Neuro: Manual de Habilidade Flashcards
1
Q
Qual a base do método clinico neurológico?
A
localização
2
Q
V ou F
Os sintomas e sinais são determinados apenas pela história clínica.
A
Falso
Os sintomas e sinais são determinados pela história e exame físico;
3
Q
Método clínico neurológico
Os sintomas e sinais considerados relevantes ao problema são interpretados em termos da:
A
Fisiologia e Anatomia
4
Q
Método clínico neurológico
As análises, a partir dos sinais e sintomas com interpretação da anatomia e fisilogia, permitem ao médico LOCALIZAR a doença. Este passo é conhecido como diagnóstico anatômico ou :
A
TOPOGRÁFICO
5
Q
Método clínico neurológico
O médico corrrelaciona o DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO com outros dados, para deduzir o diagnóstico patológico. Quais dados são (2)?
A
modo e a velocidade de instalação do quadro
6
Q
SABER COLETAR E INTERPRETAR UMA HISTÓRIA
Quais os tipos cronológicos dos sinais e sintomas?
A
Agudo
Subagudo
Crônico
7
Q
SABER COLETAR E INTERPRETAR UMA HISTÓRIA
Quais são os quadros agudos ?
A
Cefaleia
AVC
8
Q
SABER COLETAR E INTERPRETAR UMA HISTÓRIA
Em neurologia um dos sintomas importantes é a cefaleia, e a velocidade com que se instala está altamente correlacionada com sua etiologia.
Quais são os protótipos de cefaleias agudas (2)?
A
hemorragia sub-aracnoidea (HSA)
meningite
9
Q
Quadro agudo
Frequentemente causada por ruptura de aneurismas intracranianos e provavelmente a cefaleia mais aguda na medicina.
Qual quadro é esse?
A
HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA(HSA)
10
Q
Em geral, atinge severidade máxima de maneira quase imediata, a tal ponto que frequentemente o paciente lembra o que estava fazendo no exato momento da dor. Como por ocasião do sangramento existe extravasamento de sangue para o ESPAÇO SUB-ARACNÓIDE e, consequentemente, irritação da MENINGE, a cefaleia da HSA se acompanha de sinais de:
A
IRRITAÇÃO MENINGEA
RIGIDEZ DE NUCA
SINAL DE KERNIG
SINAL DE BRUDZINSKI.
IRSS
11
Q
Quadro agudo
Na meningite, assim como na HSA o _____ atua como componente irritativo da meninge, na meningite a irritação é produzida pelo ________ inflamatório (frequentemente purulento), logo, também apresenta sinais de _________.
A
sangue
exsudato
IRRITAÇÃO MENÍNGEA
12
Q
Quadro agudo
Quais as princitpais diferenças entre HSA e Meningite?
A
HSA: Cefaleia, dor máxima instantânea.
Meninginte:
- Sinais sistêmicos (febre e Mal estar geral)
- Cefaleia: dor máxima ao longo de horas.
13
Q
Quadro agudo
Quais o sinais e sintomas de suspeite de AVC , que tenham se instalado de forma súbita?
A
1- Fraqueza facial ou de um membro (hemiparesia)
2- Perda de sensibilidade em um lado corporal
3- Alteração do status mental
4- Afasia
5- Disartria
6- Perda da visão
7- Vertigem, náuseas, vômitos ou cefaleia
14
Q
A maioria das fontes irá classificar uma doença como subaguda como aquela que tem sua evolução entre
A
2 a 4 semanas.
15
Q
Quais as etiologias de meningite subagudas?
A
Fungo- Criptococcus
Bacilo da TB
16
Q
As meningites causadas por fungos e pelo bacilo da tuberculose tem quadro clinico de meningite com cefaleia, febre e rigidez de nuca, no entanto, ao contrário dos casos de infecções por germes piogênicos e vírus, que evoluem no decorrer de horas ou poucos dias, sua evolução se dá ao longo de :
A
semanas
17
Q
Qual o quadro crônico que o sinal clássico é a cefaleia e sua evolução é de semanas a meses?
A
Tumores intracranianos
18
Q
OS SETES ATRIBUTOS DE UM SINTOMA
Quais são os 7?
