Terminalidade e Cuidados paliativos Flashcards
O que está envolvido na gênese da caquexia primária?
- aumento da atividade inflamatória
- resistência insulínica
- anorexia
- hipogonadismo
- anemia
A caquexia primária é aquela que ocorre como resultado da descompensação___________ causada por uma doença de base
metabólica
V ou F
A caquexia secundária engloba os fatores agravantes da caquexia primária, como a má nutrição (seja por redução da ingesta oral, da capacidade de absorção intestinal, ou por perda/sequestro proteico), a perda de massa muscular por outras causas, ou outros estados hipercatabólicos
Verdadeiro
V ou F
A anorexia é parte integrante e obrigatória na síndrome da caquexia
Falso
A anorexia é parte frequentemente integrante mas não obrigatória na síndrome da caquexia
V ou F
Segundo a OMS
“Cuidado paliativo é a abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e de seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, a avaliação e o tratamento impecável da dor e de outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.”
Verdadeiro
Quais os principios dos Cuidados Paliativos ?
- Afirmar a vida e resguardar a morte como um processo natural
- Não abreviar ou prorrogar a morte
- Proporcionar alívio da dor e de outros sintomas
- Integrar aspectos psicológicos e espirituais dos cuidados ao paciente
- Oferecer um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver tão ativamente quanto possível até a morte.
- Oferecer um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente e com seu próprio luto
Quais profissionais participam dos CP?
Médico
Enfermeiro
Assistente Social
Psicólogo
Terapeuta Ocupacional
Assistente Espiritual
Quais as fases da Morte ?
Choque inicial
Negação e isolamento
Raiva
Barganha
Depressão
Aceitação
Quais os passos para a Comuicação de má noticia ?
Prepare-se para a discussão
Estabeleça o que o pct e a familia sabem sobre a situação
Determinar como a informação será dada e como o pct prefere receber
Observe a resposta às emoções do pct e seus familiares
Estabeleça metas de cuidado e prioridades de tto
Estabeleça um plano de cuidado
Qual a morte ideal ?
Controle dos sintomas
Preparação aequada para morrer (religião)
Estreitamento dos laços fraternos
Oportunidade para revisar sua vida e relembrar montentos importantes
Oportunidade para resolver negócios não terminados
Evitar um processo logo de morte
Nos CP devemos retirar a Ventilação Mecanica?
Sim
A interrupção da VM pode e deve ocorrer, já que estende artificialmente a vida do pct e acarreta grande desconforto .
Nos CP devemos retirar:
Monitorização eletrocardiográfica, PA e controle glicêmico?
Sim
Nos CP devemos retirar a Nutrição artificial ?
Sim
A nutrição artificial (via enteral ou parenteral) não é justificável, já que a disfunção orgânica, (especialmente a uremia e dellirium) reduz a fome e a sede do paciente
Nos CP devemos não devemos utilizar, salvo:
Quando sua introdução permitirá a manutenção da vida do pct até a chegada de familiar (caso seja desejo expresso po pct ou responsável legal)
Nos CP devemos fazer Diálise ?
Não
Prolonga a vida e reduz os efeitos desejáveis da uremia (anorexia e rebaixamento do sensório )
Qual o objetivo da sedação paliativa ?
Controlar sitomas refratários atraavés da supressão da consciência do pct
Ética Médica
V ou F
Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados.
Verdadeiro
Quais os Objetivos Primário dos CP em UTI?
Controle da Dor !!
Redução de 15% a 60% de transtornos depressivos associados
Melhora no tempo médio de sobrevida
Quais os Objetivos Secundário dos CP em UTI?
Problemas
- físicos,
- psíquicos
- espirituais.
Quais os Objetivos Terciário dos CP em UTI?
Redução de internação hospitalar e custos assistenciais
Qual o foco primário na elaboração de prescrição do pct na UTI?
Qual a base do TTo ?
Controle dos sintomas
DOR
DISPNEIA
Base: Analgesia e Sedação paliativa
Controle da Dor
Quais os pontas da Avaliação inicial ?
Saber
- local e irradiação
- natureza
- duração
- frequência,
- intensidade,
- efeitos no sono e humor,
- fatores de exacerbação,
- fatores espirituais e psicológicos da dor
Controle da Dor
Quais as possíveis causas que devemos excluir por se considerado emergência ?
