Prova HGT Flashcards
TB Contactantes
V ou F
Contato é toda pessoa que convive com o caso índice no momento em que este recebe o diagnóstico de tuberculose (domicílio, trabalho, instituição de longa permanência ou escola)
Verdadeiro
TB Contactantes
Quais casos temos que dar prioridade para avaliação dos contactantes ?
(1) < 5 anos
(2) HIV+
(3) outras condições consideradas de alto risco para adoecimento (ex.: idosos, imunodeprimidos, alcoólatras etc.)
TB Contactantes
V ou F
Quando uma criança for o caso índice, será MANDATÓRIO avaliar todos os contatos, pois com certeza ela adquiriu a doença de algum adulto bacilífero
Verdadeiro
TB Contactantes
Como avaliar os contatos?
- Se houver sintomas sugestivos de TB
- Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
1. Sintomático
- investigar com RX de tórax
- pesquisa micobacteriológica do escarro
2. Assintomátio (> 10 anos)
- realizar Prova Tuberculínica (PT).
TB Contactantes
Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
Quando repetir com PT< 5mm ?
Considera-se conversão uma diferença de…
8 semanas
≥ 10 mm entre uma PT e outra
TB Contactantes
Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
V ou F
Caso haja conversão, deve-se realizar um raio X de tórax. Se este for normal, não se deve tratar Infecção Latente por Tuberculose (ILTB)
Falso
Caso haja conversão, deve-se realizar um raio X de tórax. Se este for normal, tratar Infecção Latente por Tuberculose
TB Contactantes
Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
V ou F
PT ≥ 5 mm = realizar raio X de tórax. Se normal, tratar ILTB. Se suspeito, prosseguir com a investigação.
Verdadeiro
TB Contactantes
Qual a conduta para Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas?
realizar raio X de tórax
E
prova tuberculínica. (PT)
TB Contactantes
Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas e Rx de tórax normal
Deve-se avaliar o PT, quando tratar com PT< 5 mm?
- não vacinada com BCG;
- vacinada com BCG há > 2 anos;
- com qualquer condição imunossupressora;
- indígena independentemente da vacinação com BCG
TB Contactantes
Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas e Rx de tórax normal
Deve-se avaliar o PT, quando o PT < 5 mm?
- Repetir PT em 8 semanas
- Conversão uma diferença ≥ 10 mm entre uma PT e outra, caso conversão, tratar ILTB
TB Contactantes
Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas e Rx de tórax normal
Deve-se avaliar o PT, quando tratar com PT ≥ 10 mm?
criança vacinada com BCG há < 2 anos
TB Contactantes
V ou F
Contatos portadores do HIV = após afastar TB doença, tratar ILTB, independentemente de qualquer outro fator.
Verdadeiro
TB contactantes
Qual o Tratamento Atual da ILTB no Brasil ?
Isoniazida 5 a 10 mg/kg/dia (máx. 300 mg/dia)
270 doses no total, tomadas entre 9 e 12 meses
TB contactente
V ou F
O mais importante é a quantidade de doses ingeridas! Mesmo que o tratamento da ILTB seja feito de forma irregular, devemos tentar fazer com que o paciente tome as 270 doses em não mais que doze meses
Verdadeiro
TB Contactantes
Qual associação com isoniazina permite encurtar a duração do tratamento, que passa a ser de apenas três meses ?
isoniazida + rifapentina
( Ministério da Saúde ainda não disponibiliza essa opção para o tratamento da ILTB em nosso meio)
Sífilis
(Lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema Pallidum.
Sífilis
V ou F?
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
Verdadeiro.
Sífilis
Incubação?
21 dias.
Sífilis
Classificação até um ano após a infecção? (3)
Primária;
Secundária;
Latente recente.
Sífilis
Tratamento, se primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
(1,2 mi em cada glúteo // alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)
Sífilis
Classificação com mais de um ano de evolução? (3)
Terciária;
Latente de duração incerta;
Latente tardia.
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
- VDRL;
- RPR;
- TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL
Sífilis
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso
Trimestralmente.
Sífilis
Características, se primária? (4)
Cancro duro:
- Úlcera única;
- Indolor;
- Bordas limpas;
- Desaparece sozinha.
Sífilis
Características, se secundária?
Condiloma plano:
Forma cutaneomucosa não-ulcerada.
(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
- FTA-Abs (teste rápido);
- TPHA;
- EQL;
- ELISA.
Sífilis
V ou F?
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro.
Sífilis
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso
É a pesquisa em campo escuro.
