Infecto: Meningite Flashcards
1
Q
Exame do Liquor: Tinta nanquim com o seguinte resultado:
Qual a etiologia da Meningite ?
A
Neurocriptococose
2
Q
Meningite Bacteriana
Faixa etária mais acometida?
A
1 a 5 anos de idade.
90% dos casos!
3
Q
Meningite Bacteriana
Fisiopatologia clássica?
A
IVAS
↓
Disseminação hematogênica.
4
Q
Na meningite bacteriana, as manifestações clínicas são causadas pela ________ (bactéria/resposta inflamatória), com edema cerebral inicialmente _____________ (citotóxico/vasogênico).
A
Na meningite bacteriana, as manifestações clínicas são causadas pela resposta inflamatória, com edema cerebral inicialmente vasogênico.
5
Q
V ou F?
Na meningite bacteriana, a autorregulação cerebrovascular está preservada, reduzindo o risco de isquemia ou edema cerebral.
A
Falso.
Na meningite bacteriana, a autorregulação cerebrovascular está prejudicada, aumentando o risco de isquemia ou edema cerebral.
6
Q
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns em < 2 meses?
A
Gram neg. entéricos.
RN toma LEITE (agalactae),
suja a frauda (EE) e KEr Soneca.
- S. agalactiae (estreptococo do grupo B);
- E. coli;
- Enterobacter spp;
- Klebsiella pneumoniae;
- Salmonella spp.
7
Q
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns entre 2 meses e 5 anos?
A
“2m Há 5”
- (2)Neisseria meningitidis;
- Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae.
8
Q
V ou F?
A meningite por Haemophilus é rara após os 5 anos.
A
Vedadeiro
9
Q
Meningite bacteriana
Principal agente até os 20 anos?
A
Não saiu de casa
Neisseria meningitidis.
(Meningococo)
10
Q
Meningite bacteriana
Principal agente após os 20 anos?
A
Saiu de casa
Streptococcus pneumoniae.
(Pneumococo).
11
Q
A meningite por pneumococo se apresenta
com ___ (alta/baixa) gravidade, sendo
a ___ (otite/diabetes/pneumonia) o principal fator de risco.
A
A meningite por pneumococo se apresenta
com alta gravidade, sendo
a pneumonia o principal fator de risco.
12
Q
Meningite bacteriana
Principais agentes associados a neurocirurgias?
A
nEurocirurgiAs
S. Epidermidis e S. Aures
13
Q
Meningite bacteriana
Principais agentes associados à punção lombar?
A
Punção LombAureus
(Pseudomonas e S. Aureus)
14
Q
Meningite bacteriana
Apresentação clínica em pré-escolares?
A
Início súbito (veloz) de…
(Carro FeRRari vermelho- petéquias)
- Cefaleia;
- Febre;
- Rigidez de nuca;
- Rash petequial (50% das meningocócicas).
15
Q
O rebaixamento do nível de consciência
é ___ (incomum/comum), e as convulsões de pior prognóstico são as ___ (precoces/tardias).
A
O rebaixamento do nível de consciência
é comum, e as convulsões de pior prognóstico são as tardias.
16
Q
Qual agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia?
A
Pneumococo.
Pares cranianos = Pneumococo.
17
Q
Hipertensão intracraniana
Apresentação clássica?
A
Rebaixou deu PT
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Papiledema;
-
Tríade de Cushing (HAB)
- Hipertensão
- Alt. Resp
- Bradicardia
18
Q
Tríade de Cushing
O que é?
A
HABre CUshing
- Hipertensão arterial;
- Arritmia respiratória.
- Bradicardia;
19
Q
Meningite bacteriana
Apresentação clínica em < 2 anos?
A
Inespecífica!
- Febre;
- Agitação;
- Recusa alimentar.
20
Q
V ou F?
Pela inespecificidade do acometimento meníngeo, deve-se realizar punção lombar em toda sepse de lactentes ou neonatos.
A
Verdadeiro.
21
Q
Quando solicitar exame de neuroimagem antes da punção lombar?
A
Sinais de HIC.
- Papiledema;
- Redução do nível de consciência;
- Descerebração;
- Tríade de Cushing.
22
Q
Punção lombar
Qual a única contraindição formal?
A
Infecção em sítio de punção.
23
Q
Líquido cefalorraquidiano
Como estará na meningite?
