Neuro: AVE e AIT Flashcards
Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?
TC de Crânio Sem contraste
AVE
Em até quanto tempo fazer a TC?
20 min.
Déficit Focal Agudo
Qual o objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?
Afastar HEMORRAGIA
( Lesão HIPERdensa )
V ou F?
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hiperdensa).
Falso.
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hipodensa).
V ou F?
No AVEi, a TC pode ser normal nas primeiras 24-72 horas.
Verdadeiro.
AVE isquêmico
O que mostra a TC?
Lesão hipodensa (cinza)
após 24-72h
vai escurecendo até ficar preta.
AVEi
Vantagens da Ressonância Magnética (RM)?
- Diagnostica desde o início dos sintomas;
- AVE de tronco (lacunar / fossa posterior);
- Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
AVEi
Quais as 2 técnicas da RM? O que elas mostram?
- Difusão (DWI): área infartada.
- Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
AVE
Qual o único exame que precisa ser feito antes de indicar ou não trombólise?
Glicemia
AVEi
Principal fator de risco?
HAS
AVEi
Além da HAS, quais os outros fatores de risco? (7)
Aterosclerose DDTO
- DM;
- Dislipidemia
- Tabagismo;
- Obesidade
Cardíaco PFC
- Prótese valvar.
- FA;
- Cardiopatia dilatada;
AVEi
Fisiopatologia?
Oclusão de vaso cerebral → ↓fluxo sanguíneo →
↓glicose e O2 → isquemia →
infarto + penumbra isquêmica.
AVEi
Quais as 2 áreas formadas (TC)?
Infarto (irreversível) +
penumbra isquêmica (reversível)
V ou F?
No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.
Verdadeiro.
V ou F?
No AVEi, a área de penumbra não é passível de recuperação (irreversível).
FALSO
No AVEi, a área de penumbra é passível de recuperação (reversível).
AVEi
Área Anatômica mais afetada?
Ramo superior da Artéria Cerebral Média.
AVEi
Clínica?
“FFALSO”
- Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
- Facial (paralisia) contralateral;
- Apraxia MMSS contralateral;
- Língua desviada pro lado plégico;
- Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
- Olhar conjugado para o outro lado.
AVEi lacunar
Área afetada?
Clínica?
- Afeta: Só Cápsula interna;
- Clínica: Só hemiplegia.
AVEi
Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)
1º Suporte (estabilização clínica);
2º Terapia antitrombótica.
AVEi agudo
Suporte?
“Levanta a cabeça PA dançar “TANGO”
- Levanta a cabeceira do leito;
- PA (controle da);
- Temperatura (controle da);
- Alimentação/nutrição (48h);
- Natremia (controle da);
- Glicemia (controle da);
- O2 (se hipoxemia).
AVEi agudo
PA tolerável?
Até 220 x 120 mmHg
22/12
2 dias depois Aniversário do meu pai (20/12), sofre AVEi.
AVEi agudo
Indicações para controle da hipertensão? (3)
- PA > 220 x 120 mmHg;
- PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
-
Emergência hipertensiva
* IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva
AVEi agudo
Drogas para controle da hipertensão?
- Labetalol;
- Nitroprussiato (se PAD > 140 mmHg).
Lambe Nitrogênio (14)
AVEi agudo
Conduta no paciente hipotenso?
Correção agressiva com cristalóide ou amina.
AVEi agudo
Qual a redução máxima da PA no 1º dia?
15%
Ações 15% a. ano(1)
V ou F?
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 2-3 dias do AVEi.
Falso.
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após
7-10 dias do AVEi.
AVEi agudo
Terapia antitrombótica? (4)
- Trombolítico (rTPA);
- AAS;
- Heparina profilática (TVP);
- Endovascular: trombectomia mecânica.
AVEi agudo
Trombolítico de escolha?
Alteplase
AVEi agudo
Indicações de trombólise (rTPA)? (8)
Tempo PA Paquerar, ≥ 18, Sem Gozar em INstantes na MULher.
- ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
- PA ≤ 185 x 110;
- Plaquetas > 100.000;
- ≥ 18 anos;
- Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
- Glicose > 50 mg/dl;
- INR < 1,7;
- TC de crânio + infarto MULtilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
AVEi agudo
Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?
Se não fez rTPA
OU
Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.
V ou F?
Deve-se administrar heparina ou AAS nas primeiras 24 horas após trombolítico.
Falso.
Heparina ou AAS só depois de 24 horas após trombolítico, e não nas primeiras 24 h
AVEi agudo
AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.
AAS: 1° 48h
AAS+ Clopidogrel por 21 dias
V ou F?
No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose “plena”.
Falso.
Heparina somente profilática.
AVEi agudo
Exceção para o uso de heparina em dose “plena”…
AVE embólico (ex: FA)
Adiar para o 14º dia se infarto grande!
No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose “plena”, porque…
Dose “plena” está associada com transformação hemorrágica do infarto.
AVEi agudo
Alvos da PA durante e 24h após trombólise?
Durante: < 185 x 110;
(-5)
24h após trombólise: < 180 x 105.
AVEi
A trombectomia mecânica deve ser feita em até ___ (4,5/6) horas.
6 horas
AVEi
Indicações de trombectomia mecânica? (7)
“6x3 = 18/4,5 = 4G”
- Em até 6 h;
- NIHSS > 6;
- ASPECTS > 6;
- > 18 anos;
- Se recebeu trombolítico nas primeiras 4,5 h;
- Grande artéria ocluída (carótida interna / cerebral média M1).
- Escore mRS pré-AVE 0-1.
AVEi
O ideal é que a trombectomia mecânica seja feita em até 6h. Mas a última diretriz, disse haver benefício em até…
24 horas.