Sífilis
Sorologia VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.
Sífilis
Sorologia VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce
ou
previamente curada.
Sífilis
Sorologia VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso-positivo
Sífilis
Sorologia VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada
ou
tratada recentemente.
Sífilis
Se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR).
Condutas de acordo com o resultado do TR?
Teste rápido (+): tratar;
Teste rápido (-): falso-positivo.
Sífilis
Gestantes com alergia à penicilina deve-se…
dessensibilizar!
(se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada)
Sífilis
Controle de cura? (3)
VDRL!
- Queda de 2 diluições em 3 meses;
- Queda de 3 diluições em 6 meses;
- Negativação após 6-9 meses do tratamento.
Sífilis
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
- Sintomas neuro/oftálmológicos;
- Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
- Latente tardia;
- CD4+ < 350;
- VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
Sífilis
Quando considerar que ocorreu uma falha terapêutica?
elevação de títulos dos testes não treponêmicos em duas diluições (aumento em duas diluições − por exemplo 1:2 para 1:8)
ou
interrupção do tratamento, repetir a terapêutica
Jovem de 21 anos procura o oftalmologista por apresentar turvação visual à direita há 15 dias. Ao examiná-lo, o oftalmologista observa uveíte posterior bilateral, predominante à D. Solicita alguns exames, que revelam os seguintes resultados: Anti-HIV negativo, VDRL reagente 1:128, FTA-Abs IgG reagente, Anti-toxoplasmose e citomegalovirose IgM e IgG negativos. O exame do líquor foi normal. Diante do exposto, considerando que o paciente não tem história de alergia medicamentosa, faça uma proposta terapêutica adequada para o caso (nome do fármaco, via de administração e tempo de tratamento).
Penicilina G Cristalina, IV, 4/4h, durante 10 a 14 dias
(18 a 24 milhões U/dia)
(Neurossífilis)
Paciente de 18 anos com genitália externa apresentando ulceração indolor, base dura, fundo liso, linfonodos duros e indolores, condilomas planos.
O diagnóstico provável é
Sífilis primária.
Paciente masculino, natural da Noruega e procedente de Pipa/RN, 54 anos, vai ao oftalmologista se
queixando de turvação visual progressiva há duas semanas, com piora há dois dias, quando não mais
distingue cores e tem dificuldade para leitura, principalmente de longas distâncias, não conseguindo ver TV normalmente. HIV+ em tratamento irregular, mantendo relações sexuais desprotegidas.
Ao exame: REG, emagrecido, descorado (+/4+), hidratado, afebril. ACV e AP normais. Abdome sem alterações. Pele: exantema máculo-papular em tronco e membros, incluindo palmas e plantas (foto). Oftalmológico: pan- uveíte bilateral. VDRL= 1:256.
Qual a principal HD?
Qual diagnóstico diferencial ?
Quais exames para confirmar sua HD?
Qual o Tratamento ?
1 - Neurosífilis
2 - Citomegalovirose
3 - Genexpert e VDRL no líquor
4 - Penicilina Cristalina, IV, 14 dias (24 milhões UI)
Pediatria: Doenças exantemáticas
Provável diagnóstico?
Sarampo
Sarampo
Material genético, família e gênero do vírus?
RNA única hélice;
Família: Paramyxoviridae;
Gênero: Morbilivirus.
Sarampo
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar.
De 4 a 6 dias antes até 4 dias após o início do exantema.
Sarampo
Período de incubação?
8-12 dias.
Sarampo
As manifestações clínicas são divididas em três períodos.
Quais são eles?
- Prodrômico ou catarral;
- Exantemático;
- Convalescença ou de escamação furfurácea (recuperação).
Sarampo
Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral). (4)
- Febre alta progressiva (> 38,5 oC);
- Sintomas catarrais: coriza, tosse;
- Conjuntivite e fotofobia;
- Manchas de Koplik: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
Sarampo
Sinal patognomônico? Descreva-o.
Sinal de Koplik.
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.
O sinal de Koplik está presente em qual doença? Caracterize-o.
Sarampo (patognomônico):
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
V ou F?
No sarampo, o exantema surge de 8 a 12 dias após o início dos sintomas.
Falso.
No sarampo, o exantema surge de 2 a 4 dias após o início dos sintomas.
Sarampo
Caracterize o exantema (2a fase / tipo, início, progressão e descamação).
- Tipo: maculopapular morbiliforme (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã).
- Início: pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos).
