente en PTE con neumotórax?

A

ABC!!!

1. Neumotórax a tensión: colocar drenaje pleural sin demora (similar al empleado para canalizar venas periféricas), de 4-5 cm de longitud y 2,0 mm (14 G) o 1,7 mm (16 G) de diámetro, a través del 2.º espacio intercostal en la línea medioclavicular (sobre el borde superior de la 3.ª costilla) y mantenerlo hasta la colocación del tubo de drenaje.

2. Neumotórax bilateral: dependiendo de su tamaño observar al enfermo en UCI y repetir la radiografía de tórax o practicar drenaje pleural comenzando por el lado con neumotórax más extenso.

3. Hemoneumotórax: requiere drenaje urgente o tratamiento quirúrgico.

23
Q

Cómo es debemos Actuar en situaciones de neumotoraz sin compromiso vital?

A
  • Observación, reposo y oxigenoterapia:
  • Aspiración con jeringa a través de catéter:
  • Drenaje pleural a través del espacio intercostal
  • Tratamiento quirúrgico.
24
Q

DX diferencial de Neumotórax

A
  • SME de condensación, infiltrado
  • Atelectasia
  • Fibrosis (bilateral)
  • Derrame pleural
  • Obstrucción de las vías respiratorias
25
Q

Cuales Indicaciones para tratamiento quirúrgico en neumotórax.?

A
  • Segundo episodio de neumotórax en el mismo lado; recidiva contralateral;
  • neumotórax espontáneo bilateral;
  • fuga persistente o reexpansión pulmonar incompleta después de >5 días de drenaje pleural;
  • hemoneumotórax; profesión de alto riesgo de neumotórax (buzo, piloto de aviación, conductor profesional, maquinista, marinero, pescador de alta mar, trabajador en vidrio, trompetista);
  • fibrosis quística (considerar el tratamiento quirúrgico después del primer episodio de neumotórax).
26
Q

TTO de neumotórax

pleurodesis

A
  • Uso de talco que produce obliteración de la cavidad pleural), idealmente mediante videotoracoscopia;
  • pleurectomía: resección completa de la pleura parietal, que consigue la obliteración permanente de la cavidad pleural y casi completamente protege de la recidiva de neumotórax.
27
Q

Cuales son las Recomendaciones para personas con antecedente de neumotórax:

A
  • Las aerolíneas recomiendan un intervalo de 6 semanas entre el episodio del neumotórax y el viaje en avión.
  • El antecedente de neumotórax es una contraindicación permanente para el buceo (excepto en casos sometidos a pleurectomía).
  • El abandono del hábito tabáquico disminuye el riesgo de recidiva.

001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA (19 decks)

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