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Faculdade > Neuro: Fraqueza > Flashcards

Neuro: Fraqueza Flashcards

1
Q

Paciente de 36 anos, sexo feminino, queixa-se de visão dupla há 3 semanas. Não procurou atendimento, pois houve melhora no quadro após dois dias. Porém,
há 5 dias, os sintomas retornaram associados a cansaço e dificuldade para subir escadas. Ao exame neurológico, apresenta-se vigil, paraparesia crural predomínio proximal, fala empastada, VI nervo craniano bilateral e semiptose palpebral esquerda. Qual seu diagnóstico provável ?

A

Miastenia Gravis

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2
Q

Síndrome de Guillain-Barré

É INCORRETO afirmar que:

  • a) O liquor pode estar normal na primeira semana de evolução.
  • b) O liquor pode mostrar aumento de proteína.
  • c) É caracterizada por paralisia flácida.
  • d) Os reflexos profundos encontram-se normais.
A

Incorreto:

D

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3
Q

Miastenia Gravis
V ou F
Existem duas formas de MG: a doença apenas ocular e a doença generalizada
Pacientes soronegativos para o anti-AchR e com doença generalizada podem possuir positividade para o anticorpo contra cinase específica dos músculos
(MusK), não sendo positivo na doença ocular apenas.

A

Verdadeiro

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4
Q

Fraqueza

Quando reflexos e sensibilidade estão preservados, pensar em etiologia:

A

Muscular

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5
Q

Crises Febris

V ou F

As crises febris ocorrem entre 6 e 60 meses de idade, com temperatura de > 38º , não sendo resultado de infecção do SNC ou de algum desequilíbrio metabólico, e ocorrem na ausência de uma história de crises afebris anteriores.

A

Verdadeiro

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6
Q

Crises Febris

V ou F

Uma crise febril simples é uma crise primária generalizada, usualmente tônico-clônica ou clônica, associada à febre, durando no máximo 15 minutos, não recorrendo em um período de 12h

A

Falso

Uma crise febril simples é uma crise primária generalizada, usualmente tônico-clônica, associada à febre, durando no máximo 15 minutos, não recorrendo em um período de 24h

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7
Q

Quadro clínico inicial de um paciente com miastenia gravis

A

Paresia na musculatura oculomotora causando

diplopia e ptose palpebral

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8
Q

Qual polirradiculoneuropatia inflamatória apresenta como alteração a dissociação proteinocitológica ( aumento da proteína sem aumentar a celularidade) no liquor?

A

SGB

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9
Q

Porque um quadro infeccioso prévio pode leva à Sínd. de Guillain-Barré?

A

O antecedente infeccioso leva a uma resposta imune, causando uma reação cruzada dos anticorpos produzidos contra os antígenos infecciosos e componentes dos nervos periféricos, culminando no desenvolvimento de uma polineuropatia.

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10
Q

O valor normal da proteinorraquia vai até :

A

45 mg/dl

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11
Q

Hipertonia tipo espástica

Qual a postura e sua caracteristica em termos muscular e local na Sínd. Piramidal?

A

postura clássica de
Wernicke-Mann

  • Flexão do MS
  • Extensão do MI
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12
Q

Sinais semiológicos associados à espasticidade piramidal

A

Sinal do Canivete

Marcha ceifante

Hiper-reflexia

Sinal de Babinski

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13
Q

V ou F

Até alguns dias a semanas após a lesão piramidal podem não ocorrer hiper-reflexia nem espasticidade

(fase de “choque motor”).

A

Falso

Até alguns dias a semanas após a lesão piramidal podem não ocorrer hiper-reflexia nem espasticidade

(fase de “choque medular”).

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14
Q

Nos pacientes com síndrome do 2º neurônio motor, a musculatura está hipotônica e o pé parece ser arrastado enquanto a pessoa anda!
Esses pacientes apresentam marcha:

A

Escarvante.

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15
Q

Paciente com fraqueza (paresia), arreflexia, atrofia muscular e fasciculações em membro superior direito = síndrome de segundo neurônio motor. Onde está o núcleo desse neurônio:

A

corno anterior da medula!

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16
Q

Onde se inicia o estímulo que resultará na contração muscular?

A

Giro pré-central.

(Área motora primária ou área 4 de Brodmann)

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17
Q

Como relacionar a topografia do giro pré-central com a musculatura inervada?

A

Homúnculo de Penfield.

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18
Q

Quantos neurônios estão envolvidos no ato motor voluntário?

A

DOIS.

(1º e 2º neurônio motor)

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19
Q

Qual é a localização de cada neurônio envolvido ato motor voluntário?

A

1º Neurônio Motor (Neurônio Piramidal): CENTRAL;

2º Neurônio motor: PERIFÉRICO.