A
- Localização e Irradiação
- Qualidade
- Intensidade
- Evolução
- Contexto
- Fatores de alívio ou piora
- Manf. Associadas
19
Q
Tontura
Vertigem é a sensação de_____ (a pessoa ou o ambiente) e sugere uma alteração no aparato______ (ouvido interno), no nervo______ ou no _______.
A
“girar”
vestibular
vestibular
tronco cerebral
20
Q
Tontura
Uma causa comum de vertigem:
A
Vertigem postural benigna
(muda de posição da cabeça)
21
Q
Tontura
A tontura que ocorre somente quando alguém se levanta, sugere:
A
hipotensão postural
22
Q
Distúrbio visual
O distúrbio acomete somente um olho ou ambos? Um sintoma_________ (mono/biocular)sugere uma causa antes do quiasma óptico, problemas bioculares sugerem problema _______ (anterior/posterior) ao quiasma óptico (retro- quiasmático).
A
monocular
posterior
23
Q
Distúrbio visual
Perda de visão súbita sugere causa:
A
vascular.
24
Q
Disturbio Visual
No descolamento de _____ a perda de visão se assemelha à uma cortina sendo fechada.
A
retina
25
**Distúbios Visuais**
Na perda central de visão (escotoma central) o paciente não consegue \_\_\_, mas consegue \_\_\_bem, pois a visão \_\_\_\_\_\_\_\_está intacta, ocorre nas lesões do nervo óptico (neurite óptica)
ler
andar
periférica
**ESCOTOMA CENTRAL**
26
**Distúbios Visuais**
Lesões no quiasma óptico (tumor de hipófise, por exemplo) há perda de visão \_\_\_\_\_\_.
periférica
27
**Distúbios Visuais**
Se o sintoma melhora com lente, o problema é de \_\_\_\_\_\_.
refração
28
**Distúbios Visuais**
Quais podem ser as causas de dor intensa ao redor de um "olho vermelho" ?
**Uveite**
**Glaucoma** aguda de ângulo fechado
29
**Tremor**
**O tremo é um símbolo do:**
Mal de Parkinson
30
**Tremor**
Por que podemos identificar facilmente o tremor parkinsoniano?
só ocorre em **repouso**
avançados: “**pill-rolling" (contar moeda)**
31
**Tremor**
Quais são as características do tremor essencial (3)?
pode ter características **familiares**
pode piorar sob **ansiedade**
**Fino**
32
**Tremor**
**V ou F**
O tremor de origem cerebelar se acompanha de incoordenação e dismetria.
Verdadeiro
33
**Perdas de força e sensibilidade**
Quando ocorrem de forma aguda, em geral, sugerem causa:
vascular.
34
**Perdas de força e sensibilidade**
**V ou F**
A perda de força em um dimídio (hemiparesia) em geral sugere origem cerebral.
Verdadeiro
35
**Perdas de força e sensibilidade**
A perda de força nos **4 membros** sugere origem na:
coluna cervical
36
**Perdas de força e sensibilidade**
A perda de força somente nas duas pernas (paraplegia crural) sugere comprometimento da medula ______ (**abaixo/acima)** do segmento cervical.
Abaixo
37
O comprometimento do nervo periférico pode ser difuso (polineuropatia) e nesse caso a perda sensitiva tem a distribuição em \_\_\_\_\_\_\_\_, já quando só um nervo é comprometido (mononeuropatia) a perda sensitiva é limitada ao território ______ inervado pelo respectivo nervo.
“bota e luva”
cutâneo
38
**Perdas de força e sensibilidade**
Após uma crise convulsiva, um paciente pode experimentar perda de força no membro atingido pela convulsão. Esse fenômeno é conhecido como:
paralisia de **Todd**
39
**Perda da consciência**
**V ou F**
O “desmaio”, frequentemente, tem causa neurológica !
**Falso**
O desmaio na sua maioria tem causa cardiológica, qualquer alteração no rítmo cardíaco e na pressão arterial poderá se manifestar por perda da consciência.
