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Faculdade > Infecto: Meningite > Flashcards

Infecto: Meningite Flashcards

1
Q

Exame do Liquor: Tinta nanquim com o seguinte resultado:

Qual a etiologia da Meningite ?

A

Neurocriptococose

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2
Q

Meningite Bacteriana

Faixa etária mais acometida?

A

1 a 5 anos de idade.

90% dos casos!

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3
Q

Meningite Bacteriana

Fisiopatologia clássica?

A

IVAS

↓

Disseminação hematogênica.

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4
Q

Na meningite bacteriana, as manifestações clínicas são causadas pela ________ (bactéria/resposta inflamatória), com edema cerebral inicialmente _____________ (citotóxico/vasogênico).

A

Na meningite bacteriana, as manifestações clínicas são causadas pela resposta inflamatória, com edema cerebral inicialmente vasogênico.

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5
Q

V ou F?

Na meningite bacteriana, a autorregulação cerebrovascular está preservada, reduzindo o risco de isquemia ou edema cerebral.

A

Falso.

Na meningite bacteriana, a autorregulação cerebrovascular está prejudicada, aumentando o risco de isquemia ou edema cerebral.

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6
Q

Meningite bacteriana

Agentes mais comuns em < 2 meses?

A

Gram neg. entéricos.

RN toma LEITE (agalactae),

suja a frauda (EE) e KEr Soneca.

  1. S. agalactiae (estreptococo do grupo B);
  2. E. coli;
  3. Enterobacter spp;
  4. Klebsiella pneumoniae;
  5. Salmonella spp.
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7
Q

Meningite bacteriana

Agentes mais comuns entre 2 meses e 5 anos?

A

“2m Há 5”

  1. (2)Neisseria meningitidis;
  2. Haemophilus influenzae;
  3. Streptococcus pneumoniae.
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8
Q

V ou F?

A meningite por Haemophilus é rara após os 5 anos.

A

Vedadeiro

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9
Q

Meningite bacteriana

Principal agente até os 20 anos?

A

Não saiu de casa

Neisseria meningitidis.

(Meningococo)

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10
Q

Meningite bacteriana

Principal agente após os 20 anos?

A

Saiu de casa

Streptococcus pneumoniae.

(Pneumococo).

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11
Q

A meningite por pneumococo se apresenta

com ___ (alta/baixa) gravidade, sendo

a ___ (otite/diabetes/pneumonia) o principal fator de risco.

A

A meningite por pneumococo se apresenta

com alta gravidade, sendo

a pneumonia o principal fator de risco.

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12
Q

Meningite bacteriana

Principais agentes associados a neurocirurgias?

A

nEurocirurgiAs

S. Epidermidis e S. Aures

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13
Q

Meningite bacteriana

Principais agentes associados à punção lombar?

A

Punção LombAureus

(Pseudomonas e S. Aureus)

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14
Q

Meningite bacteriana

Apresentação clínica em pré-escolares?

A

Início súbito (veloz) de…

(Carro FeRRari vermelho- petéquias)

  1. Cefaleia;
  2. Febre;
  3. Rigidez de nuca;
  4. Rash petequial (50% das meningocócicas).
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15
Q

O rebaixamento do nível de consciência

é ___ (incomum/comum), e as convulsões de pior prognóstico são as ___ (precoces/tardias).

A

O rebaixamento do nível de consciência

é comum, e as convulsões de pior prognóstico são as tardias.

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16
Q

Qual agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia?

A

Pneumococo.

Pares cranianos = Pneumococo.

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17
Q

Hipertensão intracraniana

Apresentação clássica?

A

Rebaixou deu PT

  1. Rebaixamento do nível de consciência;
  2. Papiledema;
  3. Tríade de Cushing (HAB)
    • Hipertensão
    • Alt. Resp
    • Bradicardia
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18
Q

Tríade de Cushing

O que é?

A

HABre CUshing

  1. Hipertensão arterial;
  2. Arritmia respiratória.
  3. Bradicardia;
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19
Q

Meningite bacteriana

Apresentação clínica em < 2 anos?

A

Inespecífica!

  1. Febre;
  2. Agitação;
  3. Recusa alimentar.
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20
Q

V ou F?

Pela inespecificidade do acometimento meníngeo, deve-se realizar punção lombar em toda sepse de lactentes ou neonatos.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Quando solicitar exame de neuroimagem antes da punção lombar?

