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Faculdade > Infecto: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida > Flashcards

Infecto: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards

1
Q

HIV/AIDS

2 tipos de imunodeficiência?

A

Primária

  • genética - mais rara

Secundária

  • principal: HIV.
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2
Q

HIV/AIDS

Tipos?

Subtipo mais comum no Brasil, e no mundo?

A

Tipos

  • HIV-1 e HIV-2.

Grupo M, subtipo B (Brasil e EUA)

subtipo C (mundo).

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3
Q

HIV/AIDS

Tipo do vírus?

Conteúdo genético?

A

Retrovírus.

RNA (carga viral).

(RNA → transcriptase reversa → DNA)

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4
Q

HIV/AIDS​

Principais proteínas de entrada do vírus nas células?

A

Glicoproteínas 120 e 41 - CCR5.

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5
Q

HIV/AIDS​

Antígeno pesquisado no PCR?

Vantagem?

A
  1. Antígeno p24.
  2. Detecção mais precoce.
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6
Q

HIV/AIDS

Sequência de invasão tecidual?

A

Células dendríticas e macrófagos ⇒

Linfócitos T CD4 ⇒

Disseminação sistêmica.

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7
Q

HIV/AIDS

Fases da história natural?

A
  1. Infecção aguda (↑ carga viral - CV / ↓ CD4);
  2. Latência clínica (setpoint viral);
  3. Sintomática (doenças relacionadas ao HIV).
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8
Q

HIV/AIDS

Apresentação da Síndrome Retroviral Aguda?

Como está carga viral - CV - e CD4?

A
  1. Mononucleose-like
    1. adenomegalia generalizada;
    2. febre;
    3. faringite,
    4. rash cutâneo
  2. ↑ CV e ↓ CD4.

(investigar Epstein-Barr - EBV - para diagnóstico diferencial)

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9
Q

V ou F?
Na síndrome de mononucleose-like deve-se sempre considerar, além do EBV, a possibilidade de HIV.

A

Verdadeiro.

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10
Q

HIV/AIDS

Tempo de soroconversão na infecção aguda?

A

4-10 semanas!

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11
Q

HIV/AIDS

Apresentação no período de latência clínica?

A

Assintomático.

(eventual adenomegalia persistente: 3-6m)

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12
Q

HIV/AIDS

Principal marcador de prognóstico?

Em qual fase ocorre?

A
  1. Setpoint viral.
  2. Latência clínica.

(se ↓ CV no ponto de equilíbrio, mais lenta a progressão da doença)

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13
Q

HIV/AIDS

Manifestações precoces da fase sintomática? (7)

A

CAADETE.

Candida (oral ou vaginal);

Alterações hematológicas (pancitopenia);

Angiomatose bacilar;

Displasia ou CA cervical in situ;

Erpes-zóster;

TB pulmonar;

EBV (leucoplasia pilosa).

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14
Q

HIV/AIDS

Contagem de TCD4 + na AIDS é…

A

menor que 200.

(CD4 < 200)

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15
Q

Na AIDS, a Doença de Chagas normalmente ocorre por _________ (infecção primária/reativação).

A

Reativação.

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16
Q

V ou F?

Na AIDS, a candidíase em esôfago ou via aérea é característica.

A

Verdadeiro.

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17
Q

V ou F?

Na AIDS, a TB extrapulmonar é incomum.

A

Falso

Na AIDS, a TB extrapulmonar é característica.

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18
Q

HIV/AIDS

3 etiologias clássicas da encefalite focal na AIDS?

A
  • Neurotoxoplasmose;
  • Linfoma primário do SNC;
  • Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) - Vírus JC.
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19
Q

HIV/AIDS

Etiologia clássica da encefalite difusa na AIDS?

A

Encefalopatia pelo HIV.

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20
Q

HIV/AIDS

Principal causa de lesão de SNC com efeito de massa?

A

Neurotoxoplasmose.

(50-70%)

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21
Q

HIV/AIDS

3 principais neoplasias definidoras?

A

Louis CK.

  • Linfoma não-Hodgkin;
  • Cervical invasivo;
  • Kaposi (Sarcoma).
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22
Q

HIV/AIDS

Exames diagnósticos iniciais?