40
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
Qual o mnemônico que será usado para a avaliação do estado mental?
história **F**amiliar da perda de memória
**O**rientação
informações **G**erais
**S**oletração
**FOGS** (Nevoeiros)
41
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
História **F**amiliar de perda de meméria
**V ou F**
Um histórico de declínio da memória ou de mudanças no estado mental obtidas de um membro da família muitas vezes não serão mais confiáveis do que uma história obtida do paciente com suspeitas de alterações no estado mental.
**Falso**
As histórias de declínio da memória ou de mudanças no estado mental obtidas de um membro da família muitas vezes **são mais confiáveis**
42
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
**O**rientação
Em neurologia qual a desorientação mais importante?
Desorientação a **temporo-espacial**
43
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
**O**rientação
Quais as perguntas de Tempo e Espaço que devemos fazer para desorientação temporo-espacial ?
Em que **mês** estamos?
Em que **ano** estamos?
Em que **local** estamos?
Em que **andar** estamos?
44
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
Informações **G**erais
Quais perguntas podemos fazer?
Quem é o presidente do Brasil?
O que aconteceu recentemente em determinado local?
45
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
**S**oletração
Como fazer o teste?
pedir ao paciente para escrever uma palavra simples de quatro letras (GATO, BOLA)
posteriormente de trás para frente
46
**AVALIANDO O ESTADO MENTAL**
**S**oletração
Escrever a palavra corretamente testa a capacidade linguística, no entanto, escrever de trás para frente testa a capacidade de:
**atenção**
47
Além das alterações mentais, o paciente frequentemente mostra-se agitado. Um dos grupos mais suscetíveis são pacientes idosos. Embora a maioria dos profissionais associe o quadro com “doença cerebral”, trata-se frequentemente de um transtorno metabólico: desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, transtorno do metabolismo da glicose (hipo ou hiperglicemia), hipóxia (IAM, tromboembolismo), arritmias, etc.
## Footnote
**Qual quadro é?**
SÍNDROME CONFUSIONAL ORGÂNICA (**delirium**)
48
**AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS**
Quais nervos cranianos são os únicos que não surgem do tronco cerebral?
I -Ofatório
II- Óptico
**O\_O**
49
**AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS**
Não é testado rotineiramente, pois seus achados podem ser confusos, e frequentemente está alterado em situações comuns como inflamação de vias aéreas superiores e tabagismo. Quando suspeitar de algo, encaminhe esse problema para o neurologista. Qual par de craniano?
I- Olfatório
50
**AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS**
Quais são os Testes de acuidade visual?
Tabela de **Snellen** (distante) -Central
Cartões de **Rosenbaun** (perto)- Central
**Teste do campo visual**- Periférica
**Fondoscopia**
51
**AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS**
Acuidade Visual
Como avaliar o campo visual?
Um olho de cada vêz
Peça ao paciente para cobrir um olho, e olhar para seu nariz.
Posicione suas mãos nos campos de visão superiores.
Mova o dedo indicador de uma das mãos, e peça ao paciente para apontar qual lado se moveu.
Repita a operação nos campos médio e inferior.
Teste o outro olho
52
**Patologias básicas das vias visuais retrobulbares:**
Compromentimento retroquiasmático:
Tumores
AVC
53
**Patologias básicas das vias visuais retrobulbares:**
Compromentimento quiasmático:
tumor de hipófise
54
**Patologias básicas das vias visuais retrobulbares:**
Compromentimento pré-quiasmático:
**Neurite óptica**
## Footnote
(inflamação do nervo óptico)
55
**AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS**
Quais nervos cranianos são vistos justos por apresentarem relação com a motricidade ocular extríseca ?
**OTÁ**rio
**III- O**culomotor
**IV- T**roclear
**VI- A**bducente
Inervam o conjunto de músculos extraoculares que movimentam os globos oculares durante o movimento conjugado.
56
**AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS**
**V ou F**
Além de participar da motricidade ocular extínseca, o **terceiro par (oculomotor)** também participa da motricidade ocular **intrínseca** (dinâmica pupilar) e da inervação do músculo elevador da pálpebra.
**Verdadeiro**
57
**REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL**
Quais os pares cranianos responsáveis pelo reflexo fotomotor e consensual ?