A

Sinais de HIC.

  • Papiledema;
  • Redução do nível de consciência;
  • Descerebração;
  • Tríade de Cushing.
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22
Q

Punção lombar

Qual a única contraindição formal?

A

Infecção em sítio de punção.

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23
Q

Líquido cefalorraquidiano

Como estará na meningite?

A
  • Pressão de abertura > 18 cmH2O;
  • Coloração turva;
  • Hipercelularidade (>500);
  • Hipoglicorraquia.
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24
Q

Neuroimagem

Exame de escolha?

A

Ressonância magnética.

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25
Q

Meningite bacteriana

Exames de confirmação?

A

AMEBa

  • Aglutinação pelo látex (↓sensibilidade);
  • Microbiologia de LCR;
  • hEmoculturas;
  • Biópsia de lesões petequiais.
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26
Q

V ou F?

O início precoce da antibioticoterapia reduz a mortalidade sem alterar a sensibilidade dos métodos diagnósticos.

A

Verdadeiro

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27
Q

Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite

por ________(meningococo/Haemophilus), devendo ser administrados 20 minutos ________(antes/depois) do antibiótico.

A

Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite

por Haemophilus, devendo ser administrados

20 minutos antes do antibiótico.

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28
Q

Corticoides na meningite

Qual cuidado deve ser tomado no pneumococo resistente às penicilinas?

A

Acrescentar rifampicina.

Os corticoides reduzem a entrada da vancomicina no SNC.

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29
Q

Isolamento respiratório

Quando indicar na meningite?

A

Meningococo ou Haemophilus.

Isolamento por 24 horas.

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30
Q

Meningite bacteriana

Se febre > 9 dias, pensar em…

A

Complicações.

  • Tromboflebite;
  • Abscesso cerebral;
  • Febre por antibiótico.
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31
Q

Meningite bacteriana

Agente etiológico mais associado ao coma?

A

Meningococo.

“MeningoCOMA”.

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32
Q

Meningite bacteriana

Principal bacilo gram-positivo?

A

Listeria (+)

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33
Q

Meningite bacteriana

Principal bacilo gram-negativo?

A

Haemophilus.

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34
Q

Meningite bacteriana

Principal diplococo gram-positivo?

A

Pneumococo.

Positivo = Pneumococo.

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35
Q

Meningite bacteriana

Principal diplococo gram-negativo?

A

Negativo = Neisseria meningitidis

(meningococo).

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36
Q

Meningite meningocócica

Para quem indicar antibioticoprofilaxia?

A
  • Contactantes domiciliares;
  • Contactantes escolares;
  • Profissionais de saúde que realizaram procedimentos.
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37
Q

Meningite meningocócica

Qual fármco usar na antibioticoprofilaxia?

A

Rifampicina 600mg

Gestantes: Ceftriaxona.

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38
Q

Meningite meningocócica

Quando indicar vacinação?

A

Surtos ou epidemias.

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39
Q

Meningite por Haemophilus

Quando indicar profilaxia?

A

Todos os contatos desde que haja:

criança com < 5 anos além do caso índice

E

não vacinada OU imunodeprimido.

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40
Q

Meningite bacteriana

Tratamento para RNs?

A

Cefotaxima + Ampicilina.

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41
Q

Meningite bacteriana

Tratamento para < 55 anos?

A

Ceftriaxone ± Vancomicina*

*suspeita de pneumococo resistente.

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42
Q

Meningite bacteriana

Tratamento para > 55 anos ou com comorbidades?

A

Ampicilina + cefotaxima

Ou…

Ceftriaxone + vancomicina.

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43
Q

Meningite viral

Agentes mais comuns?

A

CECEH.

  1. Caxumba;
  2. Epstein-Barr;
  3. CMV;
  4. Enterovírus;
  5. HIV.
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44
Q

Meningite com liquor claro

O que pensar em lactentes?

A

Sífilis.

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45
Q

Meningite com liquor claro

O que pensar em jovens?

A

HIV.

46
Q

Meningite viral

Diagnóstico? (5)

A
  1. Sorologia;
  2. Cultura do liquor;
  3. Coprocultura;
  4. Cultura de secreções de nasofaringe;
  5. PCR para vírus.
47
Q

Meningite viral

Conduta?

