Neuro: Manual de Habilidade Flashcards
Qual a base do método clinico neurológico?
localização
V ou F
Os sintomas e sinais são determinados apenas pela história clínica.
Falso
Os sintomas e sinais são determinados pela história e exame físico;
Método clínico neurológico
Os sintomas e sinais considerados relevantes ao problema são interpretados em termos da:
Fisiologia e Anatomia
Método clínico neurológico
As análises, a partir dos sinais e sintomas com interpretação da anatomia e fisilogia, permitem ao médico LOCALIZAR a doença. Este passo é conhecido como diagnóstico anatômico ou :
TOPOGRÁFICO
Método clínico neurológico
O médico corrrelaciona o DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO com outros dados, para deduzir o diagnóstico patológico. Quais dados são (2)?
modo e a velocidade de instalação do quadro
SABER COLETAR E INTERPRETAR UMA HISTÓRIA
Quais os tipos cronológicos dos sinais e sintomas?
Agudo
Subagudo
Crônico
SABER COLETAR E INTERPRETAR UMA HISTÓRIA
Quais são os quadros agudos ?
Cefaleia
AVC
SABER COLETAR E INTERPRETAR UMA HISTÓRIA
Em neurologia um dos sintomas importantes é a cefaleia, e a velocidade com que se instala está altamente correlacionada com sua etiologia.
Quais são os protótipos de cefaleias agudas (2)?
hemorragia sub-aracnoidea (HSA)
meningite
Quadro agudo
Frequentemente causada por ruptura de aneurismas intracranianos e provavelmente a cefaleia mais aguda na medicina.
Qual quadro é esse?
HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA(HSA)
Em geral, atinge severidade máxima de maneira quase imediata, a tal ponto que frequentemente o paciente lembra o que estava fazendo no exato momento da dor. Como por ocasião do sangramento existe extravasamento de sangue para o ESPAÇO SUB-ARACNÓIDE e, consequentemente, irritação da MENINGE, a cefaleia da HSA se acompanha de sinais de:
IRRITAÇÃO MENINGEA
RIGIDEZ DE NUCA
SINAL DE KERNIG
SINAL DE BRUDZINSKI.
IRSS
Quadro agudo
Na meningite, assim como na HSA o _____ atua como componente irritativo da meninge, na meningite a irritação é produzida pelo ________ inflamatório (frequentemente purulento), logo, também apresenta sinais de _________.
sangue
exsudato
IRRITAÇÃO MENÍNGEA
Quadro agudo
Quais as princitpais diferenças entre HSA e Meningite?
HSA: Cefaleia, dor máxima instantânea.
Meninginte:
- Sinais sistêmicos (febre e Mal estar geral)
- Cefaleia: dor máxima ao longo de horas.
Quadro agudo
Quais o sinais e sintomas de suspeite de AVC , que tenham se instalado de forma súbita?
1- Fraqueza facial ou de um membro (hemiparesia)
2- Perda de sensibilidade em um lado corporal
3- Alteração do status mental
4- Afasia
5- Disartria
6- Perda da visão
7- Vertigem, náuseas, vômitos ou cefaleia
A maioria das fontes irá classificar uma doença como subaguda como aquela que tem sua evolução entre
2 a 4 semanas.
Quais as etiologias de meningite subagudas?
Fungo- Criptococcus
Bacilo da TB
As meningites causadas por fungos e pelo bacilo da tuberculose tem quadro clinico de meningite com cefaleia, febre e rigidez de nuca, no entanto, ao contrário dos casos de infecções por germes piogênicos e vírus, que evoluem no decorrer de horas ou poucos dias, sua evolução se dá ao longo de :
semanas
Qual o quadro crônico que o sinal clássico é a cefaleia e sua evolução é de semanas a meses?
Tumores intracranianos
OS SETES ATRIBUTOS DE UM SINTOMA
Quais são os 7?
- Localização e Irradiação
- Qualidade
- Intensidade
- Evolução
- Contexto
- Fatores de alívio ou piora
- Manf. Associadas
Tontura
Vertigem é a sensação de_____ (a pessoa ou o ambiente) e sugere uma alteração no aparato______ (ouvido interno), no nervo______ ou no _______.
