TOS CRONICA EN EL ADULTO}

Question 1

Cuando se considera tos aguda, subaguda o crónica

Answer 1

Aguda; < 3 semanas
Subaguda; 3 - 8 semanas
Crónica > 8 semanas

Question 2

Causas más frecuente de tos

Answer 2

• sme tos vias aereas superior o goteo posnasal
• asma
• • de 1 causa
• reflujo gastroesofágico
• bronquitis crónica
• bronquiectasias
• misceláneas

Question 3

Causas sme de tos de via aerea sup

Answer 3

Puede ser secundaria a
- rinitis alérgivas
- ritinitis vasomotora
- sinusitis
- nasofaringitis aguda

Question 4

Clinica sem de tos V.A.S

Answer 4

• rinorrea
• sensación goteo pared post faringe
• necesidad de limpiar la garganta
• silente

Mejora con tto empirico diagnosticandolo por su mejora

Question 5

TTO V.A.S

Answer 5

• antihistamínico; descongestivo
• o spray nasal de ipratropio y corticoides

Question 6

Asma clinica diag tto

Answer 6

Con disnea, sibilancias, impo antecedentes personales o fliares.

Espirometria; mostrar obst reversible al flujo aéreo. Cambio > 15% VEF1 con broncodilatación

Espirometria normal pero con hiperreactividad a test de broncoprovocación; metacolina/histamina + sí pC20 < 8 mg/ml

TTO: broncodilatadores y corticoides inhalatorios

Question 7

Reflujo gastroesofag

Answer 7

• monitoreo ph esofágico x 24 hs
• endoscopia (esofagitis I)
• manometría esofágica (presión esfínter inferior < 10 mmHg)
• Test Bernstein +
• Esofagograma de Bario

TTO; alimentación, dejar cigarrillo, fraccionar alimentos, antagonisma histaminicos H2

Question 8

Rinosinutis aguda

Answer 8

Congestión de senos paranasales, enfisema regional por fractura de paredes oseas dando puntos dolorosos.

TTO local solución salina nasal, antihistaminicos, corticoides.
Sí persisten síntomas y +graves; ATB 5-7 días
amoxicilina clavulánica alergia dar doxiciclina o fluoroquinolonas
Si falla tto; anomalia estructural, R de patógenos, causa no bacteriana

Question 9

TTO streptococo A

Answer 9

Vo penicilina o amoxicilina x 10 días
IM penicilina G benzatina UD

Si alergico;
- cefalosp 1° G cefalexina
- clindamicina
- azitromicina

Question 10

Neumonia tto

Answer 10

Cuadro agudo con TOS, signo nuevo infiltrado RX tórax, fiebre por más de 4 días, disnea o taquipnea.

< 65 años; amoxicilina
> 65 o con comorb; amoxicilina clavulánico o sulbactam
- alérgicos a B lactamicos;
Claritromicina
Levofloxacina
Moxifloxacina

Question 11

TTO neumonia hospitalizados sala general

Answer 11

Ampicilina- sulbactam IV cada 6 hs 1,5 g + o no claritromicina

alérgicos:
- ceftriaxona
- levofloxacina
- mixofloxacina

Question 12

TTO ante riesgo de pseudomonas

Answer 12

• piperaciclina - tazobactam 4,5 g c 8 hs o
• cefepime 2 g c 8 hs + claritromicina

Question 13

TTO asociada a ventilación mecánica + días

Answer 13

G +
- vancomicina
- linezolid o
- TMS

G -
- ceftazidime
- piperaciclina tazobactam
- imipenem o meropenem
- cefepime

G - multi R
- colistin
- amikacina
- fosfomicina
- tigeciclina