Infecto: Meningite Flashcards
Exame do Liquor: Tinta nanquim com o seguinte resultado:
Qual a etiologia da Meningite ?
Neurocriptococose
Meningite Bacteriana
Faixa etária mais acometida?
1 a 5 anos de idade.
90% dos casos!
Meningite Bacteriana
Fisiopatologia clássica?
IVAS
↓
Disseminação hematogênica.
Na meningite bacteriana, as manifestações clínicas são causadas pela ________ (bactéria/resposta inflamatória), com edema cerebral inicialmente _____________ (citotóxico/vasogênico).
Na meningite bacteriana, as manifestações clínicas são causadas pela resposta inflamatória, com edema cerebral inicialmente vasogênico.
V ou F?
Na meningite bacteriana, a autorregulação cerebrovascular está preservada, reduzindo o risco de isquemia ou edema cerebral.
Falso.
Na meningite bacteriana, a autorregulação cerebrovascular está prejudicada, aumentando o risco de isquemia ou edema cerebral.
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns em < 2 meses?
Gram neg. entéricos.
RN toma LEITE (agalactae),
suja a frauda (EE) e KEr Soneca.
- S. agalactiae (estreptococo do grupo B);
- E. coli;
- Enterobacter spp;
- Klebsiella pneumoniae;
- Salmonella spp.
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns entre 2 meses e 5 anos?
“2m Há 5”
- (2)Neisseria meningitidis;
- Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae.
V ou F?
A meningite por Haemophilus é rara após os 5 anos.
Vedadeiro
Meningite bacteriana
Principal agente até os 20 anos?
Não saiu de casa
Neisseria meningitidis.
(Meningococo)
Meningite bacteriana
Principal agente após os 20 anos?
Saiu de casa
Streptococcus pneumoniae.
(Pneumococo).
A meningite por pneumococo se apresenta
com ___ (alta/baixa) gravidade, sendo
a ___ (otite/diabetes/pneumonia) o principal fator de risco.
A meningite por pneumococo se apresenta
com alta gravidade, sendo
a pneumonia o principal fator de risco.
Meningite bacteriana
Principais agentes associados a neurocirurgias?
nEurocirurgiAs
S. Epidermidis e S. Aures
Meningite bacteriana
Principais agentes associados à punção lombar?
Punção LombAureus
(Pseudomonas e S. Aureus)
Meningite bacteriana
Apresentação clínica em pré-escolares?
Início súbito (veloz) de…
(Carro FeRRari vermelho- petéquias)
- Cefaleia;
- Febre;
- Rigidez de nuca;
- Rash petequial (50% das meningocócicas).
O rebaixamento do nível de consciência
é ___ (incomum/comum), e as convulsões de pior prognóstico são as ___ (precoces/tardias).
O rebaixamento do nível de consciência
é comum, e as convulsões de pior prognóstico são as tardias.
Qual agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia?
Pneumococo.
Pares cranianos = Pneumococo.
Hipertensão intracraniana
Apresentação clássica?
Rebaixou deu PT
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Papiledema;
-
Tríade de Cushing (HAB)
- Hipertensão
- Alt. Resp
- Bradicardia
Tríade de Cushing
O que é?
HABre CUshing
- Hipertensão arterial;
- Arritmia respiratória.
- Bradicardia;
Meningite bacteriana
Apresentação clínica em < 2 anos?
Inespecífica!
- Febre;
- Agitação;
- Recusa alimentar.
V ou F?
Pela inespecificidade do acometimento meníngeo, deve-se realizar punção lombar em toda sepse de lactentes ou neonatos.
Verdadeiro.
Quando solicitar exame de neuroimagem antes da punção lombar?
Sinais de HIC.
- Papiledema;
- Redução do nível de consciência;
- Descerebração;
- Tríade de Cushing.
Punção lombar
Qual a única contraindição formal?
Infecção em sítio de punção.
Líquido cefalorraquidiano
Como estará na meningite?
- Pressão de abertura > 18 cmH2O;
- Coloração turva;
- Hipercelularidade (>500);
- Hipoglicorraquia.
Neuroimagem
Exame de escolha?
Ressonância magnética.
Meningite bacteriana
Exames de confirmação?
AMEBa
- Aglutinação pelo látex (↓sensibilidade);
- Microbiologia de LCR;
- hEmoculturas;
- Biópsia de lesões petequiais.
V ou F?
O início precoce da antibioticoterapia reduz a mortalidade sem alterar a sensibilidade dos métodos diagnósticos.
Verdadeiro
Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite
por ________(meningococo/Haemophilus), devendo ser administrados 20 minutos ________(antes/depois) do antibiótico.
Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite
por Haemophilus, devendo ser administrados
20 minutos antes do antibiótico.