A

Suporte.

  • Reposição hidroeletrolítica;
  • Controle de convulsões;
  • Isolamento respiratório (paramixovírus)
48
Q

Abscesso cerebral

4 eventos fisiopatológicos?

A
  1. Foco supuratico;
  2. Pós-TCE;
  3. Disseminação hematogênica;
  4. Criptogênico (25%).
49
Q

Abscesso cerebral

População de risco?

A

Imunodeprimidos.

50
Q

Abscesso cerebral

Localização mais comum?

A

Frontal.

51
Q

Abscesso cerebral

Localização menos comum?

A

Occipital.

52
Q

Abscesso cerebral

Principais causas em lobo temporal?

A

Otite média e mastoidite.

(Crianças e idosos)

53
Q

Abscesso cerebral

Agentes etiológicos pós-TCE?

A
  1. S. aureus;
  2. Clostridium spp;
  3. Enterobacteriaceae
  4. P. aeruginosa.
54
Q

Somente o parênquima cerebral ________(saudável/isquêmico) é suscetível a infecções bacterianas.

A

Isquêmico.

55
Q

Meningite: abscesso cerebral

Tríade clássica?

A

Febre

+

Cefaleia

+

Déficit neurológico.

56
Q

Meningite: abscesso cerebral

Sintoma mais comum?

A

Cefaleia.

Hemi ou holocraniana, de moderada à severa.

57
Q

V ou F?

Na meningite, a punção lombar está indicada em casos suspeitos de abscesso cerebral.

A

Falso.

A punção lombar está contraindicada em casos suspeitos de abscesso cerebral, pelo risco de herniação.

58
Q

Meningite: abscesso cerebral

Tratamento?

A

Antibioticoterapia empírica.

↓

Aspiração estereotáxica.

↓

Antibioticoterapia direcionada.

59
Q

Meningite: abscesso cerebral

Antibioticoterapia empírica mais realizada?

A

Penicilina + metronidazol.

60
Q

Meningite: abscesso cerebral

Quando indicar craniotomia ou craniectomia? (4)

A
  1. Abscessos multiloculados;
  2. Lesões gasosas;
  3. Piora do quadro neurológico.
  4. Suspeita de abscesso fúngico;
61
Q

Meningite: abscesso cerebral

Quando indicar corticoides?

A

Efeito de massa

ou

HIC.

62
Q

Doença meningocócica

Três formas clínicas?

A
  1. Meningite (55%);
  2. Meningite+ Meningococcemia (30%);
  3. Meningococcemia (15%).
63
Q

Waterhouse-Friederichsen

O que é?

A

Adrenalite hemorrágica.

64
Q

Waterhouse-Friederichsen

Agentes etiológicos mais associados?

A

Meningococo e

Pseudomonas.

65
Q

Meningites Virais

V ou F

O tratamento de meningoencefalites virais leves é feito apenas com sintomáticos, não sendo necessária, via de regra, internação

A

Verdadeiro

66
Q

Síndrome febril aguda evoluindo rapidamente para um quadro de grave comprometimento orgânico com choque circulatório (má-perfusão tecidual, acidose metabólica) e rash petequial. Qual é o diagnóstico sindrômico que deve vir à mente de forma imediata?

A

MENINGOCOCCEMIA

(infecção disseminada pela bactéria Neisseria meningitidis)

67
Q

Qual a conduta imediata perante um paciente com suspeita de MENINGOCOCCEMIA?

A

Ministrar ATB empírica IV ,

cobertura contra meningococo após coleta de pelo menos

2 amostras de hemocultura.

68
Q

Qual droga devo usar na ATB empirica na suspeita de Meningococemia ?

A

Ceftriaxona

(cefalosporina 3°G)

69
Q

Meningite Meningocócica

V ou F

Contactantes íntimos do paciente devem fazer quimioprofilaxia com rifampicina, com duração de 5 dias de tratamento.

A

Falso

duração de 2 dias de tratamento.

70
Q

Meningite Meningocócica

V ou F

O isolamento por gotículas é mantido apenas durante as primeiras 48h de antibioticoterapia

A

Falso

O isolamento por gotículas é mantido apenas durante as primeiras 24h de antibioticoterapia.

71
Q

V ou F

Na Meningococemia sempre estão presentes sinais de irritação meníngea.