A
  1. Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;
  2. Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpo;
  3. Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo.

(TR e IE são métodos sorológicos / ex. de IE = ELISA)

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23
Q

HIV/AIDS

Marco do Retrovírus ?

A

Transcrição RNA em DNA viral

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24
Q

HIV/AIDS

3 Enzimas de replicação ?

A
  1. Transcriptse
  2. Integrase
  3. Protease
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25
Q

HIV/AIDS

Envolve o Core viral?

A

Antígeno P24

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26
Q

HIV/AIDS

Glicoproteínas do envoltório lipítico ?

A

GP 120

GP 41

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27
Q

HIV/AIDS

Grande maestro co Sist. Imune?

A

Linf. CD4

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28
Q

HIV/AIDS

Qual a vantagem no defeito do correcptor CCR5?

A

Proteção contra o vírus

(1% pop. caucasiana)

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29
Q

HIV/AIDS

Quanto ______(maior/menor) for a CV menor é o CD4

A

Quanto maior for a CV menor é o CD4

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30
Q

HIV / AIDS

Qual exame diagnosticar o HIV agudo?

A

CARGA VIRAL

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31
Q

HIV / AIDS

V ou F

Na Fase Assintomática, ocorre uma Latencia clínica, porém NÃo há uma Latência sorológica, o vírus está se replicando constantemente.

A

Verdadeiro

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32
Q

HIV / AIDS

Quais achados no exame clinico existe no paciente HIV positivo na sua Fase Assintomática ?

A

Linfoadenopatia generalizada progressiva

2 ou + cadeias extrainguinais

Elásticos / > 1cm / > 3meses

Cervical posterior e anterior

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33
Q

Sind. Retroviral aguda ocorre em …

A

70% dos casos

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34
Q

Na Sínd. Retroviral aguda, melhor exame diagnóstico nessa fase é

A

RNA Viral (CV)

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35
Q

Diversos são os modos pelos quais o HIV compromete os linfócitos T CD4+, quais são ? (3)

A
  1. Efeito citopático
    * destruição direta pela replicação viral
  2. Citotoxicidade de linfócitos T CD8+, células natural killer e anticorpos anti-HIV
    * destruição indireta, reconhece e agride as células infectadas
  3. Fenômenos de “exaustão celular”, ativação imune exagerada
  • disfunção qualitativa (anergia)
  • apoptose
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36
Q

V ou F

Quanto mais alto for o set point da carga viral após seis meses a um ano do início da infecção, mais rápida será a evolução para a fase de imunodeficiência, pois menor é a capacidade do indivíduo em conter a replicação do HIV!

A

Verdadeiro

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37
Q

V ou F

Ainda que o indivíduo continue assintomático enquanto seus níveis de CD4 forem suficientes para manter a competência imunológica (latência clínica), a todo momento o vírus pode ser encontrado no sangue, pois NÃO EXISTE uma latência virológica!

A

Verdadeiro

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38
Q

Qual a infecção pulmonar oportunista mais comum da Aids?

Qual o agente?

A

Pneumocistose

(Pneumocystis jirovecii)

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39
Q

Qual o tratamento da Pneumocistose ?

Qual a posologia e o tempo de duração?

A

Sulfametoxazol + Trimetoprima ( Bactrim )

A posologia é definida com base na dose de trimetoprima: 15-20 mg/kg/dia, dividido em 4 doses. A duração total do tratamento é de 21

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40
Q

HIV/AIDS

Principais ITR’s análogos de nucleosídeo? (4)

A

Tenofovir (TDF);

Lamivudina (3TC);

Abacavir (ABC);

Zidivudina (AZT).

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41
Q

HIV/AIDS

Inibidores de protease?

A

…navir.

(Lopinavir, Ritonavir, etc.)

42
Q

HIV/AIDS

Inibidor de integrase mais utilizado?

A

Dolutegravir.

(outro fármaco dessa classe é o Raltegravir)

43
Q

HIV/AIDS

Inibidor de CCR5 mais utilizado?

A

Maraviroque.

44
Q

HIV/AIDS

Esquema inicial da TARV padrão? (3)

A

Tenofovir (TDF);

Lamivudina (3TC);

Dolutegravir (DTG).