II-ÓPICO- Sensitivo
III- OCULOMOTOR- Motor
58
**REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL**
Quais as funções dos nervos óptico e oculomotor?
II-ÓPICO- Sensitivo: **Conduzir os impulsos visuais** até o córtex.
III- OCULOMOTOR-
* Motor: ineva os musc. **reto superior, inferior e medial**. Musc. **oblíquo inferior** e Musc **levantador da pálpebra**
* Vegetativo: fibras **parassimpáticas** que inervam o **musc. esfincter da pupila**.
59
**REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL**
**V ou F**
Ao incidir uma luz no olho a resposta sensitiva (N. Óptico) leva essa informação ao mesencéfalo, a qual se comunica com o N. oculomotor, ele, por sua vez, efetua a contração da pupila em ambos os olhos. Essa reação leva a Miose Bilateralmente
**(ISOCORIA)**
**Verdadeiro**
60
**REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL**
Quando ocorre uma **lesão no II- N**. Optico do mesmo lado que incide a luz, qual alteração podemos observar?
**Ausência de Reflexo(nada)** no olho da luz
e
**Miose Bipalpebral** com a luz no outro olho
61
**REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL**
Quando existe lesão do III - N. Oculomotor, quais as alteração no olho da luz e a resposta consensual no outro olho?
**Anisocoria** do lado da luz (ausência de contração)
e
**Miose** no outro olho sem luz
62
**REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL**
Paciente, 30 anos, teve lesão no III nervo encefálico a esquerda. Na avaliação do reflexo fotomotor incidindo uma luz no olho esquerdo, espera-se encontrar:
Reflexo Fotomotor \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(presente/ausente)
Reflexo Consensual\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(presente/ausente)
Reflexo Fotomotor **ausente**
Reflexo Consensual **presente**
63
**AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS**
Qual avaliação testamos a motricidade intríseca dos olhos ?
Teste as pupilas com uma lanterna forte e de foco
64
**Motricidade Ocular Intrínseca**
Pupilas de tamanho desiguais são designadas:
**anisocóricas**
65
**Motricidade Ocular Intrínseca**
**V ou F**
Um dos sinais mais importantes em medicina de urgência é a anisocoria, provocada pela contração de uma das pupilas.
**Falso**
Um dos sinais mais importantes em medicina de urgência é a anisocoria, provocada pela **dilatação** de uma das pupilas
66
**Motricidade Ocular Extrínseca**
Quais as alterações que podemos encontrar avaliação da motricidade ocular extrínseca ?
**Diplopia**
**Nistagmo**
67
**Motricidade Ocular Extrínseca**
O que provoca a diplopia ?
lesão de um dos pares **oculomotores**
68
**Motricidade Ocular Extrínseca**
O nistagmo, que também é uma alteração do movimento ocular extrínseco, está relacionado com alterações...
**Vestibulares**
69
2º par de nervos cranianos?
**Óptico (sensitivo)**
Capta as informações através dos cones e bastonetes presentes na retina.
70
1º par de nervos cranianos?
Olfatório (sensitivo).
71
**1º par craniano**
Como avaliar?
Ocluir cada narina em sequência e pedir ao paciente que identifique **odores comuns** (café e canela) com **olhos vendados.**
72
**Anosmia**
## Footnote
Conceito?
**Ausência** completa do olfato
73
**Hiposmia**
## Footnote
Conceito?
**Redução** do olfato.
74
**Parosmia**
## Footnote
O que é?
**Perversão do olfato.**
## Footnote
"Sente o cheiro errado"
75
**Cacosmia**
## Footnote
Conceito?
Sensação olfatória desagradável na ausência de estímulo compatível.
76
**2º par craniano**
## Footnote
Como avaliar?
1. Acuidade visual;
2. Campos visuais;
3. Discriminação de cores.
77
**Amaurose**
## Footnote
O que é?
Cegueira total.
78
O Trigêmeo é dividido em 3 ramos:
Oftálmico-I,
Maxilar-II
Mandibular-III
79
3º par de nervos cranianos?
**Oculomotor**
## Footnote
Musculatura elevadora da pálpebra, contrações da pupila, mm. reto medial, reto superior, reto inferior e oblíquio inferior.