Corticoides na meningite
Qual cuidado deve ser tomado no pneumococo resistente às penicilinas?
Acrescentar rifampicina.
Os corticoides reduzem a entrada da vancomicina no SNC.
Isolamento respiratório
Quando indicar na meningite?
Meningococo ou Haemophilus.
Isolamento por 24 horas.
Meningite bacteriana
Se febre > 9 dias, pensar em…
Complicações.
- Tromboflebite;
- Abscesso cerebral;
- Febre por antibiótico.
Meningite bacteriana
Agente etiológico mais associado ao coma?
Meningococo.
“MeningoCOMA”.
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-positivo?
Listeria (+)
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-negativo?
Haemophilus.
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-positivo?
Pneumococo.
Positivo = Pneumococo.
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-negativo?
Negativo = Neisseria meningitidis
(meningococo).
Meningite meningocócica
Para quem indicar antibioticoprofilaxia?
- Contactantes domiciliares;
- Contactantes escolares;
- Profissionais de saúde que realizaram procedimentos.
Meningite meningocócica
Qual fármco usar na antibioticoprofilaxia?
Rifampicina 600mg
Gestantes: Ceftriaxona.
Meningite meningocócica
Quando indicar vacinação?
Surtos ou epidemias.
Meningite por Haemophilus
Quando indicar profilaxia?
Todos os contatos desde que haja:
criança com < 5 anos além do caso índice
E
não vacinada OU imunodeprimido.
Meningite bacteriana
Tratamento para RNs?
Cefotaxima + Ampicilina.
Meningite bacteriana
Tratamento para < 55 anos?
Ceftriaxone ± Vancomicina*
*suspeita de pneumococo resistente.
Meningite bacteriana
Tratamento para > 55 anos ou com comorbidades?
Ampicilina + cefotaxima
Ou…
Ceftriaxone + vancomicina.
Meningite viral
Agentes mais comuns?
CECEH.
- Caxumba;
- Epstein-Barr;
- CMV;
- Enterovírus;
- HIV.
Meningite com liquor claro
O que pensar em lactentes?
Sífilis.
Meningite com liquor claro
O que pensar em jovens?
HIV.
Meningite viral
Diagnóstico? (5)
- Sorologia;
- Cultura do liquor;
- Coprocultura;
- Cultura de secreções de nasofaringe;
- PCR para vírus.
Meningite viral
Conduta?
Suporte.
- Reposição hidroeletrolítica;
- Controle de convulsões;
- Isolamento respiratório (paramixovírus)
Abscesso cerebral
4 eventos fisiopatológicos?
- Foco supuratico;
- Pós-TCE;
- Disseminação hematogênica;
- Criptogênico (25%).
Abscesso cerebral
População de risco?
Imunodeprimidos.
Abscesso cerebral
Localização mais comum?
Frontal.
Abscesso cerebral
Localização menos comum?
Occipital.
Abscesso cerebral
Principais causas em lobo temporal?
Otite média e mastoidite.
(Crianças e idosos)
Abscesso cerebral
Agentes etiológicos pós-TCE?
- S. aureus;
- Clostridium spp;
- Enterobacteriaceae
- P. aeruginosa.
Somente o parênquima cerebral ________(saudável/isquêmico) é suscetível a infecções bacterianas.
Isquêmico.
Meningite: abscesso cerebral
Tríade clássica?
Febre
+
Cefaleia
+
Déficit neurológico.
Meningite: abscesso cerebral
Sintoma mais comum?
Cefaleia.
Hemi ou holocraniana, de moderada à severa.
V ou F?
Na meningite, a punção lombar está indicada em casos suspeitos de abscesso cerebral.
Falso.
A punção lombar está contraindicada em casos suspeitos de abscesso cerebral, pelo risco de herniação.
Meningite: abscesso cerebral
Tratamento?
Antibioticoterapia empírica.
↓
Aspiração estereotáxica.
↓
Antibioticoterapia direcionada.
Meningite: abscesso cerebral
Antibioticoterapia empírica mais realizada?
Penicilina + metronidazol.
Meningite: abscesso cerebral
Quando indicar craniotomia ou craniectomia? (4)
- Abscessos multiloculados;
- Lesões gasosas;
- Piora do quadro neurológico.
- Suspeita de abscesso fúngico;
Meningite: abscesso cerebral
Quando indicar corticoides?
Efeito de massa
ou
HIC.
Doença meningocócica
Três formas clínicas?
- Meningite (55%);
- Meningite+ Meningococcemia (30%);
- Meningococcemia (15%).
Waterhouse-Friederichsen
O que é?
Adrenalite hemorrágica.
Waterhouse-Friederichsen
Agentes etiológicos mais associados?