45
Q

HIV/AIDS

Principal efeito adverso do Tenofovir (TDF)?

A

Nefrotoxicidade = tenefrovir.

(outro efeito adverso é a osteoporose)

46
Q

HIV/AIDS

Substitutos do Tenofovir (TDF) em vigência de efeitos adversos?

A

Abacavir (ABC) OU Zidovudina (AZT).

47
Q

HIV/AIDS

Substitutos do Dolutegravir (DTG) em vigência de efeitos adversos?

A

Efavirenz (EFV).

48
Q

HIV/AIDS

O Dolutegravir (DTG) deve ser evitado junto de uso de quais medicações? (3)

A

Fenitoína;

Fenobarbital;

Carbamazepina.

49
Q

HIV/AIDS

Principal efeito adverso do Efavirenz (EFV)?

A

Neuropsiquiátricos.

(efavineuro - alucinação, letargia, pesadelos, etc)

50
Q

HIV/AIDS

Principais efeitos adversos Nevirapina (NVP)?

A

Exantema e hepatotoxicidade.

51
Q

V ou F?

A Lamividina (3TC) é praticamente sem efeitos adversos.

A

Verdadeiro.

52
Q

Se vigência de neurotoxicidade por Efavirenz, deve-se subsituir por…

A

Nevirapina (NVP).

(2ª opção: Lopinavir/Ritonavir - LPV/r)

53
Q

HIV/AIDS

Esquema para coinfecção TB-HIV? (3)

A

TDF; Tenofovir

3TC; Lamivudina

EFV. Efavirenz

54
Q

HIV/AIDS

Esquema para TB grave ou gestantes? (3)

A

TDF; Tenofovir

3TC; Lamivudina

RAL; Raltegravir

55
Q

HIV/AIDS

Até quando realizar a profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

Até 72h.

(idealmente até 2h)

56
Q

V ou F?

Saliva, urina e fezes são materiais contaminantes de HIV.

A

Falso

Saliva, urina e fezes não são materiais contaminantes de HIV

57
Q

HIV/AIDS

Fármacos da PEP? (3)

A

Tenofovir (TDF);

Lamivudina (3TC);

Dolutegravir (DTG).

(por 28 dias)

58
Q

HIV/AIDS

3 manifestações sistêmicas mais frequentes?

A

Neurológicas;

Respiratórias;

Gastrointestinais.

59
Q

Em relação à coinfecção HIV/Tuberculose Pulmonar

V ou F

Inicia-se a TARV após o término do tratamento para TBP; a interação das drogas utilizadas apresenta efeitos colaterais proibitivos para a associação dos esquemas

A

Falso

Inicia-se a TARV após 30 dias do início da poliquimioterapia para tratamento da tuberculose pulmonar. Esta, quando em atividade, está associada diretamente à diminuição dos linfócitos CD4.

60
Q

V ou F

Pneumocistose Pulmonar (PCP), uma das principais pneumopatias oportunistas da Aids. O tratamento de escolha é feito com sulfametoxazol + trimetoprima, 3 ampolas, por via endovenosa, a cada 6h, por 21 dias. Quando há hipoxemia importante, com PaO2 menor que 70 mmHg, deve-se associar glicocorticoides

A

Verdadeiro

61
Q

Pneumocistose (PCP) + HIV

Apresentação clínica? (4)

A

Clínica arrastada;

Tosse seca;

Hipoxemia;

LDH > 500.

62
Q

Pneumocistose (PCP) + HIV

Níveis de CD4?

63
Q

Pneumocistose (PCP) + HIV​
Exames diagnósticos? (3)

A

Escarro (principal);

Lavado brônquio-pulmonar;

Biópsia.

64
Q

Pneumocistose (PCP) + HIV

Tratamento?

A

SMX + TMP por 21 dias.

(corticoide se PaO2 < 70)

65
Q

Pneumocistose (PCP) + HIV​
Principal diagnóstico diferencial?

A

Tuberculose.

66
Q

Pneumocistose (PCP) + HIV​

3 indicações da profilaxia? Fármacos utilizados?

A
  1. CD4 < 200;
  2. candidíase oral;
  3. febre > 2 semanas.