80
4º par de nervos cranianos?
**Troclear ou patético (motor)**
Motricidade do músculo oblíquo superior do bulbo do olho.
81
5º par de nervos cranianos?
**Trigêmeo** **(sensitivo e motor)**
## Footnote
Controle dos movimentos da **mastigação** (ramo motor);
Percepções **sensoriais** da face, seios da face e dentes (ramo sensorial).
82
Os três ramos do 5º par de nervos cranianos são...
Oftálmico, maxilar e mandibular.
83
6º par de nervos cranianos?
Abdu**cente** (motor) **- "abduceis"**
Motricidade do **músculo reto lateral** do bulbo do olho
**Abdutor(abre) do olho**
84
**Reflexo córneo-palpebral**
Como avaliar?
**Tocar a córnea com um algodão.**
## Footnote
Resposta normal: contração do m. orbicular das pálpebras.
85
7º par de nervos cranianos?
**Facial**
## Footnote
* Controle dos músculos faciais: mímica facial e liberação de lágrimas e saliva (ramo motor);
* Percepção gustativa nos 2/3 anteriores da língua (ramo sensorial).
86
**Hipogeusia**
## Footnote
O que é?
Redução quantitativa do paladar.
87
**Ageusia**
## Footnote
O que é?
Ausência do paladar.
88
**Parageusia**
## Footnote
O que é?
Perversão do paladar.
89
**Paralisia facial central**
## Footnote
Topografia da lesão?
Supranuclear.
90
**Paralisia facial periférica**
## Footnote
Topografia da lesão?
Nervo facial
91
**Paralisia facial central**
## Footnote
Apresentação clínica?
Paralisia de **hemiface contralateral**,
com **desvio da boca apontando para o lado comprometido.**
92
**Paralisia facial periférica**
## Footnote
Apresentação clínica?
**Toda a hemiface ipsilateral é acometida**.
Há **lagoftalmia** (não consegue abaixar a pálpebra superior),
**não franze a testa** e
**não eleva sobrancelha**
93
**Paralisia facial periférica**
## Footnote
Causas?
1. Infecções;
2. Otites;
3. Neoplasia;
4. Trauma;
5. Herpes.
94
**Paralisia facial periférica**
## Footnote
Três sinais?
1. Sinal de **Bell**;
2. Sinal de **Negro**;
3. Sinal de **Souqués**.
95
**Sinal de Bell**
## Footnote
O que é?
Na tentativa de fechar a pálpebra, esta permanece aberta e o olho roda para cima.
96
**Sinal de Negro**
## Footnote
O que é?
Ao olhar pra cima e o globo ocular do lado lesado **_excursiona mais no sentido vertical que o lado são_**.
97
Preserva a musculatura da fronte. Compromete a parte inferior da face (abaixo da musculatura orbicular) do lado contralateral.
## Footnote
**Qual o tipo de paralisia facial?**
Paralisia facial **supranuclear (Central)**
98
Compromete **toda a hemiface do mesmo lado da lesão**. A paralisia facial nuclear pode ocorrer por uma lesão dentro do tronco cerebral, comprometendo o núcleo do nervo \_\_\_\_\_\_, ou pode ocorrer perifericamente no trajeto do nervo facial fora do tronco cerebral.
**Facial**
99
Uma das formas mais comuns de lesão do facial é a **paralisia de Bell**. Ela é uma lesão periférica do nervo facial, e portanto, causa uma paralisia do tipo:
**nuclear**
100
8º par de nervos cranianos?
**Vestibulococlear** **(sensitivo)**
## Footnote
1. **Vestibular**: orientação e movimento;
2. **Coclear:** audição.
101
**Nistagmo**
## Footnote
O que é?
**Movimentos involuntários, rítmicos e rápidos do globo ocular.**
(Horizontal, vertical ou rotatório)
102
**Vertigem**
## Footnote
O que é?
Sintoma de natureza
labiríntica.
**Subjetiva**: Sensação de que tudo está rodando ao redor de si;
**Objetiva:** Sensação que a própria pessoa está rodando.
103
**Tontura**
## Footnote
O que é?