Quais exames investigam a causa de um AVEi?
- ECG (holter);
- ECO;
- Duplex scan (carótidas e vertebrais).
AVEi
Etiopatogenia?
- Embólico (+ comum);
- Trombótico;
- Criptogênico.
AVEi embólico
Quais os 2 tipos?
-
Cardioembólico:
* FA, IAM, cardiopatia dilatada… -
Arterioembólico:
* placa instável na carótica ou vertebral.
AVEi trombótico
Quais os 2 tipos?
- Lacunar ( < 2 cm): Lipo-hialinose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base).
- Trombose in situ de grandes/médios vasos.
A teoria da embolia paradoxal ou ateromatose aórtica explica o AVEi…
Criptogênico.
Sem fonte evidente de êmbolo.
V ou F?
AVEi embólico é o tipo mais comum de AVEi.
Verdadeiro.
Embólico (45%)
Trombótico (30%)
O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.
Embólico.
V ou F?
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 7 dias para realizar anticoagulação “plena”.
Falso.
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 14 dias para realizar anticoagulação “plena”.
O AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.
Trombótico.
Vai “Trombando”
AVEi trombótico
Artérias envolvidas?
Perfurantes (lacunar < 2 cm), e
Artérias de Médio e Grande calibre.
AVEi cardioembólico
Conduta?
Cardioembólico = AntiCoagular.
AVEi arterioembólico
Conduta?
Artérioembólico = AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)
E
Endarterectomia carotídea.
AVEi arterioembólico
O método preferencial para a abertura do vaso é a _____________ (endarterectomia carotídea/angioplastia).
Endarterectomia carotídea
AVEi arterioembólico
A endarterectomia carotídea está indicada quando…
há estenose > 70% (mulher)
ou > 50 % (homens).
V ou F?
As últimas diretrizes recomendam endarterectomia carotídea nas estenoses assintomáticas (sem história de AIT ou AVE).
Falso.
Recomendável apenas se:
> 70% (mulheres) ou 50-69% (homens).
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
O que é?
Isquemia encefálica transitória sem infarto cerebral.
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Na maioria dos casos tem duração de…
10 a 15 minutos.
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Sinal típico?
Amaurose fugaz (cegueira total ou parcial).
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Conduta?
Prevenir AVE isquêmico!
- Cardioembólico: antiCoagular (INR 2-3);
- Arterioembólico: antiAgregar;
- Endarterectomia ou angioplastia carotídea: se obstrução ≥ 70%.
AIT
Escore risco de AVE…
“ABCD2”
- Age > 60 anos; –1
- Blood Pressure: PAS > 140 ou PAD > 90; –1
- Clínica: distúrbio da fala/paresia/plegia*;–1 ou 2
- Duração: 10-59 min / > 60 min*; —1 ou 2
- Diabetes.—1
(*) Pontos em dobro!
AIT
Escore > ___ até 72h após o evento = internar paciente!
> 3
Fatores que agravam um AVEi? (2)
Hiperglicemia e hipertermia (febre).
O lobo frontal do cérebro comanda o que?
“Tenho vontade de andar nesse carro. Mas o motor que fica na parte frontal está estragado. Preciso comprar brocas para consertá-lo!”
- Vontade/comportamento;
- Motor (motricidade);
- Broca (área de): fala.
Área cerebral responsável pela compreensão da linguagem escrita e falada, localizada no lobo temporal do córtex cerebral esquerdo…
Área de Wernicke.
O lobo temporal do cérebro comanda o que?
“O tempo não pode apagar da nossa memória, algumas coisas que falamos ou que escutamos!”
- Memória (hipocampo - corpo caloso);
- Fala: compreensão - Wernicke.
- Escutar (audição)
O lobo parietal do cérebro comanda o que?
Sensibilidade!
“Ai pai (parietal), pára!”
O lobo occipital do cérebro comanda o que?
Visão!
“Occipital = Óculos”.
Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?
Artéria Basilar;
Artéria Vertebral.
BV postou (posterior)
Região cerebral anterior é irrigada por quais artérias?
Carótida interna (cerebral anterior e média);
Carótida externa.
Anta é Caro (Anterior –Carótida)
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?
Gânglios da base.
Cápsula interna
Ganhe Capa de invisibilidade Tam. MÉDIA
Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de…
Tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.
Tronco Cruzado
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar)
Olhar Conjugado– Basilar
AVE
Achados de lesão na a. cerebralmédia?
Motor +
sensitivo (face-braço) +
afasia +
desvio do olhar (pro lado da lesão).
AVE
Achados de lesão na a. cerebral anterior?
Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias). +
sensitivo (pé-pernA) +
Motor
O que é afasia de Broca?
Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada!
Dificil Falar com a Broca na boca, só compreendo
O que é afasia de Wernicke?
Paciente fala “nada com nada”.
- Não tem dificuldade em falar;
- Utiliza palavras inadequadas, sem construção lógica (fala incompreensível);
- Compreensão oral/escrita conturbada;
- Não tem consciência da sua doença.
NADA COM NADA, Veio! (Wernicke)
AVE
Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)…
Motor completo.
Carro está Lento (Lentículo) , mecânico, revise o
Motor Completo
AVE
Achados de lesão vértebro-basilar…
- Diplopia;
- Disfagia;
- Disartria;
- Ataxia;
- Vertigem.
Vivo Bão DDD A Vontade (Vértebro-Basilar)
Qual o principal achado na lesão da artéria cerebral posterior?
Déficit visual!
Mulher de 67 anos com doença cerebral aterosclerótica extensa queixa-se de tontura e vertigem. Quais artérias tem maior probabilidade de estar afetada?
Vertebrobasilar
(insuficiência vertebrobasilar)
