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Clínica > Endocarditis infecciosa > Flashcards

Endocarditis infecciosa Flashcards

1
Q

Definicion

A

Infección del endocardio y válvulas o despositivos intracardíacos secundarios a la colonización por microorganismos.

Lesión principal VEGETACIÓN

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2
Q

Vegetación

A

Masa de plaquetas, fibrinas y microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias.

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3
Q

EI aguda

A

Fébril, daña rapidamente estructura cardíacas, siembra sitios extracardíacos y muerte a la semanas si no hay tto.
- srepto hemolitico B
- neumococos
- Enterococos
- S aureus

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4
Q

EI subaguda

A

Evolución indolente, daño estructural lento, rara vez se disemina gradualmente a no ser fenómeno embólico o roturaa aneurisma micótico.
Sueles ser por strepto viridans, s aureus, enterococos, CONS, HACEK

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5
Q

Transtornos predisponentes

A

Cardiopatía reumática, drogas IV ilegales, valvulopatía degenerativas, dispositivos itracardíacos.
Valvulas bioprotésicas.

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6
Q

Etiología

A

Cavidad bucal, piel, vias respiratorias altas son portales para:
- strepto viridans, sthapylos, HACEK.
Tubo digestigo:
- strpto galiolyticus, tumores colónicos
GU:
- enterococos
-

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7
Q

Que tipo de germen se da en protesis valvulares a 2 meses de cirugia

A

Oirgen hospitalario
- S. aureus
- S. coagulasa negativa
- bacilos G -
- Difteroides
- Hongos

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8
Q

Clinica

A

90% fiebre
Sínt constitucionales.
Soplo cardiaco modificacion o uno nuevo
Enbolia arterial
Petequias
Nódulos de oster
Hemorragias subungueales
Lesiones de Janeway
Manchas de Rtoh

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9
Q

Lab

A

Anemia 90%
Aumento de VES
Aumento PCr
Leucocitosis
Fact reumaroide
Complejos inmunitarios circundantes

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10
Q

Diseminación

A

Hematógena a piel, bazo, riñones, esqueleto y meninges.
Embolias arteriales en 50% ptes por S. aureus y vegetaciones >10 mm

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11
Q

Complicaciones

A
  • embolias vasculares cerebrales; apoplejía, encefalopatía, meningitis aséptica, hemorragia intracraneal
  • glomerulonefritis difusa por depósito de complejos inmunitarios en membrana basal, infartos renales.
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12
Q

Diagnostico

A

Valoración clínica, microbiológica y ecocardiograma ante pte febril y con factores de riesgo.

2 criterios mayores.
1 criterio mayor y 3 menores o
5 criterios menores

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13
Q

Criterios mayor de diag

A

Hemocultivo +
- microorg tipico en 2 hemocultivos diferentes
- hemocultivo + persistente con 12 hs diferencia
Signos de afección endocárdica
- ecocardio +; se ven vegetaciones en válvulas, abscesos o nueva deshiscencia parcial de una prótesis valvulas o nueva insuficiencia valvular

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14
Q

e

Criterios menores

A
  • Predisposición por cardiopatía predisponente o drogas IV
  • Fiebre > 38°
  • Fenomenos vasc: embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorrag intracraneal, lesiones de Janeway
  • Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulo de Osler, manchas de Roth, fact reumaroide
  • Microbiológico: hemocultivo + pero no de criterio mayor.
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15
Q

Diferencia de transtorácica a esofágica

A

TEE detecta más 90% vegetaciones pequeñas, abscesos miocárdicos, perforaciones valvulares o f+ostulas

Transtorácica no se ve vegetaciones pew, ni valvulas protésicas o compllicaciones intracardiacas.

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16
Q

Tto para streptococos

A

Determinar CMI de la penicilina.
Penicilina o ceftriaxona + gentamicina.
No dar penicilina o ceftriaxona en NVE o PVE complicadas.

Si tiene R a penicilina; aminoglucósidos; gentamicina

17
Q

Tto para enterococs

A

Solo se inhiben con penicilina, ampicilina, vancomicina.
Para morir necesita ATB pared celular + aminoglucósido como gentamicina o estreptomicina.