Meningococo e
Pseudomonas.
Meningites Virais
V ou F
O tratamento de meningoencefalites virais leves é feito apenas com sintomáticos, não sendo necessária, via de regra, internação
Verdadeiro
Síndrome febril aguda evoluindo rapidamente para um quadro de grave comprometimento orgânico com choque circulatório (má-perfusão tecidual, acidose metabólica) e rash petequial. Qual é o diagnóstico sindrômico que deve vir à mente de forma imediata?
MENINGOCOCCEMIA
(infecção disseminada pela bactéria Neisseria meningitidis)
Qual a conduta imediata perante um paciente com suspeita de MENINGOCOCCEMIA?
Ministrar ATB empírica IV ,
cobertura contra meningococo após coleta de pelo menos
2 amostras de hemocultura.
Qual droga devo usar na ATB empirica na suspeita de Meningococemia ?
Ceftriaxona
(cefalosporina 3°G)
Meningite Meningocócica
V ou F
Contactantes íntimos do paciente devem fazer quimioprofilaxia com rifampicina, com duração de 5 dias de tratamento.
Falso
duração de 2 dias de tratamento.
Meningite Meningocócica
V ou F
O isolamento por gotículas é mantido apenas durante as primeiras 48h de antibioticoterapia
Falso
O isolamento por gotículas é mantido apenas durante as primeiras 24h de antibioticoterapia.
V ou F
Na Meningococemia sempre estão presentes sinais de irritação meníngea.
Falso
meningococcemia pode ou não vir acompanhada de meningite.
Pacientes esplenectomizados apresentam risco aumentado de infecções pelo:
pneumococo
Quais as opções de tratamento contra a Neisseria meningitidis?
Ceftriaxona IV
ou
Penicilina cristalina
(100.000 U/kg/dia por 7 dias)
V ou F
Guia da Vigilância Epidemiológica e outros manuais publicados pelo Ministério da Saúde preconizam a utilização de rifampicina mesmo em gestantes.
Verdadeiro
Nas meningites por hemófilos e meningococo a profilaxia com rifampicina deve ser usada, respectivamente por (dias):
4 e 2 dias
Como, apenas pela apresentação clínica, podemos tentar diferenciar uma encefalite viral de uma Meningite Bacteriana Aguda (MBA)?
Sintomas : rápido acometimento CORTICAL, como os deficit focais e a convulsão.
Pode ocorrer na MBA, mas em geral não tão precocemente
Meningoencefalite viral +
Alt. de fala e Comportamento +
acometimento do lobo temporal
=
MENINGOENCEFALITE herpética
V ou F
A meningoencefalite herpética geralmente é causada pelo HSV-1 e, dada a gravidade do quadro, seu diagnóstico diferencial principal é com a meningite bacteriana aguda.
Verdadeiro
Meningite
V ou F
Sinais possíveis em lactentes muito jovens seriam as convulsões, o grito meníngeo e o abaulamento de fontanelas.
Verdadeiro
Meningite Menincocócica
V ou F
Paciente tem indicação de permanecer em isolamento respiratório por gotículas durante todo o curso do tratamento com antibiótico
Falso
Paciente tem indicação de permanecer em isolamento respiratório por gotículas nas primeiras 24 horas de terapia
com antibiótico
Meningite Menigocócica
V ou F
Casos de surtos ou epidemias deve ser indicada a vacinação de bloqueio para a população, usualmente com a vacina polissacarídica para os sorogrupos A e C
Verdadeiro
Meningite Bacteriana
V ou F
Espera-se que em 72 horas o paciente comece a apresentar melhora clínica. Se não houver melhora após 72 horas de tratamento correto, deve-se proceder investigação de complicações tardias com coleções subdurais, ventriculite e abscessos cerebrais
Verdadeiro
Meningite Bacteriana
V ou F
O teste da aglutinação pelo látex é um avaliador rápido que permite detectar os antígenos dos patógenos mais comumente implicados nessa entidade, caso o teste for negativo, podemos excluir a etiologia bacteriana, desse modo, não precisamos administrar ATB empírico.
Falso
Resultado negativo não deve modificar a decisão de administrar antibióticos diante da gravidade da doença devido a possibilidade de falso-negativos.
Qual a sequela que a meningite por Haemophilus influenzae tipo b pode deixar?
Surdez Neurossensorial
V ou F
A meningite por Listeria monocytogenes, um bacilo Gram-negativo , acomete idosos e pacientes com alteração na imunidade celular, como transplantados, portadores de doença maligna e indivíduos em terapia imunossupressora
Falso
Bacilo Gram-positivo
Contagem de Células: O liquor normal apresenta até
4 células/mm3
V ou F
Em meningites bacterianas ocorre hipoglicorraquia, representada por glicose< 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40 (glicose liquórica/glicose do soro) , este último método sendo menos confiável.