Instabilidade do equilíbrio com insegurança durante a marcha.
104
9º par de nervos cranianos?
**Glossofaríngeo** **(sensitivo e motor)**
## Footnote
* Percepção gustativa no terço posterior da língua;
* Percepções sensoriais da faringe, laringe e palato.
105
10º par de nervos cranianos?
**Vago ou pneumogástrico (sensitivo e motor)**
* Percepções sensoriais da orelha, faringe, laringe, tórax e vísceras;
* Inervação das vísceras torácicas e abdominais.
106
**9º e 10º pares cranianos**
O que avaliar? (4)
1. Deglutição, rouquidão e disfonia;
2. Reflexo do vômito;
3. Mobilidade do palato mole e úvula;
4. Sensibilidades tátil e dolorosa do tragus.
107
11º par de nervos cranianos?
**Acessório (motor)**
* Rotação da cabeça e elevação do ombro;
* Inervação dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio.
**"suspensório = acessório"**
108
12º par de nervos cranianos?
**Hipoglosso (motor)**
* Motricidade dos músculos da língua (exceto do palatoglosso).
**12** de Outubro, dia das crianças, usar **Hipoglos**
109
**Sinais meningoradiculares**
## Footnote
Três principais?
1. Prova de Brudzinski;
2. Prova de Kernig;
3. Prova de Lasègue.
110
**Prova de Brudzinski**
## Footnote
Como realizar?
1. Decúbito dorsal com membros estendidos;
2. Realizar flexão forçada do pescoço;
3. Manobra positiva se houver flexão dos membros inferiores.
111
**Prova de Kernig**
## Footnote
Como realizar?
1. Decúbito dorsal com membros estendidos;
2. Fletir em 90° os MMII nas articulações coxo-femorais e joelhos;
3. Positiva se houver resistência dolorosa à na extensão passiva.
112
**Prova de Lasègue**
## Footnote
Como realizar?
1. Decúbito dorsal com membros estendidos;
2. O examinador eleva o membro examinado sem fletir o joelho;
3. Positiva para compressão radicular se sentir dor na face posterior do membro.
113
Uma maneira rápida de testar a audição:
**friccionar os seus dois dedos** (indicador e polegar) junto ao pavilhão auditivo do paciente
114
O marco do comprometimento bulbar é a dificuldade para:
**Deglutição**
115
Qual a maior problema do paciente com lesão bulbar ?
**Engasga facilmente**
116
**GLOSSOFARINGEO E VAGO**
**V ou F**
Mande o paciente dizer “AH” e observe a elevação do pálato. Se houver paralisia, a úvula se desviará para o lado são (Sinal da Cortina)
## Footnote
**Verdadeiro**
117
**GLOSSOFARINGEO E VAGO**
**V ou F**
**Reflexo nauseoso ou reflexo do vômito:** toque a orofaringe com uma espátula. Se houver lesão de um lado, o paciente não sentirá nausea.
## Footnote
**Verdadeiro**
118
**XI PAR CRANIANO**
Esse nervo inerva os musculos trapézio e esternocleidomastoideo, e podemos testá-lo simplesmente mandando o paciente elevar os:
ombros
119
Como testar o nervo HIPOGLOSSO?
pedindo para o paciente colocar a **lingua para fora**
120
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**V ou F**
O neurônio motor inferior inicia-se no corno posterior da medula e só termina no músculo que inerva.
**Falso**
## Footnote
Inicia-se no corno **anterior** da medula
121
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
TESTANDO A FORÇA
Qual a sistematização da avaliação rápida da força?
1. Faça uma inspeção, verifique o **tônus**:
2. Mande o paciente **estender os braços p**or 30 s
3. Teste a força de **apreensão em ambas as mãos**
4. Mande o paciente **estender as pernas por 30s**
122
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
REFLEXOS TENDINOSOS
Quais os principais reflexos ?
Tricipital
Bicipital
Patelar
Aquileu
123
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Triagem da avaliação do sist. motor no MMSS
Como realizar a **Extensão dos dedos**?
Qual o musc, nervo e raiz?
Segure a mão do pct. Peça que mantenha seus dedos retos. Faça pressão contra os dedos estendidos.