A
- Pressão de abertura > 18 cmH2O;
- Coloração turva;
- Hipercelularidade (>500);
- Hipoglicorraquia.
24
Q
Neuroimagem
Exame de escolha?
A
Ressonância magnética.
25
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Exames de confirmação?
**AMEB**a
* **A**glutinação pelo látex (↓sensibilidade);
* **M**icrobiologia de LCR;
* h**E**moculturas;
* **B**iópsia de lesões petequiais.
26
**V ou F?**
## Footnote
O início precoce da antibioticoterapia reduz a mortalidade sem alterar a sensibilidade dos métodos diagnósticos.
**Verdadeiro**
27
Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite
por \_\_\_\_\_\_\_\_(meningococo/Haemophilus), devendo ser administrados 20 minutos \_\_\_\_\_\_\_\_(antes/depois) do antibiótico.
Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite
por **Haemophilus**, devendo ser administrados
20 minutos **antes** do antibiótico.
28
**Corticoides na meningite**
Qual cuidado deve ser tomado no pneumococo resistente às penicilinas?
**Acrescentar rifampicina.**
## Footnote
Os corticoides reduzem a entrada da vancomicina no SNC.
29
**Isolamento respiratório**
## Footnote
Quando indicar na meningite?
**Meningococo ou Haemophilus.**
## Footnote
Isolamento por **24 horas.**
30
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Se febre \> 9 dias, pensar em...
**Complicações.**
* Tromboflebite;
* Abscesso cerebral;
* Febre por antibiótico.
31
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Agente etiológico mais associado ao coma?
**Meningococo.**
## Footnote
"Meningo**COMA**".
32
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Principal bacilo gram-positivo?
Listeria (+)
33
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Principal bacilo gram-negativo?
*Haemophilus.*
34
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Principal diplococo gram-positivo?
**P**neumococo.
## Footnote
**_P_**ositivo = **_P_**neumococo.
35
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Principal diplococo gram-negativo?
**N**egativo = **N**eisseria meningitidis
## Footnote
(meningococo).
36
**Meningite meningocócica**
## Footnote
Para quem indicar antibioticoprofilaxia?
* Contactantes **domiciliares;**
* Contactantes **escolares;**
* **Profissionais** de saúde que realizaram procedimentos.
37
**Meningite meningocócica**
## Footnote
Qual fármco usar na antibioticoprofilaxia?
**Rifampicina 600mg**
## Footnote
**G**estantes: **C**eftriaxona.
38
**Meningite meningocócica**
## Footnote
Quando indicar vacinação?
Surtos ou epidemias.
39
**Meningite por Haemophilus**
## Footnote
Quando indicar profilaxia?
**Todos os contatos desde que haja:**
**criança com \< 5 anos** além do caso índice
**E**
não vacinada **OU** imunodeprimido.
40
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Tratamento para RNs?
Cefotaxima + Ampicilina.
41
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Tratamento para \< 55 anos?
**Ceftriaxone ± Vancomicina\***
\*suspeita de pneumococo resistente.
42
**Meningite bacteriana**
## Footnote
Tratamento para \> 55 anos ou com comorbidades?
Ampicilina + cefotaxima
Ou...
Ceftriaxone + vancomicina.
43
**Meningite viral**
## Footnote
Agentes mais comuns?
**CECEH.**
## Footnote
1. **C**axumba;
2. **E**pstein-Barr;
3. **C**MV;
4. **E**nterovírus;
5. **H**IV.
44
**Meningite com liquor claro**
## Footnote
O que pensar em lactentes?
Sífilis.
45
**Meningite com liquor claro**
## Footnote
O que pensar em jovens?
HIV.
46
**Meningite viral**
## Footnote
Diagnóstico? (5)
1. **S**orologia;
2. **C**ultura do liquor;
3. **C**oprocultura;
4. **C**ultura de secreções de nasofaringe;
5. P**C**R para vírus.
47
**Meningite viral**
## Footnote
Conduta?
**Suporte.**
## Footnote
* **Reposição** hidroeletrolítica;
* Controle de **convulsões**;
* **Isolamento** respiratório (**paramixovírus**)
48
**Abscesso cerebral**
## Footnote
4 eventos fisiopatológicos?
1. Foco supuratico;
2. Pós-TCE;
3. Disseminação hematogênica;
4. Criptogênico (25%).
49
**Abscesso cerebral**
## Footnote
População de risco?
Imunodeprimidos.
50
**Abscesso cerebral**
## Footnote
Localização mais comum?