“girar”
vestibular
vestibular
tronco cerebral
Tontura
Uma causa comum de vertigem:
Vertigem postural benigna
(muda de posição da cabeça)
Tontura
A tontura que ocorre somente quando alguém se levanta, sugere:
hipotensão postural
Distúrbio visual
O distúrbio acomete somente um olho ou ambos? Um sintoma_________ (mono/biocular)sugere uma causa antes do quiasma óptico, problemas bioculares sugerem problema _______ (anterior/posterior) ao quiasma óptico (retro- quiasmático).
monocular
posterior
Distúrbio visual
Perda de visão súbita sugere causa:
vascular.
Disturbio Visual
No descolamento de _____ a perda de visão se assemelha à uma cortina sendo fechada.
retina
Distúbios Visuais
Na perda central de visão (escotoma central) o paciente não consegue ___, mas consegue ___bem, pois a visão ________está intacta, ocorre nas lesões do nervo óptico (neurite óptica)
ler
andar
periférica
ESCOTOMA CENTRAL
Distúbios Visuais
Lesões no quiasma óptico (tumor de hipófise, por exemplo) há perda de visão ______.
periférica
Distúbios Visuais
Se o sintoma melhora com lente, o problema é de ______.
refração
Distúbios Visuais
Quais podem ser as causas de dor intensa ao redor de um “olho vermelho” ?
Uveite
Glaucoma aguda de ângulo fechado
Tremor
O tremo é um símbolo do:
Mal de Parkinson
Tremor
Por que podemos identificar facilmente o tremor parkinsoniano?
só ocorre em repouso
avançados: “pill-rolling” (contar moeda)
Tremor
Quais são as características do tremor essencial (3)?
pode ter características familiares
pode piorar sob ansiedade
Fino
Tremor
V ou F
O tremor de origem cerebelar se acompanha de incoordenação e dismetria.
Verdadeiro
Perdas de força e sensibilidade
Quando ocorrem de forma aguda, em geral, sugerem causa:
vascular.
Perdas de força e sensibilidade
V ou F
A perda de força em um dimídio (hemiparesia) em geral sugere origem cerebral.
Verdadeiro
Perdas de força e sensibilidade
A perda de força nos 4 membros sugere origem na:
coluna cervical
Perdas de força e sensibilidade
A perda de força somente nas duas pernas (paraplegia crural) sugere comprometimento da medula ______ (abaixo/acima) do segmento cervical.
Abaixo
O comprometimento do nervo periférico pode ser difuso (polineuropatia) e nesse caso a perda sensitiva tem a distribuição em ________, já quando só um nervo é comprometido (mononeuropatia) a perda sensitiva é limitada ao território ______ inervado pelo respectivo nervo.
“bota e luva”
cutâneo
Perdas de força e sensibilidade
Após uma crise convulsiva, um paciente pode experimentar perda de força no membro atingido pela convulsão. Esse fenômeno é conhecido como:
paralisia de Todd
Perda da consciência
V ou F
O “desmaio”, frequentemente, tem causa neurológica !
Falso
O desmaio na sua maioria tem causa cardiológica, qualquer alteração no rítmo cardíaco e na pressão arterial poderá se manifestar por perda da consciência.
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
Qual o mnemônico que será usado para a avaliação do estado mental?
história Familiar da perda de memória
Orientação
informações Gerais
Soletração
FOGS (Nevoeiros)
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
História Familiar de perda de meméria
V ou F
Um histórico de declínio da memória ou de mudanças no estado mental obtidas de um membro da família muitas vezes não serão mais confiáveis do que uma história obtida do paciente com suspeitas de alterações no estado mental.
Falso
As histórias de declínio da memória ou de mudanças no estado mental obtidas de um membro da família muitas vezes são mais confiáveis
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
Orientação
Em neurologia qual a desorientação mais importante?
Desorientação a temporo-espacial
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
Orientação
Quais as perguntas de Tempo e Espaço que devemos fazer para desorientação temporo-espacial ?
Em que mês estamos?
Em que ano estamos?
Em que local estamos?
Em que andar estamos?
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
Informações Gerais
Quais perguntas podemos fazer?
Quem é o presidente do Brasil?
O que aconteceu recentemente em determinado local?
