Endocarditis infecciosa Flashcards
Definicion
Infección del endocardio y válvulas o despositivos intracardíacos secundarios a la colonización por microorganismos.
Lesión principal VEGETACIÓN
Vegetación
Masa de plaquetas, fibrinas y microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias.
EI aguda
Fébril, daña rapidamente estructura cardíacas, siembra sitios extracardíacos y muerte a la semanas si no hay tto.
- srepto hemolitico B
- neumococos
- Enterococos
- S aureus
EI subaguda
Evolución indolente, daño estructural lento, rara vez se disemina gradualmente a no ser fenómeno embólico o roturaa aneurisma micótico.
Sueles ser por strepto viridans, s aureus, enterococos, CONS, HACEK
Transtornos predisponentes
Cardiopatía reumática, drogas IV ilegales, valvulopatía degenerativas, dispositivos itracardíacos.
Valvulas bioprotésicas.
Etiología
Cavidad bucal, piel, vias respiratorias altas son portales para:
- strepto viridans, sthapylos, HACEK.
Tubo digestigo:
- strpto galiolyticus, tumores colónicos
GU:
- enterococos
-
Que tipo de germen se da en protesis valvulares a 2 meses de cirugia
Oirgen hospitalario
- S. aureus
- S. coagulasa negativa
- bacilos G -
- Difteroides
- Hongos
Clinica
90% fiebre
Sínt constitucionales.
Soplo cardiaco modificacion o uno nuevo
Enbolia arterial
Petequias
Nódulos de oster
Hemorragias subungueales
Lesiones de Janeway
Manchas de Rtoh
Lab
Anemia 90%
Aumento de VES
Aumento PCr
Leucocitosis
Fact reumaroide
Complejos inmunitarios circundantes
Diseminación
Hematógena a piel, bazo, riñones, esqueleto y meninges.
Embolias arteriales en 50% ptes por S. aureus y vegetaciones >10 mm
Complicaciones
- embolias vasculares cerebrales; apoplejía, encefalopatía, meningitis aséptica, hemorragia intracraneal
- glomerulonefritis difusa por depósito de complejos inmunitarios en membrana basal, infartos renales.
Diagnostico
Valoración clínica, microbiológica y ecocardiograma ante pte febril y con factores de riesgo.
2 criterios mayores.
1 criterio mayor y 3 menores o
5 criterios menores
Criterios mayor de diag
Hemocultivo +
- microorg tipico en 2 hemocultivos diferentes
- hemocultivo + persistente con 12 hs diferencia
Signos de afección endocárdica
- ecocardio +; se ven vegetaciones en válvulas, abscesos o nueva deshiscencia parcial de una prótesis valvulas o nueva insuficiencia valvular
e
Criterios menores
- Predisposición por cardiopatía predisponente o drogas IV
- Fiebre > 38°
- Fenomenos vasc: embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorrag intracraneal, lesiones de Janeway
- Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulo de Osler, manchas de Roth, fact reumaroide
- Microbiológico: hemocultivo + pero no de criterio mayor.
Diferencia de transtorácica a esofágica
TEE detecta más 90% vegetaciones pequeñas, abscesos miocárdicos, perforaciones valvulares o f+ostulas
Transtorácica no se ve vegetaciones pew, ni valvulas protésicas o compllicaciones intracardiacas.
Tto para streptococos
Determinar CMI de la penicilina.
Penicilina o ceftriaxona + gentamicina.
No dar penicilina o ceftriaxona en NVE o PVE complicadas.
Si tiene R a penicilina; aminoglucósidos; gentamicina
Tto para enterococs
Solo se inhiben con penicilina, ampicilina, vancomicina.
Para morir necesita ATB pared celular + aminoglucósido como gentamicina o estreptomicina.
Tto para sthapylococos
NVE:
Sensible a meticilina: nafcilina, oxacilina, cefalozina
R a meticilina: vancomicina
PVE
Sensible: nafcilina, oxacilina o flucoxacilina + gentamicina + rifampicina
Resisente; vancomicina + gentamicina + rifampicina.
Que tto seria ideal empiricamente para drogas IV
- vancomicina y gentamicina, para subrir MRSA y bacilos G -
NVE con hemocultivo - ; gentamicina + ampicilina- sulbactam o ceftriaxona + doxicilina.
Cuando es indicado hacer tto quirurgico
- insuf cardiaca congestiva moderada a grave por disf valvular
- deshiciencia parcial de válvula protesica
- bateriemia persistente apesar de tto
- falta de tto efectivo
- recividas luego de tto optimos
Cuando es inmediata
- insuf aórtica aguda + cierre previo valvula mitral
- abseco de seno de valsalva roto hacia cav derecha
- rotura hacia saco pericardico
Fiebre de origen desconocido
Fiebre inexplicable a pesar de una evaluación diagnóstica no reveladora, de alta calidad y después de un tiempo razonable para descartar procesos autolimitados.
Clasificacion FOD
- Clásica
- Hospitalaria
- Neutropénica
- VIH +
Causas FOD
- **infecciones ** E.I, TBC, Abcesos abd, CMV
- Neoplasias Linfoma, leucemia, enf Hodking, carcinomas renales, adrenales, sacormas óseos
- Transt inflamatorios Enf Still, LES, Sarcoidosis, Enf Chron
- Misceláneas Hipertermia habitual, drogas, tiroiditis subaguda.
FOD nosocomiales
Prodecimientos quirúrgicos, intrumentaciones del tracto urinario y/o resp, cateteres intravasculares, inmovilización, sedación, uso de ATB, sonda nasogástrica, intubación orotraqueal.
Por infección de heridas, flebitis o sepsis.
Inmunodeprimidos 60% son por infecciones
HIV FOD
Tener en cuenta enfermedades oportunistas como TBC, histoplasmosis, criptococosis.
Neutropenia febril
- > 38,3° fiebre
- taquicardia
- < 500 o 1000/mm3
- o disminuye a <500 menos de 48 hs.
- leucopenia
Clinica neutropenia febril
Totalmente asíntomatico, la falta de neutrofilos hace posible la infección. Al estar baja no tiene capacidad de respuesta inflamatoria, por lo cual es probable que la unica clinica sea fiebre o nada.
Hacer hemocultivo y tratarlo empiricamente antes del resultado
Que tto empirico para neutrofenia febril
Tto empirico, inmediato, amplio espectro, bactericida en altas dosis.
- piperaciclina - tazobactam
Sí es de alto riesgo; neumonía, hipotensión, cambios neurológicos, dolor abd.
- vancomicina
Para inf partes blandas y piel, cateteres, sepsis, neumonia.
3 a 5 dias para obtener una eficacia del esquema inicial, pero notar mejorias de otros aspectos
Suspende tto cuando >500 neutrofilos aunque tenga fiebre.
Lab para fod
- hemograma
- eritrosedimentación
- orina y sedimento
- enz hepatica y bilirrubina
- función renal
- proteinograma
- lacticodehidrogenasa
- liquidos organico: pleura, pericardio, lcr.
Serologias para FOD
- AC anti HIV
- Monotest si menor a 30 años
- Fact aantinucleares
- Fact reumatoideo
- Reacción de mantoux, prueba de tuberculina
Imagenes para FOD
- TAC
- edo doppler
- RM
- PET ultima opcion
- Biopsias.