A

Falso

meningococcemia pode ou não vir acompanhada de meningite.

72
Q

Pacientes esplenectomizados apresentam risco aumentado de infecções pelo:

A

pneumococo

73
Q

Quais as opções de tratamento contra a Neisseria meningitidis?

A

Ceftriaxona IV

ou

Penicilina cristalina

(100.000 U/kg/dia por 7 dias)

74
Q

V ou F

Guia da Vigilância Epidemiológica e outros manuais publicados pelo Ministério da Saúde preconizam a utilização de rifampicina mesmo em gestantes.

A

Verdadeiro

75
Q

Nas meningites por hemófilos e meningococo a profilaxia com rifampicina deve ser usada, respectivamente por (dias):

A

4 e 2 dias

76
Q

Como, apenas pela apresentação clínica, podemos tentar diferenciar uma encefalite viral de uma Meningite Bacteriana Aguda (MBA)?

A

Sintomas : rápido acometimento CORTICAL, como os deficit focais e a convulsão.

Pode ocorrer na MBA, mas em geral não tão precocemente

77
Q

Meningoencefalite viral +

Alt. de fala e Comportamento +

acometimento do lobo temporal

=

A

MENINGOENCEFALITE herpética

78
Q

V ou F

A meningoencefalite herpética geralmente é causada pelo HSV-1 e, dada a gravidade do quadro, seu diagnóstico diferencial principal é com a meningite bacteriana aguda.

A

Verdadeiro

79
Q

Meningite

V ou F

Sinais possíveis em lactentes muito jovens seriam as convulsões, o grito meníngeo e o abaulamento de fontanelas.

A

Verdadeiro

80
Q

Meningite Menincocócica

V ou F

Paciente tem indicação de permanecer em isolamento respiratório por gotículas durante todo o curso do tratamento com antibiótico

A

Falso

Paciente tem indicação de permanecer em isolamento respiratório por gotículas nas primeiras 24 horas de terapia
com antibiótico

81
Q

Meningite Menigocócica

V ou F

Casos de surtos ou epidemias deve ser indicada a vacinação de bloqueio para a população, usualmente com a vacina polissacarídica para os sorogrupos A e C

A

Verdadeiro

82
Q

Meningite Bacteriana

V ou F

Espera-se que em 72 horas o paciente comece a apresentar melhora clínica. Se não houver melhora após 72 horas de tratamento correto, deve-se proceder investigação de complicações tardias com coleções subdurais, ventriculite e abscessos cerebrais

A

Verdadeiro

83
Q

Meningite Bacteriana

V ou F

O teste da aglutinação pelo látex é um avaliador rápido que permite detectar os antígenos dos patógenos mais comumente implicados nessa entidade, caso o teste for negativo, podemos excluir a etiologia bacteriana, desse modo, não precisamos administrar ATB empírico.

A

Falso

Resultado negativo não deve modificar a decisão de administrar antibióticos diante da gravidade da doença devido a possibilidade de falso-negativos.

84
Q

Qual a sequela que a meningite por Haemophilus influenzae tipo b pode deixar?

A

Surdez Neurossensorial

85
Q

V ou F

A meningite por Listeria monocytogenes, um bacilo Gram-negativo , acomete idosos e pacientes com alteração na imunidade celular, como transplantados, portadores de doença maligna e indivíduos em terapia imunossupressora

A

Falso

Bacilo Gram-positivo

86
Q

Contagem de Células: O liquor normal apresenta até

A

4 células/mm3

87
Q

V ou F

Em meningites bacterianas ocorre hipoglicorraquia, representada por glicose< 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40 (glicose liquórica/glicose do soro) , este último método sendo menos confiável.

A

Falso

Em meningites bacterianas ocorre hipoglicorraquia, representada por glicose< 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40 (glicose liquórica/glicose do soro) , este último método sendo mais confiável.

88
Q

Meningite Bacteriana

A antibioticoterapia é ministrada por via intravenosa, por um período de _____ dias, ou até mais, dependendo da evolução clínica e da etiologia.

A

7-14

89
Q

Meningite Bacteriana

V ou F

Preconiza-se o uso sistemático de glicocorticoide apenas nos casos de meningite por Haemophilus e N. menigitidis , visando reduzir a inflamação no SNC e, desse modo, a chance de óbito e sequelas neurológicas.