COF
compressão medular,
obstrução intestinal
fratura óssea
Controle da Dor
Manejo não farmacológico:
Exercícios de relaxamento
Fisioterapia
TENS
Acupuntura
Suporte psicológico e de orientação
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Para esca analgésica da dor 1-3
Analgésicos não opioides
Dipirona 1g de 6/6h
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Para esca analgésica da dor 7-10
Opioide Forte
Prescrever:
- Medicação de resgate
- Laxativo
- Antiemético SN
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Para esca analgésica da dor 4-6
Opioide Forte ou Fraco
Prescrever:
- Medicação de resgate
- Laxativo
- Antiemético SN
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Qual o Calculo da dose de resgate SN?
1/6 da dose total de 24h de Morfina
EX. 60mg de morfina oral em 24h; então a dose SN = 1/6 de 60mg = 10mg de morfina oral SN
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dor Neuropática, Conduta :
Responde parcialmenta a opioides
Antidepressivos Triciclicos: amitriptilina 25mg VO à noite, titulado a cada 3-5 dias até 150mg, se tolerado.
Anticonvulsivantes : gabapentina 300mg VO à noite podendo aumentar a cada 3-7 dias para até 3600mg 3x/dia
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dor Neuropática, Característica:
Em pontada, queimação, choque ou formigamento
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dor óssea, Conduta:
1° Excluir fratura, se dor aguda
Responde parcialmenta a opioides
AINES: Ibuprofeno 400mg 3x/dia + IBP
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dor óssea, característica:
Bem localizada, piora com movimento
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dor Visceral, Conduta se constipação:
Laxativos ou Supositórios
Controle da Dor
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dor Visceral, Característica:
Dor surda, Mal localizada
Controle da Dor
MEDIDAS INTERVENCIONISTAS PARA ALÍVIO DA DOR
Bloqueios
Bomba intratecal
Radiofrequência
Controle da Dor
Opioides com maior tendência a provocar crises convulsivas:
Tramadol, Metadona e IRSS
Controle da Dor
Qual drogaa é:
- ótima opção para dor moderada a grave
- posologia confortável (12/12 horas)
- causa menos constipação e náuseas
- bastante útil no caso de dor oncológica com característica mista, visceral e neuropática
Oxicodona
Controle da Dor
Opioides que mais causam náuseas e vômitos:
Tramadol e Codeína
Controle da Dor
Substituição de um opioide fraco por um forte: existe uma tendência global de substituir opioides fracos (Codeína e Tramadol) por opioides fortes em baixas doses
Quais as dose de Morfina e Oxicodona ?
Morfina 5mg VO 6x/dia
Oxicodona 10mg 2x/dia
Controle da Dor
Como fazer a prescrição de morfina?
Dose inicial: 10-20mg / 24h
iniciar Morfina oral de liberção imediata a cada 4 horas , ou seja, 6x / dia. (3, 7, 11, 15, 19, 23 horas)
Controle da Dor
Nos pacientes com insuficiência renal deve-se priorizar o uso de _______ à Morfina
Metadona
Controle da Dor
V ou F
A excreção da Metadona e da Buprenorfina é essencialmente fecal
Verdadeiro
Controle da Dor
Para os pacientes com insuficiência hepática tende-se a dar preferência ao uso da_______ à Metadona
Morfina
V ou F
Para hepatopátas, a meia-vida da Morfina pode diminuir e, por isso, a dose deve ser espaçada para 3 ou 4x/dia
Falso
Meia vida Aumenta
3 F´s da medicina paliativa geriátrica:
Fragilidade
Declinio Funcional
Falência orgânica
Hipodermóclise
Quais as indicações?
Idoso
Presença de fragilidade capilar
Perda da elasticidade da pele
Veias periféricas estreitas, tortuosas, finas e frágeis, aumento o risco de ruptura e sangramento
Episóio de agitação que levam a extração de cateteres
Impossibilidade de oferecer medicamento VO
Demência avançada com disfagia
Náuseas e Vômitos prolongados
Intolerância gástrica
Obstrução intestinal
Diarreia
Confusão mental
Dispnéia intensa
Hipodermóclise
Quais as contra-indicações absolutas ?