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20
Q

Onde se inicia e termina o primeiro neurônio motor?

A
  • Início: córtex cerebral;
  • Término: Medula espinhal;
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21
Q

O segundo neurônio motor compõe o…

A

NERVO PERIFÉRICO.

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22
Q

Onde está a lesão na Síndrome de Foville?

A

PONTE.

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23
Q

Como se caracteriza a fraqueza na Síndrome de Foville?

A

Braço + Perna contralateral;

Face do mesmo lado da lesão;

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24
Q

Onde ocorre a lesão na Síndrome de Weber?

A

MESENCÉFALO.

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25
Q

Como se caracteriza a fraqueza na Síndrome de Weber?

A
  • Face, braço e perna Contralateral;
  • Estrabismo divergente ipsilateral.
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26
Q

Quais são os três grupos de fraqueza muscular?

A
  1. Condução (1º e 2º NM);
  2. Transmissão (placa motora);
  3. Área efetora (músculo)
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27
Q

Quais são as 3 causas mais importantes de lesão no primeiro neurônio motor?

A
  1. AVE;
  2. TCE;
  3. Tumor de SNC.
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28
Q

A FORÇA nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor está…

A

↓ / ausente.

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29
Q

Como estão os REFLEXOS TENDINOSOS nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor? (fase aguda e crônica)

A

Fase aguda: ↓

Fase crônica: ↑

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30
Q

Como está o TÔNUS nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor?

A

Espasticidade.

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31
Q

Como está o trofismo nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor?

A

Hipotrofia/atrofia.

(O nervo tem estímulo trófico no músculo)

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32
Q

O Sinal de Babinski é encontrado em qual síndrome clínica?

A

Sínd. 1º Neurônio Motor

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33
Q

As Miofasciculações estão presentes em qual síndrome clínica?

A

Sínd. 2º Neurônio Motor.

(Sem inervação o músculo fica “sedento por Ach”, com resposta desproporcional a estímulos baixos)

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34
Q

Como está a FORÇA nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?

A

↓ / ausente.

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35
Q

Como estão os REFLEXOS TENDINOSOS nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?

A

↓ / ausente.

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36
Q

Como está o TÔNUS nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?

A

Flacidez.

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37
Q

Como está o TROFISMO nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?

A

atrófico

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38
Q

Qual é o neurônio motor lesado na esclerose múltipla?

A

1º Neurônio Motor.

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39
Q

Em qual grupo populacional a ESCLEROSE MÚLTIPLA é mais comum?

A

MULHERES EM IDADE FÉRTIL.

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40
Q

Na Esclerose Múltipla ocorre agressão contra qual estrutura do SNC?

A

Bainha de Mielina.

(Substância branca)

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41
Q

Qual o Quadro Clínico da Esclerose Múltipla?

A
  1. Neurite óptica;
  2. Síndrome do 1º Neurônio;
  3. Sintomas sensitivos;
  4. Neuralgia do Trigêmio.

NiSSaN

42
Q

O que é o fenômeno de UHTHOFF?

A

Piora dos sintomas por

↑temperatura corporal.

(↑Temperatura → ↓Velocidade de condução)

43
Q

O que é o Sinal de LHERMITTE?

A

Sensação de choque descendente em topografia de coluna vertebral.

(Lhermitte → “Choquitte”)

44
Q

Mulher jovem, que começou a perder a visão, penso em…?

A

NEURITE ÓPTICA

(Esclerose Múltipla)

45
Q

Jovem com neuralgia do trigêmeo, pensar em…

A

Esclerose Múltipla.

(Único NC acometido é o 5º)

46
Q

Como fazer o diagnóstico de Esclerose Múltipla ?

A

Clínica (surto e remissão);

Líquor: bandas oligoclonais de IgG (↑IgG);

RM com contraste: Hiperintensidade em T2.

47
Q

Como fazer o tratamento de Esclerose Múltipla?

A

Não tem cura!

  • Surto: corticoide / plasmaférese;
  • Manutenção: interferon /glatirâmen.
48
Q

Quais os 3 principais distúrbios da PLACA MOTORA?

A
  1. MIASTENIA GRAVIS;
  2. Eaton Lambert;
  3. Botulismo.
49
Q

Qual a fisiopatologia da Miastenia Gravis?

A

Auto-Imune.

(antirreceptor de Ach)

50
Q

As principais associações descritas de doença autoimunes com a esclerose múltipla são:

A

Tireoidite autoimune

DM tipo I

51
Q

Qual o vírus está associado à etiologia da esclerose múltipla ?

A

vírus Epstein Barr

52
Q

Sintomas de Lesão de tronco:

A

Diplopia

Disartria

Disfonia

53
Q

A gamaglobulina do liquor está comumente elevada em qual doenças?