A

Falso

Preconiza-se o uso sistemático de GC em todas as formas de meningite bacteriana aguda, visando reduzir a inflamação no SNC e, desse modo, a chance de óbito e sequelas neurológicas.

90
Q

Meningite Bacteriana

Complete

Idealmente o Glicocorticoide deve ser iniciado
_______ minutos antes do início da antibioticoterapia ou, no máximo, junto com a 1a dose do antibiótico.

A

15-30 min.

91
Q

Meningite Bacteriana

Qual o esquema de glicocorticóide no tratamento da MBA?

A

Dexametasona 10 mg IV

6/6 horas por 4 dias.

92
Q

V ou F

Vacinação: Atualmente, a vacina conjugada contra o meningococo sorotipo C faz parte do calendário vacinal básico das crianças brasileiras.

A

Verdadeiro

93
Q

Vacinação

Atualmente, no Brasil, a vacina anti-Hib (Haemophilus influenzae) faz parte da vacina PENTAVALENTE (DTP + Hib + HBV), preconizada pelo calendário vacinal oficial.

Qual o esquema vacinal ?

A

Criança < 1 ano: 3 doses – 2º, 4º e 6º mês de vida.

94
Q

Meningite Bacteriana

Quais as etiologias são mais comuns para portadores da Derivação Ventrículo-Peritonal?

A

Estafilococos

( S. aureus e S. epidermidis )

95
Q

Quais os tipos de bactérias a cefalosporina de 3°G (ceftriaxona) cobre?

A

Cocos Gram-positivos

e

Bastonetes Gram-negativos

96
Q

Qual a cobertura do metronidazol?

A

Anaeróbios

97
Q

Homem de 60 anos é admitido após crise convulsiva, com história recente de sintomas gripais, cefaleia, febre, distúrbios da fala e do comportamento. A ressonância magnética demonstrou alterações no lobo temporal. Qual o diagnóstica mais provável:

A

Encefalite pelo herpes simples

98
Q

Uma criança de nove anos de idade, com suspeita de meningite, apresenta dor na região da nuca e flexão das coxas em resposta à flexão do pescoço. Esse sinal clínico denomina-se:

A

Brudzinski

99
Q

V ou F

A meningite em < 2 anos (principalm/ < 9 meses) geralmente NÃO APRESENTA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

A

Verdadeiro

100
Q

ATENÇÂO

Diante de todo e qualquer paciente (de qualquer idade) com queixa de FEBRE de início agudo, temos que pesquisar — sempre — dois sinais clínicos que indicam a possibilidade de doença meningocócica (ou outras formas menos comuns de sepse fulminante). Quais?

A

(1) rigidez de nuca;

(2) rash hemorrágico

(petéquias e equimoses na pele)

101
Q

Devemos realizar uma TC de crânio antes da punção lombar na suspeita de meningoencefalite nas seguintes condições:

A

Estados de imunossupressão

  • HIV, transplantados

História de doença do SNC

  • AVE, lesão expansiva ou infecção focal

Epilepsia de início recente

Papiledema;

Rebaixamento do nível de consciência

Deficit neurológico focal

102
Q

Quando acrescentar Ampicilina no ATB empírica da Miningite Bacteriana?

A

Na suspeita de infecção por:

Listeria

103
Q

Qual a única Cefalosporia de 3° G que cobre contra a Pseudomonas?

A

pZeudomonas

CEF-TA-ZI-DIMA

104
Q

Qual a classe de ATB que melhor penetra no SNC?

A

Cefalosporia de 3° G

105
Q

Qual a via de excreção da Ceftriaxona ?

A

Biliar

106
Q

Meningite Bacteriana

Por que a ceftriaxona é indicação soberana na ATB empirica?

A

TRATA BEM os principais agentes:

Pnemococos

N. menigitidis

H. influenzae

107
Q

Por que não é indicado a Ceftriaxona em RN?

Qual usar?

A

Espessamento biliar

Cefotaxima

108
Q

Quais os sinais semiológicos de irritação meníngea?

A

“KBL”

Kernig

Brudzinski

Lasègue

109
Q

Exame do Liquor: Proteína MUITO elevada, pensar em qual etiologia ?

A

Tuberculose

110
Q

Além da Rifampicina, quais as outras opções de profilaxia por Meningococo?

A

Ciprofloxacino

Ceftriaxona

Azitromicida

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