18
Q

Tto para sthapylococos

A

NVE:
Sensible a meticilina: nafcilina, oxacilina, cefalozina
R a meticilina: vancomicina

PVE
Sensible: nafcilina, oxacilina o flucoxacilina + gentamicina + rifampicina
Resisente; vancomicina + gentamicina + rifampicina.

19
Q

Que tto seria ideal empiricamente para drogas IV

A
  • vancomicina y gentamicina, para subrir MRSA y bacilos G -

NVE con hemocultivo - ; gentamicina + ampicilina- sulbactam o ceftriaxona + doxicilina.

20
Q

Cuando es indicado hacer tto quirurgico

A
  • insuf cardiaca congestiva moderada a grave por disf valvular
  • deshiciencia parcial de válvula protesica
  • bateriemia persistente apesar de tto
  • falta de tto efectivo
  • recividas luego de tto optimos
21
Q

Cuando es inmediata

A
  • insuf aórtica aguda + cierre previo valvula mitral
  • abseco de seno de valsalva roto hacia cav derecha
  • rotura hacia saco pericardico
22
Q

Fiebre de origen desconocido

A

Fiebre inexplicable a pesar de una evaluación diagnóstica no reveladora, de alta calidad y después de un tiempo razonable para descartar procesos autolimitados.

23
Q

Clasificacion FOD

A
  • Clásica
  • Hospitalaria
  • Neutropénica
  • VIH +
24
Q

Causas FOD

A
  • **infecciones ** E.I, TBC, Abcesos abd, CMV
  • Neoplasias Linfoma, leucemia, enf Hodking, carcinomas renales, adrenales, sacormas óseos
  • Transt inflamatorios Enf Still, LES, Sarcoidosis, Enf Chron
  • Misceláneas Hipertermia habitual, drogas, tiroiditis subaguda.
25
Q

FOD nosocomiales

A

Prodecimientos quirúrgicos, intrumentaciones del tracto urinario y/o resp, cateteres intravasculares, inmovilización, sedación, uso de ATB, sonda nasogástrica, intubación orotraqueal.

Por infección de heridas, flebitis o sepsis.
Inmunodeprimidos 60% son por infecciones

26
Q

HIV FOD

A

Tener en cuenta enfermedades oportunistas como TBC, histoplasmosis, criptococosis.

27
Q

Neutropenia febril

A
  • > 38,3° fiebre
  • taquicardia
  • < 500 o 1000/mm3
  • o disminuye a <500 menos de 48 hs.
  • leucopenia
28
Q

Clinica neutropenia febril

A

Totalmente asíntomatico, la falta de neutrofilos hace posible la infección. Al estar baja no tiene capacidad de respuesta inflamatoria, por lo cual es probable que la unica clinica sea fiebre o nada.

Hacer hemocultivo y tratarlo empiricamente antes del resultado

29
Q

Que tto empirico para neutrofenia febril

A

Tto empirico, inmediato, amplio espectro, bactericida en altas dosis.

  • piperaciclina - tazobactam

Sí es de alto riesgo; neumonía, hipotensión, cambios neurológicos, dolor abd.
- vancomicina
Para inf partes blandas y piel, cateteres, sepsis, neumonia.

3 a 5 dias para obtener una eficacia del esquema inicial, pero notar mejorias de otros aspectos
Suspende tto cuando >500 neutrofilos aunque tenga fiebre.

30
Q

Lab para fod

A
  • hemograma
  • eritrosedimentación
  • orina y sedimento
  • enz hepatica y bilirrubina
  • función renal
  • proteinograma
  • lacticodehidrogenasa
  • liquidos organico: pleura, pericardio, lcr.
31
Q

Serologias para FOD

A
  • AC anti HIV
  • Monotest si menor a 30 años
  • Fact aantinucleares
  • Fact reumatoideo
  • Reacción de mantoux, prueba de tuberculina
32
Q

Imagenes para FOD

A
  • TAC
  • edo doppler
  • RM
  • PET ultima opcion
  • Biopsias.
33
Q
A

Clínica (21 decks)

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