Cardio- Dor Toracica

Question 1

Dor torácica

Avaliação inicial?

Answer 1

“REC”

1. Radiografia de tórax;
2. ECG;
3. Clínica.

Question 2

Dor torácica

Causas cardiovasculares?

Answer 2

VAMPIro.

1. Valvopatias;
2. Aorta (dissecção);
3. Miocardiopatia;
4. Pericardite;
5. Isquêmica;

Question 3

Dor torácica

Causas não-cardíacas?

Answer 3

1. Pleuropulmonar;
2. Gastrointestinal;
3. Músculoesquelética;
4. Herpes zóster;
5. Psicogênica.

Question 4

Dissecção aórtica

Apresentação clínica?

Answer 4

Dor retroesternal súbita e intensa;

Irradiação interescapular;

Assimetria de pulso;

Sopro diastólico de insuf. aórtica ou carotídeo;

Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal.

Question 5

No(a) _______ (IAM/dissecção aórtica) a dor é intensa desde o início, sem aumento progressivo da intensidade.

Answer 5

Dissecção aórtica.

Question 6

V ou F?

A dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial e também uma causa de IAM.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Dissecção aórtica

Complicações da aorta ascendente?

Arco aórtico?

Aorta descendente?

Answer 7

Ascendente: IAM, insuf. aórtica e tamponamento;

Arco aórtico: Síncope e AVEi;

Descendente: Hemotórax, isquemia mesentérica ou renal.

Question 8

A dissecção aórtica apresenta maior mortalidade quando acomente porção mais ____ (alta/baixa) da aorta, demandando tratamento _____ (clínico/cirúrgico).

Answer 8

Alta

Cirúrgico

Question 9

Dissecção aórtica

Classificação de Stanford?

Answer 9

A: Aorta Ascendente.

B: Aorta “Bescendente”.

Question 10

Dissecção aórtica

Classificação de Bakey?

Answer 10

Tipo 1: Aorta ascendente e descendente;

Tipo 2: Aorta ascendente;

Tipo 3: Aorta descendente.

Question 11

Dissecção aórtica

Diagnóstico em pacientes estáveis?

Pacientes instáveis?

Answer 11

Estável: RM de tórax;

Instável: ECO transesofágico.

Angio-TC se indisponíveis ou contraindicados.

Question 12

Dissecção aórtica

Achados na radiografia de tórax?

Answer 12

Alargamento mediastinal e

sinal do cálcio.

Question 13

Dissecção aórtica

Tratamento clínico?

Answer 13

Labetalol IV.

Alternativa: Betabloq IV ± Nitroprussiato de sódio.

Question 14

Dissecção aórtica

Alvos do tratamento clínico?

Answer 14

PAS 100-110 mmHg.

+

FC < 60 bpm.

Question 15

Dissecção aórtica

Quando indicar cirurgia?

Answer 15

Tipo A (sempre).

Tipo B: Se complicado, especialmente por:

A. Hemotórax;

B. Isquemia mesentérica;

C. Paraplegia por infarto medular.

Question 16

Angina típica

Apresentação clínica? (3)

Answer 16

Presença dos 3 fatores:

1. Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
2. Piora com estresse/exercício;
3. Aliviada por repouso ou nitrato.

Question 17

Angina atípica

Grupos de risco?

Answer 17

1. Idosos;
2. Mulheres;
3. Diabéticos;
4. Transplante cardíaco;
5. Nefropatas.

Question 18

A angina estável está associada à isquemia _____ (crônica/aguda).

Answer 18

Crônica

Question 19

Angina instável

Qual exame solicitar?

Qual o resultado esperado?

Answer 19

ECG de repouso.

1. Inversão da onda T;
2. Infra de ST.

Question 20

Angina estável

Qual o primeiro exame na avaliação?

Answer 20

Teste ergométrico.

Positivo se infra de ST ≥ 1 mm (descendente ou retificado).

Question 21

Angina estável

Qual exame solicitar se ECG de base alterado ou TE inconclusivo? Quais as vantagens desse exame?

Answer 21

Cintilografia ou PET

Defeito de perfusão durante o esforço

1. Localização da lesão;
2. Avaliação da viabilidade miocárdica

Question 22

Angina estável

Quais as contraindicações ao dipiridamol, usado na cintilografia de estresse?

Answer 22

1. DPOC;
2. Asma;
3. Aminofilina (em uso de)

Question 23

Angina estável

Qual fármaco utilizar se houver contraindicação ao dipiridamol, usado na cintilografia de estresse?

Answer 23

Dobutamina.

Question 24

Angina estável

Qual exame pedir se TE e perfusão de radionuclídeos inconclusivos?

Answer 24

Testes anatômicos (↑VPN).

1. Angio-TC de coronárias;
2. Angio-RM de coronárias.

Question 25

O tamponamento cardiaco é tratado melhor com …

Answer 25

Toracotomia

Question 26

Dor torácica irradiando para o dorso, diferença de pulso entre os membros, sopro protodiastólico.

Qual a emergência hipertensiva?

Qual a conduta?

Answer 26

Dissecção aguda de aorta.

Exame: Ecotransesofágico.

Tratar com redução rápida da PA e FC.

Se Stanford A, ou seja, está na aorta ascendente, é sempre cirurgia

Question 27

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia miocárdica crônica? Quando indicar?

Answer 27

Coronariografia (CAT).

1. Angina refratária incapacitante;
2. Critérios de alto risco pelos testes complementares;
3. Causa indefinida.

Question 28

Angina estável

Sequência clássica de exames?

Answer 28

ECG de repouso.

(Normalmente inespecífico).

↓

Testes provocativos.

Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado).

↓

Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM).

↓

Coronariografia (CAT).

Question 29

Angina estável

Conduta?

Answer 29

“ABC”.

1. Antitrombótico (AAS ou clopidogrel);
2. Betabloq (± nitrato);
3. Captopril/Colesterol (estatinas*).

*independente dos valores de LDL.