HIV Flashcards
HIV
- ARN monocatenario
- Tropismo por proteína gp120 y gp41 con la molécula de CD4 y fact mononuclear fagocítico por un correceptores CCR5 o CCRX4
- Aunque haya tto sigue la replicación viral
- Se integra junto al genoma del hospedador mediante transcriptasa inversa, genera variabilidad genética
Transmisión
Maternofetal: embarazo, parto y lactancia
Parenteral: drogas EV, transfusiones de sangre, transplantes de órganos y tejidos infectados,
Sexual
Que periodo comprende la primoinfección
Periodo entre contagio del VIH y los primeros 30 dias
Que periodo comprende la infección reciente
Primeros 180 dias o 6 meses. Si se diagnóstica después de los 180 dias ya se considera una infección crónica
Fisiopatologia de primoinfección
Generalmente asintomática o cuadro de sme mononucleosido, con erupción cutánea.
- Invade tejido linfático aumentando sus concentraciones
- Infecta y destruye LTCD4 de memoria
- Infecta órganos linfáticos secundarios y sobre todo de mucosas, princip intestinal
- Aumenta translocación bacteriana
- Inflamación
- Activación del sistema inmune
Sintomas con más frecuencia de primoinfección
- generales
- neurolgoicos
- dermatologicos
- Fiebre
- Mal estar gral
- Anorexia
- Altralgia, Mialginas
- Odinofagia
- faringitis
- linfadenopatías
Neurológicas:
- meningitis, encefalitis, neuropatía periférica, mielopatía.
Dermatológicas:
- exantema eritematoso maculopapuloso
- úlceras mucocutáneas.
Cuales son los mejores marcadores de pronóstico de progresión clínica y mortalidad
- recuento de linfocitos LTCD4
- carga viral (cuantificación de copias de RNA)
A partir de cuanto pierde el repertorio inmunitario
Menor a 200 cél/ ul
Que pasa en la fase tardia
Incremento de la replicación del virus coincide clinicamente con aparición intensa de alteración del estado general.
Dado por infecciones oportunistas, neoplasias o transtornos neurológicos.
Diagnóstico
Ante la sospecha clínica y/o epidiomología pedir un ELISA
- si es + pedir carga viral y se diag
- si es - o indeterminado se pide un Western Blot
Para que sirve el dosaje de CD4
- clasificación de la infección
- riesgo de complicaciones específicas
- determinar la necesidad de profilaxis contra infecciones oportunistas.
Cada cuanto se hace los controles de CD4
- cada 3-6 M durante 2 años antes de iniciar tto, si desarrolla viremia o recuento <300 cél
- Si recuento 300-500 cél y CV suprimida medir anualmente
- Si recuento > 500 cél y CV suprimida medir opcionalmente.
Que es la supresión viral
Se define como una carga viral persistentemente bajo del límite de cuantificación del ensaño, pero el umbral para la prevención de la transmisión sexxual es <200 cél
Controles de carga viral
- Cada 4 a 6 semanas despues de iniciar tto, hasta q CV <50 copias/ml y luego casa 3-4 M
- Pte con supresión viral y recuento estable de CD4 por más de 2 años hacerlo cada 6 M
Cuando se considera un pte con SIDA
- Recuentos de LTCD4 < 200 cél/ ul
- O que presente algunas de las 26 enfermedades:
Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica.
Carcinoma de cuello uterino invasico
Coccidioidomicosis diseminada
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiasis con diarrea
CMV
Encefalopatía
Histoplasmosis diseminada
Sarcoma de Kaposi
Linfomas
Infección por mycobact
TBC
Neumonia
Infecciones con CD4 > 500
- HPV (CA cérvix- anorrectal)
- Inf bacterianas respiratorias (neumococo, H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus)
- HVA
- HVB
- HVC
- Sífilis y otras ETS
Infecciones con CD4 200-499
- Histoplasmosis pulmonar
- Candidias orofaríngea
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Varicela zóster
- VSH (sarcoma de Kaposi, linfomas, sme hemofagocítico)
- TBC pulmonar
Infección CD4 <200
- Neumonia
- Histoplasmosis diseminada
- Coccidios intestinales
- Estrongilodiosis
- Microsporidiasis
- Inf bact entéricas (salmonella, campylobacter, shigella)
- Reactivación chagas
- Coccidiodimicosis
- TBC extrapulmonar
infecciones CD4 < 100
- Candidiasis esofágica
- Criptocococis diseminada
- Toxoplasmosis SNC
- Aspergilosis
- Criptosporidiosis
Infecciones < 50
- Retinitis por CMV
- Micobact atípicas
- Criptosporidiosis fulminante
- Diarrea por clostridium difficile.
Alteracion de la inmunidad humoral
- Hipergammaglobulinemia policlonal
- Alteraciones en respuesta Ag específicos.
Explica infecciones producidas por bacterias capsuladas como; strepto pneumoniae, haemophilus influenzae, otros.
Complicaciones oportunistas
- Neumonia por pneumocistis jiroveci
- Complicaciones por toxoplasmosis gondii
- complicaciones digestivas por Criptosporidium, microsporidium, isospora
- Candida albicans
- Complicaciones por TBC
- Histoplasmosis
- Criptococosis
- Virus herpes.
Como se divide la categoria segun cant LTCD4
A: mayor 500 células
B: 200 a 499 células
C: menor a 50 células
Como se encuentra pte en categoria A
- asintomático
- linfadenopatía generalizada persistente
- infección aguda primaria con enfermedad acimpañando o antecedente infección agudo x VID
Pte en categoria B
- cuadros por infección HIV o que indiquen defecto en inmunidad celular
- cuadros cuya evolución o terap son complicadas por VIH
ejemplo
- angiomatosis bacilar
- candidosis bucofaríngea, vulvovaginal persistente
- neuropatia periférica
- displasia cervical
- EPI
- Leucoplasia vellosa bucal
- Púrpura trompocitopénica idiopática
Pte en cagetoria C
- cancer cervical invasor
- CMV
- encefalopatía
- linfomas
- candidosis sist rep
- coccidiomicosis diseminada
- VSH
- mucobacteria
- criptococosis
- neumonia a repetición
Consecuencias de destrucción d eprecursores de LTCD4
- disminuye fagocitosis
- disminuye citotoxicidad de macrófagos
- disminuye gamma
- disminuye IL II
- alt LB
- disminuye producción AC