A

Esclerose Múltipla

54
Q

Esclerose Múltipla

V ou F

Diagnóstico: As lesões hiperintensas em T1 são orientadas perpendicularmente à superfície ventricular correspondendo a um padrão de desmielinização perivenosa que na prova pode aparecer com o nome de “dedos de Dawson”.

A

Falso

As lesões hiperintensas em T2

55
Q

Esclerose Múltipla

V ou F

Diagnóstico

Critério clínico: presença de surtos de lesão neurológica focal (duração maior que 24h separados por 1 mês), em pelo menos dois territórios diferentes do SNC.

A

Verdadeiro

56
Q

O que é a Sínd. Guillain-Barré ?

A

Polirradiculoneuropatia inflamatória aguda,

Autolimitada e Desmielinizante.

57
Q

Qual o quadro clínico da Sind. Guillain-Barré?

A

Fraqueza muscular

  • Ascendente,
  • Progressiva,
  • Simétrica,
  • Flácida
  • Arreflexa
58
Q

Sínd de Guillain-Barré

V ou F

Não há: atrofia muscular e, geralmente, também não há alteração da sensibilidade

A

Verdadeiro

59
Q

Quais as complicações da SGB?

A

Falência respiratória

Arritmias cardíacas

60
Q

Sínd. Guillain-Berré principal agente associado é o

A

Campylobacter jejuni

61
Q

SGB

Por que poupa a bainha de mielina do primeiro neurônio motor?

A

A bainha de mielina do segundo neurônio motor contém um proteína denominada P2, que parece ser um alvo importante para ligação dos anticorpos que participam do “ataque autoimune” à mielina

62
Q

Quais as características do diagnóstico de Guillain-Barré menos provável:

A

Presença de nível sensitivo ao exame físico.

Fraqueza muscular persistentemente assimétrica

Disfunção esfincteriana grave e prolongada

Liquor > 50 células/mm³

Febre e Sintomas Constitucionais

63
Q

Sínd. Guillain-Barré

V ou F

Eletroneuromiografia com padrão de polineuropatia periférica axonal.

A

Falso

A Eletroneuromiografia mostra uma polirradiculoneuropatia motora com padrão desmielinizante

geralm/ não ocorre alteração sensitiva (o que caracterizaria uma polineuropatia)

64
Q

Ao diagnósticar a Sínd. de Guillian-Barre, do ponto de vista epidemiológico, qual é a conduta a ser adotada?

A

Notificação

65
Q

Qual o quadro clínico da Miastenia Gravis?

A
  • Fraqueza + Fatigabilidade;
  • Forma ocular: PTOSE / Diplopia / Oftalmopatia;
  • Sensibilidade e pupilas normais;
  • Melhora pela manhã e com repouso;
  • TIMO ANORMAL (75%) - timoma ou hiperplasia .
66
Q

Como é feito o diagnóstico de MIASTENIA GRAVIS?

A
  1. ENMG;
  2. ANTICORPOS
    • (Anti-AChR / Anti-MuSK);
  3. TC/RM de tórax;
  4. Teste do edrofônio
    1. ↑Efeito colinérgico → Melhora rápida
67
Q

Como é feito o tratamento de MIASTENIA GRAVIS?

A
  • Piridostigmina + timectomia (<55ª ou timoma);
  • Sem melhora → imunossupressor;
  • Urgência (crise miastênica): Ig ou plasmaferese.
68
Q

Qual a fisiopatologia da SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT?

A

Auto-imunidade.

(antirreceptor do canal de cálcio)

69
Q

A SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT está associada a…

A

Sínd. paraneoplásica (50%)

(CA de pulmão oat cell)

70
Q

Quadro clínico da SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT?

A
  • Fraqueza proximal e simétrica em MMII;
  • Musculatura da face e ptose;
  • Disautonomia
    • (alteração de pupila, arritmias, hipotensão postural…).
71
Q

Como diagnosticar a SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT?

A
  1. ENMG (incremental);
  2. Anticorpo anticanal de cálcio.
72
Q

Qual o tratamento da SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT?

A
  1. Piridostigmina;
  2. Imunossupressores.
73
Q

Qual a fisiopatologia do Botulismo?

A

NEUROTOXINA do

C. botulinum.

(Bloqueio do receptor de Ach)

74
Q

Quais os três tipos de Botulismo?

A
  1. Dos alimentos
  2. Feridas;
  3. Intestinal (infantil – relação com o mel).
75
Q

Qual o quadro clínico do Botulismo?

A

Paralisia - “FLASIDES”

  • Flácida,
  • Simétrica,
  • Descendente;

Disartria/Diplopia/Disfonia/Disfagia;

Alteração Pupilar

76
Q

Como diagnosticar o Botulismo?