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
Soletração
Como fazer o teste?
pedir ao paciente para escrever uma palavra simples de quatro letras (GATO, BOLA)
posteriormente de trás para frente
AVALIANDO O ESTADO MENTAL
Soletração
Escrever a palavra corretamente testa a capacidade linguística, no entanto, escrever de trás para frente testa a capacidade de:
atenção
Além das alterações mentais, o paciente frequentemente mostra-se agitado. Um dos grupos mais suscetíveis são pacientes idosos. Embora a maioria dos profissionais associe o quadro com “doença cerebral”, trata-se frequentemente de um transtorno metabólico: desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, transtorno do metabolismo da glicose (hipo ou hiperglicemia), hipóxia (IAM, tromboembolismo), arritmias, etc.
Qual quadro é?
SÍNDROME CONFUSIONAL ORGÂNICA (delirium)
AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS
Quais nervos cranianos são os únicos que não surgem do tronco cerebral?
I -Ofatório
II- Óptico
O_O
AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS
Não é testado rotineiramente, pois seus achados podem ser confusos, e frequentemente está alterado em situações comuns como inflamação de vias aéreas superiores e tabagismo. Quando suspeitar de algo, encaminhe esse problema para o neurologista. Qual par de craniano?
I- Olfatório
AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS
Quais são os Testes de acuidade visual?
Tabela de Snellen (distante) -Central
Cartões de Rosenbaun (perto)- Central
Teste do campo visual- Periférica
Fondoscopia
AVALIAR OS NERVOS CRANIANOS
Acuidade Visual
Como avaliar o campo visual?
Um olho de cada vêz
Peça ao paciente para cobrir um olho, e olhar para seu nariz.
Posicione suas mãos nos campos de visão superiores.
Mova o dedo indicador de uma das mãos, e peça ao paciente para apontar qual lado se moveu.
Repita a operação nos campos médio e inferior.
Teste o outro olho
Patologias básicas das vias visuais retrobulbares:
Compromentimento retroquiasmático:
Tumores
AVC
Patologias básicas das vias visuais retrobulbares:
Compromentimento quiasmático:
tumor de hipófise
Patologias básicas das vias visuais retrobulbares:
Compromentimento pré-quiasmático:
Neurite óptica
(inflamação do nervo óptico)
AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS
Quais nervos cranianos são vistos justos por apresentarem relação com a motricidade ocular extríseca ?
OTÁrio
III- Oculomotor
IV- Troclear
VI- Abducente
Inervam o conjunto de músculos extraoculares que movimentam os globos oculares durante o movimento conjugado.
AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS
V ou F
Além de participar da motricidade ocular extínseca, o terceiro par (oculomotor) também participa da motricidade ocular intrínseca (dinâmica pupilar) e da inervação do músculo elevador da pálpebra.
Verdadeiro
REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL
Quais os pares cranianos responsáveis pelo reflexo fotomotor e consensual ?
II-ÓPICO- Sensitivo
III- OCULOMOTOR- Motor
REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL
Quais as funções dos nervos óptico e oculomotor?
II-ÓPICO- Sensitivo: Conduzir os impulsos visuais até o córtex.
III- OCULOMOTOR-
- Motor: ineva os musc. reto superior, inferior e medial. Musc. oblíquo inferior e Musc levantador da pálpebra
- Vegetativo: fibras parassimpáticas que inervam o musc. esfincter da pupila.
REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL
V ou F
Ao incidir uma luz no olho a resposta sensitiva (N. Óptico) leva essa informação ao mesencéfalo, a qual se comunica com o N. oculomotor, ele, por sua vez, efetua a contração da pupila em ambos os olhos. Essa reação leva a Miose Bilateralmente
(ISOCORIA)
Verdadeiro
REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL
Quando ocorre uma lesão no II- N. Optico do mesmo lado que incide a luz, qual alteração podemos observar?
Ausência de Reflexo(nada) no olho da luz
e
Miose Bipalpebral com a luz no outro olho
REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL
Quando existe lesão do III - N. Oculomotor, quais as alteração no olho da luz e a resposta consensual no outro olho?
Anisocoria do lado da luz (ausência de contração)
e
Miose no outro olho sem luz
REFLEXO FOTOMOTOR E CONSENSUAL
Paciente, 30 anos, teve lesão no III nervo encefálico a esquerda. Na avaliação do reflexo fotomotor incidindo uma luz no olho esquerdo, espera-se encontrar:
Reflexo Fotomotor ___________(presente/ausente)
Reflexo Consensual___________(presente/ausente)
Reflexo Fotomotor ausente
Reflexo Consensual presente