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Faculdade > Neuro: AVE e AIT > Flashcards

Neuro: AVE e AIT Flashcards

1
Q

Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?

A

TC de Crânio Sem contraste

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2
Q

AVE

Em até quanto tempo fazer a TC?

A

20 min.

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3
Q

Déficit Focal Agudo

Qual o objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?

A

Afastar HEMORRAGIA

( Lesão HIPERdensa )

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4
Q

V ou F?

Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hiperdensa).

A

Falso.

Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hipodensa).

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5
Q

V ou F?

No AVEi, a TC pode ser normal nas primeiras 24-72 horas.

A

Verdadeiro.

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6
Q

AVE isquêmico

O que mostra a TC?

A

Lesão hipodensa (cinza)

após 24-72h

vai escurecendo até ficar preta.

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7
Q

AVEi

Vantagens da Ressonância Magnética (RM)?

A
  1. Diagnostica desde o início dos sintomas;
  2. AVE de tronco (lacunar / fossa posterior);
  3. Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
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8
Q

AVEi

Quais as 2 técnicas da RM? O que elas mostram?

A
  1. Difusão (DWI): área infartada.
  2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
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9
Q

AVE

Qual o único exame que precisa ser feito antes de indicar ou não trombólise?

A

Glicemia

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10
Q

AVEi

Principal fator de risco?

A

HAS

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11
Q

AVEi

Além da HAS, quais os outros fatores de risco? (7)

A

Aterosclerose DDTO

  • DM;
  • Dislipidemia
  • Tabagismo;
  • Obesidade

Cardíaco PFC

  • Prótese valvar.
  • FA;
  • Cardiopatia dilatada;
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12
Q

AVEi

Fisiopatologia?

A

Oclusão de vaso cerebral → ↓fluxo sanguíneo →

↓glicose e O2 → isquemia →

infarto + penumbra isquêmica.

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13
Q

AVEi

Quais as 2 áreas formadas (TC)?

A

Infarto (irreversível) +

penumbra isquêmica (reversível)

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14
Q

V ou F?

No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.

A

Verdadeiro.

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15
Q

V ou F?

No AVEi, a área de penumbra não é passível de recuperação (irreversível).

A

FALSO

No AVEi, a área de penumbra é passível de recuperação (reversível).

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16
Q

AVEi

Área Anatômica mais afetada?

A

Ramo superior da Artéria Cerebral Média.

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17
Q

AVEi

Clínica?

A

“FFALSO”

  1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
  2. ​Facial (paralisia) contralateral;
  3. Apraxia MMSS contralateral;
  4. Língua desviada pro lado plégico;
  5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
  6. Olhar conjugado para o outro lado.
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18
Q

AVEi lacunar

Área afetada?

Clínica?

A
  1. Afeta: Só Cápsula interna;
  2. Clínica: Só hemiplegia.
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19
Q

AVEi

Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)

A

1º Suporte (estabilização clínica);

2º Terapia antitrombótica.

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20
Q

AVEi agudo

Suporte?

A

“Levanta a cabeça PA dançar “TANGO”

  1. Levanta a cabeceira do leito;
  2. PA (controle da);
  3. Temperatura (controle da);
  4. Alimentação/nutrição (48h);
  5. Natremia (controle da);
  6. Glicemia (controle da);
  7. O2 (se hipoxemia).
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21
Q

AVEi agudo

PA tolerável?

A

Até 220 x 120 mmHg

22/12

2 dias depois Aniversário do meu pai (20/12), sofre AVEi.

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22
Q

AVEi agudo

Indicações para controle da hipertensão? (3)

A
  1. PA > 220 x 120 mmHg;
  2. PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
  3. Emergência hipertensiva
    * IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva
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23
Q

AVEi agudo

Drogas para controle da hipertensão?

A
  1. Labetalol;
  2. Nitroprussiato (se PAD > 140 mmHg).

Lambe Nitrogênio (14)

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24
Q

AVEi agudo

Conduta no paciente hipotenso?

A

Correção agressiva com cristalóide ou amina.

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25
Q

AVEi agudo

Qual a redução máxima da PA no 1º dia?

A

15%

Ações 15% a. ano(1)

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26
Q

V ou F?

O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 2-3 dias do AVEi.

A

Falso.

O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após

7-10 dias do AVEi.

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27
Q

AVEi agudo

Terapia antitrombótica? (4)

A
  1. Trombolítico (rTPA);
  2. AAS;
  3. Heparina profilática (TVP);
  4. Endovascular: trombectomia mecânica.
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28
Q

AVEi agudo

Trombolítico de escolha?