A

Encontrar o microorganismo ou a toxina.

77
Q

Qual o tratamento para Botulismo?

A

ALIMENTOS → Antitoxina equina;

FERIDAS → Antitoxina equina + ATB (penicilina crist.);

INTESTINAL→Ig botulínica humana.

78
Q

Qual a causa mais comum de óbito no botulismo?

A

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA.

79
Q

Qual o epônimo para POLIRRADICULONEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFLAMATÓRIA AGUDA?

A

Sínd.

de Guillain-Barré.

80
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?

A

AUTO-IMUNE

CONTRA BAINHA DE MIELINA DO NERVOS PERIFÉRICOS

(Pós-infecciosa por Campylobacter jejuni)

81
Q

Na Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ ocorre alteração de qual neurônio?

A

2º NEURÔNIO MOTOR.

82
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?

A

Fraqueza - SAFA

  • Simétrica
  • Ascendente
  • Flácida
  • Arreflexa

Disautonomias (arritmias, hipotensão postural,..);

Sensibilidade/Esfíncter preservados

83
Q

Por que não há atrofia muscular importante na Síndrome de Guillain-Barré?

A

A doença é aguda e autolimitada​.

84
Q

Como diagnosticar Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?

A
  • Dissociação proteinocitológica no líquor
    • (“muita proteína pra pouca célula”);
  • Eletroneuromiografia.
85
Q

Qual o Tratamento da Síndrome GUILLAIN-BARRÉ?

A

Plasmaférese OU Imunoglobulina.

(Ig é mais fácil de ser feita!)

86
Q

Qual medicamento é proibido na Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?

A

CORTICOIDES!!!

(Podem até atrasar a melhora!)

87
Q

Qual o distúrbio do 1º E 2º Neurônio Motor?

A

ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)

88
Q

Qual o quadro clínico da Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?

A

FRAQUEZA

1º. NEURÔNIO: Babinski, Espasticidade e Hiperreflexia;

2º. NEURÔNIO: Atrofia, Miofasciculações e Câimbras.

(Obs: Sem alterações sensitivas)

89
Q

Qual é a palavra-chave para ELA nas provas de residência?

A

Miofasciculações!!

90
Q

Como é o diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?

A

De exclusão

91
Q

Como é feito o Tratamento de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?

A

RILUZOL + Suporte.

92
Q

Esclerose lateral amiotrófica

V ou F

A doença é do neurônio MOTOR, por isso a sensibilidade e cognição estão preservadas mesmo nas fases avançadas da doença

A

Verdadeiro

93
Q

Miastenia Gravis

V ou F

Esse paciente está melhor ao acordar e vai piorando no decorrer do dia.

A

Verdadeiro

94
Q

Miastenia Gravis

V ou F

Movimentos repetitivos pioram a fraqueza muscular neste paciente (fenômeno da fatigabilidade).

A

Verdadeiro

95
Q

Miastenia Gravis

V ou F

Um ataque autoimune destrói ou prejudica a função dos receptores de acetilcolina na junção neuromuscular pré-sináptica

A

Falso

Destrói e prejudica os receptores pós-sinápticos;

96
Q

Miastenia Gravis

V ou F

Caracteriza-se por fraqueza muscular flutuante de músculos voluntários comumente usados, associada a alterações esfincterianas

A

Falso

não altera a função esfincteriana.

97
Q

Clara, 19 anos inicia quadro de fraqueza muscular associado à ptose palpebral direita. Tomografia computadorizada do tórax: alargamento do mediastino. O diagnóstico provável é:

A

Timoma com miastenia gravis

98
Q

Miastenia Gravis

V ou F

A positividade para anti-AchR praticamente confirma o diagnóstico, porém sua negatividade não o exclui.

A

Verdadeiro

99
Q

Miastenia Gravis

V ou F

O anti- MuSK está mais associado à forma ocular da deonça.

A

Falso

anti- MuSK não é encontrado em pacientes com forma ocular

100
Q

O que é crise miastênica?

A

Exacerbação da fraqueza muscular suficiente para colocar em risco a vida do paciente.

Insuficiência respiratória

  • Fraqueza do diafragma e dos músculos intercostais.
101
Q

Miastenia Gravis

V ou F

Apresenta pico de apresentação bimodal, na segunda e terceira década de vida e posteriormente, na sexta década, nesse caso com predomínio no sexo feminino

A

Falso

Apresenta pico de apresentação bimodal, na segunda e terceira década de vida e posteriormente, na sexta década, nesse caso com predomínio no sexo masculino

102
Q

V ou F

Eaton-Lambert pode estar associada à neoplasia, principalmente ao carcinoma de pulmão pequenas células.

A

Verdadeiro

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