SMX-TMP

67
Q

V ou F?

A candidíase possui associação com a ocorrência de pneumocistose.

A

Verdadeiro.

68
Q

O nível de CD4 para o surgimento da tuberculose - TB - em paciente HIV (+) é…

A

qualquer nível de CD4; se CD4 alto: forma cavitária; se CD4 baixo: forma miliar.

69
Q

Se TB + HIV, deve-se tratar primeiro…

A

tuberculose!

(evitar a síndrome da reconstituição imune)

70
Q

Se TB + HIV, o esquema terapêutico é…

A

Tratamento com RIPE primeiramente; e TARV 2-8 semanas após.

(se TB neurológica: aguardar 8 semanas)

71
Q

Bacilo de Koch / TB

Fármaco utilizado na profilaxia?

A

Isoniazida.

72
Q

Histoplasmose + HIV

Suspeita diagnóstica?

A

Invasão sincrônica extrapulmonar + LDH > 1.000.

(hepatoesplenomegalia; pancitopenia; lesões cutâneas)

73
Q

Sarcoma de Kaposi

O que é?

A

Neoplasia do tecido conjuntivo.

(associação com HIV e Herpes-8)

74
Q

Sarcoma de Kaposi

Apresentação clínica?

A

Lesões violáceas.

(pele, pulmões, gastro, gânglionar)

75
Q

Sarcoma de Kaposi

Diagnóstico diferencial?

A

Angiomatose bacilar.

(Bartonella henselae)

76
Q

Meningite criptocócica

Agente etiológico?

A

Criptococcus neoformans.

77
Q

Meningite criptocócica

Apresentação clínica? (4)

A

Quadro subagudo;

Febre;

Cefaleia;

Confusão mental.

78
Q

Meningite criptocócica

Metódo diagnóstico?

A

Punção lombar.

79
Q

Meningite criptocócica

4 alterações da punção lombar quando (+)?

A

↑ pressão liquórica (característico);

↑ celularidade (mononuclear);

↑ proteína;

↓ glicose

80
Q

Meningite criptocócica

3 achados específicos na punção lombar?

A

Tinta nanquim;

Ag criptocócico (látex);

Cultura.

81
Q

Meningite criptocócica

Tratamento?

A

Anfotericina B (2 semanas)

+

Fluconazol (8 semanas)

82
Q

Paciente com AIDS + encefalite com lesão focal é sugestivo de…

A

neurotoxoplasmose.

(hemiparesia, convulsão, etc)

83
Q

Neurotoxoplasmose

3 achados no exame de imagem?

A

Lesões hipodensas;

Edema perilesional;

Captação/realce anelar.

84
Q

Neurotoxoplasmose

Tratamento?

A

Sulfadiazina + pirimetamina.

(+ ácido folínico)

85
Q

Neurotoxoplasmose

2 indicações para profilaxia? Fármacos utilizados?

A
  1. CD4 < 100;
  2. IgG+.

SMX-TMP

86
Q

Neurotoxoplasmose

Principal diagnóstico diferencial?

A

Linfoma primário de SNC.

(não melhora com ATB em até 14 dias; e imagem à TC é idêntica)

87
Q

Suspeita de imagem de SNC com focos progressivos de substância branca é…

A

leucoencefalopatia multifocal progressiva.

(vírus JC)

88
Q

Leucoencefalopatia multifocal progressiva

Tratamento?

A

TARV.

(s/ TTO específico; deve-se melhorar a imunidade do paciente)

89
Q

Encefalopatia pelo HIV

Tríade?

A

Perda cognitiva;

Alteração comportamental;

Alteração motora.

90
Q

V ou F?

A candidíase esofágica é uma doença definidora de AIDS.

A

Verdadeiro.

91
Q

Úlceras esofagogástricas

Agentes etiológicos no HIV?

A

CMV (10-40%)

OU

HSV (2-5%).

92
Q

Úlceras esofagogástricas

Característica da úlcera pelo CMV e da úlcera pelo HSV? TTO de cada?

A

Úlcera profunda (CMV); Ganciclovir (CMV);

Úlcera rasa (HSV). Aciclovir (HSV).