A

Alteplase

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29
Q

AVEi agudo

Indicações de trombólise (rTPA)? (8)

A

Tempo PA Paquerar, ≥ 18, Sem Gozar em INstantes na MULher.

  1. ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
  2. PA ≤ 185 x 110;
  3. Plaquetas > 100.000;
  4. ≥ 18 anos;
  5. Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
  6. Glicose > 50 mg/dl;
  7. INR < 1,7;
  8. TC de crânio + infarto MULtilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
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30
Q

AVEi agudo

Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?

A

Se não fez rTPA

OU

Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.

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31
Q

V ou F?

Deve-se administrar heparina ou AAS nas primeiras 24 horas após trombolítico.

A

Falso.

Heparina ou AAS só depois de 24 horas após trombolítico, e não nas primeiras 24 h

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32
Q

AVEi agudo

AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.

A

AAS: 1° 48h

AAS+ Clopidogrel por 21 dias

33
Q

V ou F?

No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose “plena”.

A

Falso.

Heparina somente profilática.

34
Q

AVEi agudo

Exceção para o uso de heparina em dose “plena”…

A

AVE embólico (ex: FA)

Adiar para o 14º dia se infarto grande!

35
Q

No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose “plena”, porque…

A

Dose “plena” está associada com transformação hemorrágica do infarto.

36
Q

AVEi agudo

Alvos da PA durante e 24h após trombólise?

A

Durante: < 185 x 110;

(-5)

24h após trombólise: < 180 x 105.

37
Q

AVEi

A trombectomia mecânica deve ser feita em até ___ (4,5/6) horas.

A

6 horas

38
Q

AVEi

Indicações de trombectomia mecânica? (7)

A

“6x3 = 18/4,5 = 4G”

  1. Em até 6 h;
  2. NIHSS > 6;
  3. ASPECTS > 6;
  4. > 18 anos;
  5. Se recebeu trombolítico nas primeiras 4,5 h;
  6. Grande artéria ocluída (carótida interna / cerebral média M1).
  7. Escore mRS pré-AVE 0-1.
39
Q

AVEi

O ideal é que a trombectomia mecânica seja feita em até 6h. Mas a última diretriz, disse haver benefício em até…

A

24 horas.

40
Q

Quais exames investigam a causa de um AVEi?

A
  1. ECG (holter);
  2. ECO;
  3. Duplex scan (carótidas e vertebrais).
41
Q

AVEi

Etiopatogenia?

A
  1. Embólico (+ comum);
  2. Trombótico;
  3. Criptogênico.
42
Q

AVEi embólico

Quais os 2 tipos?

A
  1. Cardioembólico:
    * FA, IAM, cardiopatia dilatada…
  2. Arterioembólico:
    * placa instável na carótica ou vertebral.
43
Q

AVEi trombótico

Quais os 2 tipos?

A
  1. Lacunar ( < 2 cm): Lipo-hialinose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base).
  2. Trombose in situ de grandes/médios vasos.
44
Q

A teoria da embolia paradoxal ou ateromatose aórtica explica o AVEi…

A

Criptogênico.

Sem fonte evidente de êmbolo.

45
Q

V ou F?

AVEi embólico é o tipo mais comum de AVEi.

A

Verdadeiro.

Embólico (45%)

Trombótico (30%)

46
Q

O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.

A

Embólico.

47
Q

V ou F?

Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 7 dias para realizar anticoagulação “plena”.

A

Falso.

Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 14 dias para realizar anticoagulação “plena”.

48
Q

O AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.

A

Trombótico.

Vai “Trombando”

49
Q

AVEi trombótico

Artérias envolvidas?

A

Perfurantes (lacunar < 2 cm), e

Artérias de Médio e Grande calibre.

50
Q

AVEi cardioembólico

Conduta?

A

Cardioembólico = AntiCoagular.

51
Q

AVEi arterioembólico

Conduta?

A

Artérioembólico = AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)

E

Endarterectomia carotídea.

52
Q

AVEi arterioembólico

O método preferencial para a abertura do vaso é a _____________ (endarterectomia carotídea/angioplastia).

A

Endarterectomia carotídea

53
Q

AVEi arterioembólico

A endarterectomia carotídea está indicada quando…

A

há estenose > 70% (mulher)

ou > 50 % (homens).

54
Q

V ou F?