* Musc: **Extensor dos dedos**
* Nervo: **interósseo posterior (ramo do Radial)**
* Raiz: **C7, (C8)**
124
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Triagem da avaliação do sist. motor no MMSS
Como realizar a **Extensão do cotovelo**?
Qual o musc, nervo e raiz?
Segure o cotovelo e o punho do pct. Peça p/ estender o cotovelo
* Musc: **Tríceps**
* Nervo: **Radial**
* Raiz: **(C6), C7, (C8)**
125
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Triagem da avaliação do sist. motor no MMSS
Como realizar a **Flexão do cotovelo**?
Qual o musc, nervo e raiz?
* Segure o cotovelo e o punho do pct. Peça p/ que puxe sua mão na direção do rosto
* Musc: **Bíceps braquial**
* Nervo: **Musculocutâneo**
* Raiz: **C5, C6**
126
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Triagem da avaliação do sist. motor no MMSS
Como realizar a **Abdução do ombro**?
Qual o musc, nervo e raiz?
* Peça ao paciente que levante seus 2 cotovelos para o lado.
* Peça que emburre para cima, com a mão do examinador controlando o movimento.
* Musc: **Deltoide**
* Nervo: **Axilar**
* Raiz: **C5**
127
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Qual o sinal característico de lesão do nervo ulnar?
**Mão em Garra**
faz um **"L"** de u**L**nar
128
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
A lesão do nervo radial é conhecida como:
**Paralisia do sábado à noite**
**R**adial = mão de **R**ainha ser beijada
129
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
O nervo radial e seus ramos inervam todos os ______ do braço.
**Extensores**
130
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**Reflexos**
Como realizar o **reflexo braquioradial**?
Qual o Nervo e a suas Raízes?
Coloque o braço o pct flexionado sobre o abdome, posicione um dedo sobre a tuberosidade do rádio, percuta o dedo com o martelo e observe o musc. braquiorradial.
Nervo: **Radial**
Raízes: **C6, (C5)**
131
Qual o nervo acometido na **Síndrome do túnel do carpo**?
**Nervo Mediano**
132
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**Reflexos**
Como realizar o **reflexo patelar**?
Qual o Nervo e a suas Raízes?
As pernas do paciente devem ficar soltas em uma posição relaxada com o paciente sentado na borda da mesa de exame. Golpeie o tendão do quadríceps diretamente com o martelo de reflexo, entre a patela e tuberosidade tibial.
Nervo: **Femoral**
Raízes: **L3 - L4**
133
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**Reflexos**
Como realizar o **reflexo tendão de aquiles**?
Qual o Nervo e a suas Raízes?
Nervo: **Tibial**
Raízes: **S1 - S2**
134
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**Reflexos**
Como realizar o **reflexo tricepital**?
Qual o Nervo e a suas Raízes?
Colocar passivamente o antebraço do paciente em pouco mais de 90° de flexão. Segure o punho do paciente de modo que ele seja capaz de relaxar completamente os músculos. Golpeie o tendão do tríceps diretamente com o martelo de reflexo, cerca de 3 cm acima do olecrano
Nervo: **Radial**
Raízes: **C7**
135
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**Reflexos**
Como realizar o **reflexo bicepital**?
Qual o Nervo e a suas Raízes?
Coloque a mão do pct sobre o abdome. Posicione seu dedo indicador sobre o tendão do bíceps; bata com o martelo sobre o seu dedo e observe o bíceps do pct.
Nervo: **Musculocutâneo**
Raízes: **C5, (C6)**
136
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
**Reflexos**
Qual a graduação dos reflexos?
* 0 = abolido
* _+_ = presente apenas com manobra de reforço
* 1+ = presente, mas reduzido
* **2+ = normal**
* **3+ = aumentado**
* **4+ = clono**
137
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Como realiza a **Flexão pantar**?
Qual o musc., nervo e raízes?
Peça ao pct que tente empurra os dedos para frente com a perna esticada. Tente impedir o movimento.
* Musc.: **gastrocnêmico**
* Nervo: **Tibial posterior**
* Raizes: **S1**
138
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Como realiza a **Dorsiflexão dos pés**?