93
Q

Diarreia crônica no HIV

Principal agente etiológico? TTO?

A

Cryptosporidium.

Nitazoxanida​.

94
Q

Na diarreia crônica no HIV, suspeita-se de Isospora se ________ (neutrofilia/eosinofilia) presente, e o seu tratamento é feito com ________ (SMX + TMP / Ceftriaxona).

A

Eosinofilia; SMX + TMP.

95
Q

V ou F?

Na diarreia crônica no HIV, o tratamento de Isospora é feito com SMX + TMP.

A

Verdadeiro.

96
Q

Quais diagnósticos diferencias para pneumocistose ?

A

TB e histoplasmose

97
Q

Paciente masculino, 33 anos, natural de Nísia Floresta/RN, caminhoneiro, vai ao ambulatório de infectologia do HGT referindo febre e aumento de volume abdominal há 2 meses, além de fraqueza e perda de peso.

Ao exame: REG, eupneico, emagrecido, febril, descorado (3+/4+), ictérico (1+4+). Fígado a 4 cm RCD e baço a 6 cm RCE. Traz exames mostrando pancitopenia ao hemograma e inversão da relação albumina/globulina.

Qual principal hipótese diagnóstica ?

Quais diagnósticos diferencias ? (2)

Qual exame confirma a principal hipótese diagnóstica?

A
  1. Leishmaniose visceral
  2. Tb disseminada | Histoplasmose dissemimada
    3 - Mielograma
98
Q

Paciente feminina, 24 anos, chega ao PSCS/HMWG referindo cefaleia holocraniana de forte intensidade,
febre baixa e turvação visual progressiva ha 1 semana. É moradora de rua e usa crack frequentemente.

Ao exame: REG, emagrecida, descorada (2+/4+), afebril. Sem déficits neurológicos focais e sem sinais de irritação meningorradicular. Análise do LCR mostra alta pressão de abertura, hiperproteinorraquia e
celularidade próximo ao normal, no qual foram visualizadas as seguintes estruturas abaixo (foto).

Qual a principal HD?

Quais os diagnósticos diferenciais ?

A
  1. Neurocriptococose
  2. Neurotoxo e Neurotb
99
Q

Paciente feminina, 27 anos, referindo diarreia há 2 meses, que piorou nas últimas semanas,
com presença de sangue e muco, dor em FIE e tenesmo, associada a emagrecimento e falta de apetite. Usuária de drogas intravenosas num passado recente, atualmente sem acompanhamento médico.

Ao exame: REG, emagrecida, desidratada (2+/4+), subfebril. ACV e AP normais. Abdome escavado, sem
visceromegalias. Pele ressecada. Realizou colonoscopia, cuja biópsia de ulcerações revelou inclusões intracitoplasmáticas e intranucleares (foto).

Qual a principal HD?

Quais os diagnósticos diferenciais ?

Quais exames devemos ter alta suspeita da HD?

Qual o Tratamento ?

A

1 - Colite por CMV
2 - Enteropatia por HIV, isosporíase
3 - Biópsia das úlceras da mucosa intestinal
4 - Ganciclovir, IV

100
Q

Paciente masculino, 29 anos, profissional do sexo com orientação homossexual, inicia quadro súbito de
hemiparesia direita há 2 dias, sendo trazido por amigos ao PSCS/HMWG apóscrise convulsiva tônico-
clônico generalizada. Possui vários gatos vadios em seu domicílio.

Ao exame: MEG, torporoso, emagrecido.
Dermatite seborreica em face. GCS= 12 (3+4+5). Candidiase oral presente. TC de crânio com lesão
hipodensa, captante de contraste em anel à esquerda, associado a edema perilesional (foto).

Qual a principal HD?

Quais os diagnósticos diferenciais ?

Qual o exame que confirma a HD?

Qual o Tratamento ?

101
Q

HIV + TB

V ou F

Recomenda-se que pacientes com LT-CD4+ inferior a 200 céls/mm³ ou com sinais de imunodeficiência avançada comecem TARV na 2a semana após o início do tratamento para tuberculose. Nos demais pacientes, a TARV pode ser iniciada na 8a semana, após o término da fase intensiva do tratamento da TB.

A

Verdadeiro

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