Falso
Em meningites bacterianas ocorre hipoglicorraquia, representada por glicose< 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40 (glicose liquórica/glicose do soro) , este último método sendo mais confiável.
Meningite Bacteriana
A antibioticoterapia é ministrada por via intravenosa, por um período de _____ dias, ou até mais, dependendo da evolução clínica e da etiologia.
7-14
Meningite Bacteriana
V ou F
Preconiza-se o uso sistemático de glicocorticoide apenas nos casos de meningite por Haemophilus e N. menigitidis , visando reduzir a inflamação no SNC e, desse modo, a chance de óbito e sequelas neurológicas.
Falso
Preconiza-se o uso sistemático de GC em todas as formas de meningite bacteriana aguda, visando reduzir a inflamação no SNC e, desse modo, a chance de óbito e sequelas neurológicas.
Meningite Bacteriana
Complete
Idealmente o Glicocorticoide deve ser iniciado
_______ minutos antes do início da antibioticoterapia ou, no máximo, junto com a 1a dose do antibiótico.
15-30 min.
Meningite Bacteriana
Qual o esquema de glicocorticóide no tratamento da MBA?
Dexametasona 10 mg IV
6/6 horas por 4 dias.
V ou F
Vacinação: Atualmente, a vacina conjugada contra o meningococo sorotipo C faz parte do calendário vacinal básico das crianças brasileiras.
Verdadeiro
Vacinação
Atualmente, no Brasil, a vacina anti-Hib (Haemophilus influenzae) faz parte da vacina PENTAVALENTE (DTP + Hib + HBV), preconizada pelo calendário vacinal oficial.
Qual o esquema vacinal ?
Criança < 1 ano: 3 doses – 2º, 4º e 6º mês de vida.
Meningite Bacteriana
Quais as etiologias são mais comuns para portadores da Derivação Ventrículo-Peritonal?
Estafilococos
( S. aureus e S. epidermidis )
Quais os tipos de bactérias a cefalosporina de 3°G (ceftriaxona) cobre?
Cocos Gram-positivos
e
Bastonetes Gram-negativos
Qual a cobertura do metronidazol?
Anaeróbios
Homem de 60 anos é admitido após crise convulsiva, com história recente de sintomas gripais, cefaleia, febre, distúrbios da fala e do comportamento. A ressonância magnética demonstrou alterações no lobo temporal. Qual o diagnóstica mais provável:
Encefalite pelo herpes simples
Uma criança de nove anos de idade, com suspeita de meningite, apresenta dor na região da nuca e flexão das coxas em resposta à flexão do pescoço. Esse sinal clínico denomina-se:
Brudzinski
V ou F
A meningite em < 2 anos (principalm/ < 9 meses) geralmente NÃO APRESENTA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
Verdadeiro
ATENÇÂO
Diante de todo e qualquer paciente (de qualquer idade) com queixa de FEBRE de início agudo, temos que pesquisar — sempre — dois sinais clínicos que indicam a possibilidade de doença meningocócica (ou outras formas menos comuns de sepse fulminante). Quais?
(1) rigidez de nuca;
(2) rash hemorrágico
(petéquias e equimoses na pele)
Devemos realizar uma TC de crânio antes da punção lombar na suspeita de meningoencefalite nas seguintes condições:
Estados de imunossupressão
- HIV, transplantados
História de doença do SNC
- AVE, lesão expansiva ou infecção focal
Epilepsia de início recente
Papiledema;
Rebaixamento do nível de consciência
Deficit neurológico focal
Quando acrescentar Ampicilina no ATB empírica da Miningite Bacteriana?
Na suspeita de infecção por:
Listeria
Qual a única Cefalosporia de 3° G que cobre contra a Pseudomonas?
pZeudomonas
CEF-TA-ZI-DIMA
Qual a classe de ATB que melhor penetra no SNC?
Cefalosporia de 3° G
Qual a via de excreção da Ceftriaxona ?
Biliar
Meningite Bacteriana
Por que a ceftriaxona é indicação soberana na ATB empirica?
TRATA BEM os principais agentes:
Pnemococos
N. menigitidis
H. influenzae
Por que não é indicado a Ceftriaxona em RN?
Qual usar?
Espessamento biliar
Cefotaxima
Quais os sinais semiológicos de irritação meníngea?
“KBL”
Kernig
Brudzinski
Lasègue
Exame do Liquor: Proteína MUITO elevada, pensar em qual etiologia ?
Tuberculose
Além da Rifampicina, quais as outras opções de profilaxia por Meningococo?
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Azitromicida