Frontal.
51
**Abscesso cerebral**
## Footnote
Localização menos comum?
Occipital.
52
**Abscesso cerebral**
## Footnote
Principais causas em lobo temporal?
**Otite média e mastoidite.**
## Footnote
(Crianças e idosos)
53
**Abscesso cerebral**
## Footnote
Agentes etiológicos pós-TCE?
1. **S**. aureus;
2. **C**lostridium spp;
3. **E**nterobacteriaceae
4. **P**. aeruginosa.
54
Somente o parênquima cerebral \_\_\_\_\_\_\_\_(saudável/isquêmico) é suscetível a infecções bacterianas.
**Isquêmico.**
55
**Meningite: abscesso cerebral**
## Footnote
Tríade clássica?
Febre
+
Cefaleia
+
Déficit neurológico.
56
**Meningite: abscesso cerebral**
## Footnote
Sintoma mais comum?
**Cefaleia.**
## Footnote
Hemi ou holocraniana, de moderada à severa.
57
**V ou F?**
## Footnote
Na meningite, a punção lombar está indicada em casos suspeitos de abscesso cerebral.
**Falso.**
A punção lombar está **contraindicada em casos suspeitos de abscesso cerebral,** pelo risco de **herniação.**
58
**Meningite: abscesso cerebral**
## Footnote
Tratamento?
Antibioticoterapia empírica.
↓
Aspiração estereotáxica.
↓
Antibioticoterapia direcionada.
59
**Meningite: abscesso cerebral**
## Footnote
Antibioticoterapia empírica mais realizada?
Penicilina + metronidazol.
60
**Meningite: abscesso cerebral**
## Footnote
Quando indicar craniotomia ou craniectomia? (4)
1. Abscessos **multiloculados**;
2. Lesões **gasosas**;
3. **Piora** do quadro neurológico.
4. Suspeita de abscesso **fúngico**;
61
**Meningite: abscesso cerebral**
## Footnote
Quando indicar corticoides?
Efeito de massa
ou
HIC.
62
**Doença meningocócica**
## Footnote
Três formas clínicas?
1. Meningite (55%);
2. Meningite+ Meningococcemia (30%);
3. Meningococcemia (15%).
63
**Waterhouse-Friederichsen**
## Footnote
O que é?
Adrenalite hemorrágica.
64
**Waterhouse-Friederichsen**
## Footnote
Agentes etiológicos mais associados?
Meningococo e
Pseudomonas.
65
**Meningites Virais**
**V ou** **F**
O tratamento de meningoencefalites virais leves é feito apenas com sintomáticos, não sendo necessária, via de regra, internação
**Verdadeiro**
66
**Síndrome febril aguda** evoluindo **rapidamente** para um quadro de **grave comprometimento orgânico com choque circulatório** (má-perfusão tecidual, acidose metabólica) e **rash petequial.** Qual é o diagnóstico sindrômico que deve vir à mente de forma imediata?
**MENINGOCOCCEMIA**
## Footnote
**(infecção disseminada pela bactéria Neisseria meningitidis)**
67
Qual a conduta imediata perante um paciente com suspeita de **MENINGOCOCCEMIA**?
Ministrar **ATB empírica IV ,**
cobertura contra meningococo após coleta de pelo menos
**2 amostras de hemocultura.**
68
Qual droga devo usar na ATB empirica na suspeita de Meningococemia ?
**Ceftriaxona**
(cefalosporina 3°G)
69
**Meningite Meningocócica**
## Footnote
**V ou F**
Contactantes íntimos do paciente devem fazer quimioprofilaxia com rifampicina, com duração de 5 dias de tratamento.
**Falso**
## Footnote
duração de **2 dias** de tratamento.
70
**Meningite Meningocócica**
## Footnote
**V ou F**
O isolamento por gotículas é mantido apenas durante as primeiras 48h de antibioticoterapia
Falso
O isolamento por gotículas é mantido apenas durante as primeiras **24h de antibioticoterapia.**
71
**V ou F**
## Footnote
Na Meningococemia sempre estão presentes sinais de irritação meníngea.
**Falso**
## Footnote
meningococcemia **pode ou não vir acompanhada de meningite.**
72
Pacientes esplenectomizados apresentam risco aumentado de infecções pelo:
**pneumococo**
73
Quais as opções de tratamento contra a Neisseria meningitidis?