Qual o musc., nervo e raízes?
Peça ao pct que estique o calcanhar e traga os dedos dos pés na direção de sua cabeça. Quando o tornozelo ultrapassar 90°, tente impedir o movimento. Obseve o comprometimento anterior da região tibial.
* Musc.: **tibial anterior**
* Nervo: **fibular profundo**
* Raizes: **L4, L5**
139
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Como realiza a **Flexão do joelho**?
Qual o musc., nervo e raízes?
Peça ao pct que dobre o joelho e traga seu calcanhar na direção da coxa. Quando o joelho estiver a 90°, tente esticar a perna ao mesmo tempo em que segura o joelho. Observe os músculos flexores na fossa poplítea.
* Musc.: **Semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral**
* Nervo: **Ciático**
* Raizes: **L5, S1**
140
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Como realiza a **Extensão do joelho**?
Qual o musc., nervo e raízes?
Peça ao pct que dobre o joelho. Quando estiver fletido a 90°, apoie-o com a mão e coloque a outra no tornozelo pedindo ao pct que tente esticar a perna.
* Musc.: **Quadríceps femoral**
* Nervo: **Femoral**
* Raizes: **L3, L4**
141
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Como realiza a **Extensão do quadril**?
Qual o musc., nervo e raízes?
Pct deitado sobre uma superficie plana com as pernas esticadas. Ponha sua mão sob o calcanhar e peça a ele que empurre p/ baixo
* Musc.: **Glúteo máximo**
* Nervo: **glúteo inferior**
* Raizes: **L5, S1**
142
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Como realiza a Flexão do quadril ?
Qual o musc., nervo e raízes?
Peça ao pct que levante o joelho na direção do tórax. Quando o joelho estiver a 90° peça ao pct que empurre p/ cima com toda a força que tiver
Ponha sua mão contra o joelho e tente impedir o movimento
* Musc.: **iliopsoas**
* Nervo: **plexo lombossacral**
* Raizes: **L1, L2**
143
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Qual a sequência básica para a triagem da avaliação do sist. motor no MMII?
1. Flexão do **quadril**
2. Extensão do **quadril**
3. Extensão do **joelho**
4. Flexão do **joelho**
5. Dorsiflesão do **pé**
6. Flexão **plantar**
144
**SISTEMA MOTOR**
## Footnote
Qual a sequência básica para a triagem da avaliação do sist. motor no MMSS?
1. Abdução do ombro
2. Flexão do cotovelo
3. Extensão do cotovelo
4. Extensão dos dedos
145
Quando devemos pesquisar o nervo olfatório?
Sensação do olfato deve ser investigada se o paciente reclamar de **perda de olfato (anosmia) ou sabor**
146
Qual a região da lesão da via do nervo óptico?
Lesão mediana do quiasma óptico, com perda de função no cruzamento das fibras, **hemianopsia heterônima**
147
Qual a região da lesão da via do nervo óptico?
Lesão no córtex visual
(visão central está intacta porque os estímulos, provenientes da parte central da retina, depois da sinapse no núcleo geniculado lateral parcialmente se cruzam entre si)
148
Qual a região da lesão da via do nervo óptico?
E e F
Lesões na irradiação óptica
149
Qual a região da lesão da via do nervo óptico?
Lesão da via óptica (visão central também prejudicada)
150
Qual a região da lesão da via do nervo óptico?
Lesão lateral do quiasma
151
Qual a região da lesão da via do nervo óptico?
Lesão do nervo óptico
152
**Movimentação ocular extrínseca**
O VI (Abducente) nervo inevar qual musculo ocular?
músculo reto lateral
153
**Movimentação ocular extrínseca**
O IV nervo inevar qual musculo ocular?
músculo oblíquo superior
154
Como avaliar o V par?
Sensibilidade da face
Reflexo corneopalpebral
Musculatura da mastigação (fechamento mandibular e palpar os músc. massete e temporal)
155
Como avaliar a mimica facial (nervo VII)?
1. levantar as sobrancelhas
2. fechar os olhos com força
3. encher as bochechas de ar
4. amuar os lábios
5. mostrar os dentes.