As últimas diretrizes recomendam endarterectomia carotídea nas estenoses assintomáticas (sem história de AIT ou AVE).

A

Falso.

Recomendável apenas se:

> 70% (mulheres) ou 50-69% (homens).

55
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

O que é?

A

Isquemia encefálica transitória sem infarto cerebral.

56
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Na maioria dos casos tem duração de…

A

10 a 15 minutos.

57
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Sinal típico?

A

Amaurose fugaz (cegueira total ou parcial).

58
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Conduta?

A

Prevenir AVE isquêmico!

  • Cardioembólico: antiCoagular (INR 2-3);
  • Arterioembólico: antiAgregar;
  • Endarterectomia ou angioplastia carotídea: se obstrução ≥ 70%.
59
Q

AIT

Escore risco de AVE…

A

“ABCD2”

  • Age > 60 anos; –1
  • Blood Pressure: PAS > 140 ou PAD > 90; –1
  • Clínica: distúrbio da fala/paresia/plegia*;–1 ou 2
  • Duração: 10-59 min / > 60 min*; —1 ou 2
  • Diabetes.—1

(*) Pontos em dobro!

60
Q

AIT

Escore > ___ até 72h após o evento = internar paciente!

A

> 3

61
Q

Fatores que agravam um AVEi? (2)

A

Hiperglicemia e hipertermia (febre).

62
Q

O lobo frontal do cérebro comanda o que?

A

“Tenho vontade de andar nesse carro. Mas o motor que fica na parte frontal está estragado. Preciso comprar brocas para consertá-lo!”

  1. Vontade/comportamento;
  2. Motor (motricidade);
  3. Broca (área de): fala.
63
Q

Área cerebral responsável pela compreensão da linguagem escrita e falada, localizada no lobo temporal do córtex cerebral esquerdo…

A

Área de Wernicke.

64
Q

O lobo temporal do cérebro comanda o que?

A

“O tempo não pode apagar da nossa memória, algumas coisas que falamos ou que escutamos!”

  1. Memória (hipocampo - corpo caloso);
  2. Fala: compreensão - Wernicke.
  3. Escutar (audição)
65
Q

O lobo parietal do cérebro comanda o que?

A

Sensibilidade!

“Ai pai (parietal), pára!”

66
Q

O lobo occipital do cérebro comanda o que?

A

Visão!

“Occipital = Óculos”.

67
Q

Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?

A

Artéria Basilar;

Artéria Vertebral.

BV postou (posterior)

68
Q

Região cerebral anterior é irrigada por quais artérias?

A

Carótida interna (cerebral anterior e média);

Carótida externa.

Anta é Caro (Anterior –Carótida)

69
Q

As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?

A

Gânglios da base.

Cápsula interna

Ganhe Capa de invisibilidade Tam. MÉDIA

70
Q

Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de…

A

Tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.

Tronco Cruzado

71
Q

Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?

A

Pontina (basilar)

Olhar Conjugado– Basilar

72
Q

AVE

Achados de lesão na a. cerebralmédia?

A

Motor +

sensitivo (face-braço) +

afasia +

desvio do olhar (pro lado da lesão).

73
Q

AVE

Achados de lesão na a. cerebral anterior?

A

Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias). +

sensitivo (pé-pernA) +

Motor

74
Q

O que é afasia de Broca?

A

Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada!

Dificil Falar com a Broca na boca, só compreendo

75
Q

O que é afasia de Wernicke?

A

Paciente fala “nada com nada”.

  • Não tem dificuldade em falar;
  • Utiliza palavras inadequadas, sem construção lógica (fala incompreensível);
  • Compreensão oral/escrita conturbada;
  • Não tem consciência da sua doença.

NADA COM NADA, Veio! (Wernicke)

76
Q

AVE

Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)…

A

Motor completo.

Carro está Lento (Lentículo) , mecânico, revise o

Motor Completo

77
Q

AVE

Achados de lesão vértebro-basilar…

A
  1. Diplopia;
  2. Disfagia;
  3. Disartria;
  4. Ataxia;
  5. Vertigem.

Vivo Bão DDD A Vontade (Vértebro-Basilar)

78
Q

Qual o principal achado na lesão da artéria cerebral posterior?

A

Déficit visual!

79
Q

Mulher de 67 anos com doença cerebral aterosclerótica extensa queixa-se de tontura e vertigem. Quais artérias tem maior probabilidade de estar afetada?

A

Vertebrobasilar

(insuficiência vertebrobasilar)

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