**Ceftriaxona IV**
ou
**Penicilina cristalina**
(100.000 U/kg/dia por 7 dias)
74
**V ou F**
## Footnote
Guia da Vigilância Epidemiológica e outros manuais publicados pelo Ministério da Saúde preconizam a utilização de rifampicina mesmo em gestantes.
**Verdadeiro**
75
Nas meningites por hemófilos e meningococo a profilaxia com rifampicina deve ser usada, respectivamente por (dias):
**4 e 2 dias**
76
Como, apenas pela apresentação clínica, podemos tentar diferenciar uma encefalite viral de uma Meningite Bacteriana Aguda (MBA)?
Sintomas : **rápido acometimento CORTICAL**, como os **deficit focais e a convulsão**.
Pode ocorrer na MBA, mas em geral não tão precocemente
77
Meningoencefalite **viral** +
Alt. de **fala e Comportamento** +
acometimento do **lobo temporal**
=
MENINGOENCEFALITE **herpética**
78
**V ou F**
## Footnote
A meningoencefalite herpética geralmente é causada pelo HSV-1 e, dada a gravidade do quadro, seu diagnóstico diferencial principal é com a meningite bacteriana aguda.
**Verdadeiro**
79
**Meningite**
**V ou F**
Sinais possíveis em lactentes muito jovens seriam as **convulsões**, o **grito meníngeo** e o **abaulamento de fontanelas.**
**Verdadeiro**
80
**Meningite Menincocócica**
**V ou F**
Paciente tem indicação de permanecer em isolamento respiratório por gotículas durante todo o curso do tratamento com antibiótico
**Falso**
## Footnote
Paciente tem indicação de permanecer em isolamento respiratório por gotículas nas **primeiras 24 horas de terapia**
com antibiótico
81
**Meningite Menigocócica**
**V ou F**
Casos de surtos ou epidemias deve ser indicada a vacinação de bloqueio para a população, usualmente com a vacina polissacarídica para os sorogrupos A e C
**Verdadeiro**
82
**Meningite Bacteriana**
**V ou F**
Espera-se que em 72 horas o paciente comece a apresentar melhora clínica. Se não houver melhora após 72 horas de tratamento correto, deve-se proceder investigação de complicações tardias com coleções subdurais, ventriculite e abscessos cerebrais
**Verdadeiro**
83
**Meningite Bacteriana**
**V ou F**
O teste da aglutinação pelo látex é um avaliador rápido que permite detectar os antígenos dos patógenos mais comumente implicados nessa entidade, caso o teste for negativo, podemos excluir a etiologia bacteriana, desse modo, não precisamos administrar ATB empírico.
**Falso**
## Footnote
**Resultado negativo não deve modificar a decisão** de administrar antibióticos diante da gravidade da doença devido a possibilidade de **falso-negativos**.
84
Qual a sequela que a meningite por **Haemophilus influenzae** tipo b pode deixar?
**Surdez Neurossensorial**
85
**V ou F**
## Footnote
A meningite por **Listeria monocytogenes**, um bacilo Gram-negativo , acomete idosos e pacientes com alteração na imunidade celular, como transplantados, portadores de doença maligna e indivíduos em terapia imunossupressora
**Falso**
**Bacilo Gram-positivo**
86
**Contagem de Células:** O liquor normal apresenta até
**4 células/mm3**
87
**V ou F**
## Footnote
Em meningites bacterianas ocorre **hipoglicorraquia,** representada por glicose\< 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40 (glicose liquórica/glicose do soro) , este último método sendo menos confiável.
**Falso**
## Footnote
Em meningites bacterianas ocorre **hipoglicorraquia,** representada por glicose\< 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40 (glicose liquórica/glicose do soro) , este último método sendo **mais confiável.**
88
**Meningite Bacteriana**
## Footnote
A antibioticoterapia é ministrada por **via intravenosa**, por um período de _____ dias, ou até mais, dependendo da evolução clínica e da etiologia.
**7-14**
89
**Meningite Bacteriana**
**V ou F**
Preconiza-se o uso sistemático de glicocorticoide apenas nos casos de meningite por **Haemophilus e N. menigitidis** , visando reduzir a inflamação no SNC e, desse modo, a chance de óbito e sequelas neurológicas.
**Falso**
## Footnote
Preconiza-se o uso sistemático de GC em **todas as formas de meningite bacteriana aguda**, visando reduzir a inflamação no SNC e, desse modo, a chance de óbito e sequelas neurológicas.