Recusa do pct
Anasarca
Trombocitopenia grave
Necessidade de reposição rápida de volume
Hipodermóclise
Quais as contra indicações relativas ?
Caquexia
Sínd. da veia cava superior
Ascite
Areas com circilação lifática comprometida
Areas de infecção, inflamação ou ulceração cutâneas
Proximidade de articulação
proeminências ósseas
Hipodermóclise
V ou F
O volume de infusão é de até 1500ml / 24h por sítio de punção
Verdadeiro
Hipodermóclise
Qual a região do corpo com a maior infusão possivel?
parede abdominal lateral
Hipodermóclise
Para uma nova punção, a distância mínima é de 4cm do local da punção anterior
Falso
5cm do local da punção anterior
Hipodermóclise
Quais os locais do corpo que possibilita apenas 250ml/24h?
Subclavicular
Deltoidea
Hipodermóclise
Qual a técnica de punção?
- Angulação de 45° ou 30°, bisel voltado para cima
- Cateter agulhada (scalp 21G a 25G) ou Cateter não agulhado (jelco 20G a 24G)
- Explique o procedimento ao pct e seus familiares
- Lave as mãos e separe o material
- Avalie regiões anatômicas e escolha o local da punção
- Calce luvas e faça antissepsia da pele com alcool 70% ou clorexidina
- Tracione uma prega de pele e introduza o cateter na prega
- Confirme o posicionamento da punção
- Aspire para se certificar de que nenhum vaso foi atingido
- Fixe o cateter com cobertura estéril, transparente.
- Identifique o curativo com data, hora e nome
- Administre o medicamento prescrito em bolus
- Após a administração de cada medicamento em bolus injete 1 ml de soro fisiológico 0,9%
- Documente em prontuário a realização do procedimento
Hipodermóclise
V ou F
A dexametasona deve ser feita em um sitio de punçao próprio por incompatibilidade com outras medicações
Verdadeiro
Controle da NÁUSEA E VÔMITO
Qual o MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO?
- Realizar pequenas refeições e em intervalos menores
- Ofertar alimentos que sejam de preferência do paciente
- Se possível, evitar que o paciente deite logo após as refeições
- Elevar a cabeceira da cama por uma ou duas horas após a ingestão
- Evitar ingestão de líquidos durante as refeições
Controle da NÁUSEA E VÔMITO
Qual o MANEJO FARMACOLÓGICO inical ?
Prescrever um antiemético de primeira linha, associado a um de segunda ou de terceira linha SN e
avaliar a resposta a cada 24h até atingir o controle
Controle da NÁUSEA E VÔMITO
Causa : Distúrbios de motilidade (estasia gástrica e obstrução intestinal)
Quais drogas usar ?
Estase gástrica- Procinéticos : Metoclopramida 10-20mg 4x dia VO
- *Obstrução intestinal: Retirar procinéticos,** iniciar antagonista do receptor de dopamina (haloperidol
- *1mg-2mg 2x/dia** ) ± Anticolinérgico (Escopolamina 20mg 4x/dia )
Controle da NÁUSEA E VÔMITO
Causa :Medicamentos, Inflamação ou Comorbidades
Quais as drogas escolher?
Antagonistas do receptor de dopamina: haloperidol 1mg-2mg 2 ou 3x/dia VO ou SC
Antagonistas de 5-HT3: ondansetrona 8mg 3x dia VO
ou
Procinéticos : Metoclopramida 10-20mg 4x dia VO
Controle da Constipação
Qual a opção 1 no tto ?
Estimulantes +- Emolientes
Picossulfato 10 a 20 gotas (5 a 10mg) à noite
Docusato de Sódio 60-400mg 1x a 3x/dia VO
Controle da Constipação
Qual a opção 2 no tto ?
Laxantes osmóticos
Lactulose 15-20mL 1x ou 2x/dia VO
OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA
MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO?
- Manter o paciente em jejum absoluto
- Cuidados frequentes com a boca são essenciais
- Considerar hidratação IV ou SC para pacientes desidratados que não estejam na iminência da morte
- Considere o uso de sonda nasogástrica (SNG) para alívio inicial dos vômitos ou se refratariedade às medidas farmacológicas
- Pacientes magros podem se beneficiar de gastrostomia para alívio sintomático
OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA
MANEJO FARMACOLÓGICO
Pacientes com obstrução intestinal maligna normalmente apresentam dor, náusea e vômitos.