90
**Meningite Bacteriana**
## Footnote
**Complete**
Idealmente o Glicocorticoide deve ser iniciado
\_\_\_\_\_\_\_ minutos antes do início da antibioticoterapia ou, no máximo, junto com a 1a dose do antibiótico.
**15-30 min.**
91
**Meningite Bacteriana**
## Footnote
Qual o esquema de _glicocorticóide_ no tratamento da MBA?
**Dexametasona 10 mg** **IV**
6/6 horas por 4 dias.
92
**V ou F**
## Footnote
**Vacinação:** Atualmente, a vacina conjugada contra o meningococo sorotipo C faz parte do calendário vacinal básico das crianças brasileiras.
**Verdadeiro**
93
**Vacinação**
Atualmente, no Brasil, a vacina anti-Hib (Haemophilus influenzae) faz parte da vacina **PENTAVALENTE** (DTP + **Hib** + HBV), preconizada pelo calendário vacinal oficial.
Qual o esquema vacinal ?
Criança **\< 1 ano**: 3 doses – **2º, 4º e 6º** mês de vida.
94
**Meningite Bacteriana**
## Footnote
Quais as etiologias são mais comuns para portadores da Derivação Ventrículo-Peritonal?
**Estafilococos**
## Footnote
( S. aureus e S. epidermidis )
95
Quais os tipos de bactérias a cefalosporina de 3°G (ceftriaxona) cobre?
**Cocos Gram-positivos**
e
**Bastonetes Gram-negativos**
96
Qual a cobertura do metronidazol?
**Anaeróbios**
97
Homem de 60 anos é admitido após **crise convulsiva,** com história recente de sintomas gripais**, cefaleia, febre, distúrbios da fala e do comportamento.** A ressonância magnética demonstrou alterações no **lobo temporal**. Qual o diagnóstica mais provável:
Encefalite pelo **herpes simples**
98
Uma criança de nove anos de idade, com suspeita de meningite, apresenta **dor na região da nuca e flexão das coxas** em **resposta à flexão do pescoço**. Esse sinal clínico denomina-se:
Brudzinski
99
**V ou F**
A meningite em **\< 2 anos** (principalm/ **\< 9** meses) geralmente **NÃO** APRESENTA SINAIS DE **IRRITAÇÃO MENÍNGEA**
**Verdadeiro**
100
**ATENÇÂO**
Diante de todo e qualquer paciente (de qualquer idade) com queixa de **FEBRE de início agudo**, temos que pesquisar — sempre — **dois sinais clínicos** que indicam a possibilidade de **doença meningocócica** (ou outras formas menos comuns de **sepse fulminante**). Quais?
**(1) rigidez de nuca;**
**(2) rash hemorrágico**
(petéquias e equimoses na pele)
101
Devemos realizar uma TC de crânio antes da punção lombar na suspeita de meningoencefalite nas seguintes condições:
**Estados de imunossupressão**
* HIV, transplantados
**História de doença do SNC**
* AVE, lesão expansiva ou infecção focal
**Epilepsia de início recente**
**Papiledema;**
**Rebaixamento do nível de consciência**
**Deficit neurológico focal**
102
Quando acrescentar **Ampicilina** no ATB empírica da Miningite Bacteriana?
Na suspeita de infecção por:
**Listeria**
103
Qual a única Cefalosporia de 3° G que cobre contra a **Pseudomonas**?
p**Z**eudomonas
**CEF-TA-ZI-DIMA**
104
Qual a classe de ATB que melhor penetra no SNC?
**Cefalosporia de 3° G**
105
Qual a via de excreção da Ceftriaxona ?
**Biliar**
106
**Meningite Bacteriana**
## Footnote
Por que a ceftriaxona é indicação soberana na ATB empirica?
TRATA BEM os principais agentes:
**Pnemococos**
**N. menigitidis**
**H. influenzae**
107
Por que não é indicado a Ceftriaxona em RN?
Qual usar?
**Espessamento biliar**
**Cefotaxima**
108
Quais os sinais semiológicos de irritação meníngea?
**"KBL"**
**K**ernig
**B**rudzinski
**L**asègue
109
Exame do Liquor: **Proteína MUITO elevada**, pensar em qual etiologia ?
**Tuberculose**
110
Além da Rifampicina, quais as outras opções de profilaxia por Meningococo?
**Ciprofloxacino**
**Ceftriaxona**
**Azitromicida**