Qual o tto para Náusea e Vômito ?
Escopolamina 20mg 6/6h IV ou SC +
Haloperidol 1-5mg 3-4x/dia SC
OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA
MANEJO FARMACOLÓGICO
Pacientes com obstrução intestinal maligna normalmente apresentam dor, náusea e vômitos.
Qual o tto para Dor+ Cólica ?
Opioide forte + Escopolamina 20mg 6/6h IV ou SC
OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA
MANEJO FARMACOLÓGICO
Pacientes com obstrução intestinal maligna normalmente apresentam dor, náusea e vômitos.
CLASSIFICAÇÃO DA CAQUEXIA
Caquexia é defiida por um dos itens:
Perda de peso > 5%
IMC <20 e perda de peso >2%
Sarcopenia perda de peso >2% + redução da ingestão alimentar/ inflamação sistêmica
Caquexia
MANEJO FARMACOLÓGICO
Dexametasona 4mg ou Prednisona 30mg VO pela manhã
Progestógenos: Megestrol dose inicial 160mg/dia
Dispneia
MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO
- Colocar um ventilador ligado próximo ao rosto do paciente pode aliviar a dispneia por ativar neuroreceptores na face que modulam a percepção da dispneia
- Melhorar a capacidade funcional através por meio do posicionamento confortável, do relaxamento, da respiração controlada
- Manter níveis de atividade de acordo com as limitações
Dispneia
MANEJO FARMACOLÓGICO
Quando indicar o oxigêneo ?
Considere oxigênio se a saturação desse for inferior a 92% para alívio de sintomas
Dispneia
MANEJO FARMACOLÓGICO
Qual o tto das crises de dispneia intensa em paciente em cuidados de conforto de fim de vida?
Dose inicial nestas crises é de 1-5mg (EV ou SC)
repetindo-se a cada 15-30 minutos até controle de sintomas
Controle: reduzir em até 30% e manter a morfina de 4/4h
Delirium
Qual o tto farmacológico?
Haloperidol 0,5 - 2mg VO 2,3 ou 4x/dia + se necessário,
0,5 - 2mg VO até de 1/1 hora.
Luto Complicado
é fundamental que:
Identificamos os fatores de risco
Delinear tendências socioculturas
Observar o que é necessário ser trabalhado para se evitar um luto complicado
O caracteriza um luto patológico ?
Exacerbação das etapas do processo
Longa durção
Obsessão
Quais os fatores de risco para o luto patológico ?
Predisposição do enlutado
Relação como o morto
Tipo de morte
Suporte social
Sedundo o DSM IV, quais os princiais sintomas do luto?
- Insônia
- angústia
- isolamento social
- anedonia
- irritabilidade
- fadiga
- baixa auto-estima
- pessimismo
- hostilidade
- impulsividade
Morte Encefálica
Quais casos monitorar para possivel ME?
Pct em UTI em VM com diagnóstico de:
AVEi ou AVEh
TCE
HIC
Morte Encefálica
Morte Encefálica
V ou F
O pct deve está pelo menos 6h em observação hospitalar, execeto nos casos de diagnóstico de ME por encefalopatia hipoxico-anóxica em que deve estar em observação há pelo menos 24 horas
Verdadeiro
Morte Encefálica
Qual o protocolo de ME?
Causa da ME conhecida
Afaste fatores de confusão
Faça 2 testes clínicos separados por intervalos de tempo adequado a idade do paciente
Verificar ausência de movimentos respiratórios (teste de apneia)
Avise o OPO (organização de procura de órgãos)
Faça exames complementares (confirmar diag.)
Morte Encefálica
Quais os fatores de confusão?
Distúrbios metabólicos
Temperatura Corporal
Drogas sedativas, hipnóticas, analgésicas e bloqueadores musculares
Hemodinâmica
Morte Encefálica
Quais as contraindicações a doação de orgãos ?
HIV
HTLV 1 e 2
Hepatite Aguda
TB em atividade
Malária
Infecção Aguda Grave
Sepse não controlada
Neoplasias Malignas