- Progressão: para o tronco e extremidades de forma centrífuga (cranio-caudal lenta).
- Descamação: furfurácea.
Sarampo
O exantema (2a fase) dura, em média, quantos dias?
4 a 7 dias.
V ou F?
No sarampo, o período de infecção dura cerca de 7 dias, onde surge a febre, acompanhada de tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia. Do 2° ao 4° dia desse período, surgem as manchas vermelhas, quando se acentuam os sintomas iniciais. O paciente apresenta prostração e lesões características de sarampo: irritação na pele com manchas vermelhas, iniciando atrás da orelha (região retroauricular).
Verdadeiro
V ou F?
A última fase do sarampo é a fase de convalescença (recuperação), em que ocorre descamação furfurácea.
Verdadeiro
Sarampo
A _____ (febre/tosse) atinge o máximo quando surge o exantema.
Febre
Sarampo
Um dos primeiros sintomas a surgir e um dos últimos a desaparecer é a _____ (febre/tosse).
Tosse.
Sarampo
Principais complicações? (3)
“OPE”
- Otite Média Aguda (+comum);
- Pneumonia (+mata);
- Encefalite (alta letalidade/raro).
Sarampo
Indicações de internação hospitalar?
Complicações graves!
Superinfecção bacteriana, pneumonia, desidratação, laringite, encefalomielite.
Sarampo
Cuidado especial ao internar o paciente?
Isolamento aéreo durante período de transmissão.
Sarampo
Conduta? (3)
Suporte
Antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas.
+
Vitamina A
Garante integridade da mucosa.
+
Notifiação imediata
*Isolamento aéreo na fase de transmissão.
Sarampo
Dose/posologia da suplementação de vitamina A?
Esquema: VO 1x/dia, por 2 dias:
< 6 meses: 50.000 UI.
6 a 12 meses: 100.000 UI.
> 1 ano: 200.000 UI.
V ou F?
O sarampo é uma doença de notificação imediata.
Verdadeiro.
Rubéola
Material genético, família e gênero do vírus?
Vírus RNA única hélice;
Família: Togaviridae;
Gênero: Rubivírus.
Rubéola
Via de transmissão?
Período de transmissibilidade?
- Gotículas de saliva/secreção e transplacentária;
- 5 dias antes a 6 dias após início do exantema.
Rubéola
Incubação?
14-21 dias.
Rubéola
Pródromos? (3)
Febre baixa;
Linfadenopatia “ROC”: Retroauricular, Occipital e Cervical;
Sinal de Forchheimer: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico)
V ou F?
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer é patognomônico da rubéola.
Falso
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer não é patognomônico da rubéola
Os principais marcadores prodrômicos da rubéola são: febre baixa, sinal de forchheimer e linfadenopatia generalizada, cujas localizações mais frequentes são…
Retroauricular, Occipital e Cervical (ROC).
“Rubéola = Rubóla”
V ou F?
Na rubéola, o paciente pode apresentar dores generalizadas, artralgias, mialgias, conjuntivite, mal-estar e anorexia.
Verdadeiro.
Rubéola
Exantema (tipo, início, progressão e descamação)?
Tipo: maculopapular morbiliforme/rubeoliforme, róseo;
Início: face, couro cabeludo e pescoço;
Progressão: crânio-caudal rápida (3 dias);
Descamação: ausente.
Rubéola
2 principais complicações?
“ÁS”
1. Artropatia (30%):
- Auto-limitada;
- Mais comum no sexo feminino;
- Pequenas articulações;
2. Síndrome da Rubéola Congênita:
2.1. surdez, catarata, doença cardíaca.
Rubéola
Diagnóstico, tratamento e profilaxia?
- Diagnóstico: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG);
- Tratamento: suporte (analgésicos e antitérmicos);
- Profilaxia: vacinação.
Doenças exantemáticas
Quais doenças exigem isolamento aéreo, para o paciente internado?
“VBS”
- Varicela;
- BK (tuberculose);
- Sarampo.
Que doença exantemática é essa?
Varicela.
Também conhecida como catapora. É uma infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa!
Varicela
Agente etiológico?
Família?
Vírus varicela-zóster (VVZ);
Família: Herpesviridae.
Varicela
Vias de transmissão? (3)
Aerossóis, contato direto e vertical.
Varicela
Período de incubação?
10-21 dias.
Varicela
O período de transmissibilidade varia de _____ (1 a 2/3 a 4) dias antes da erupção até _____ (5/8) dias após o surgimento das vesículas.
1 a 2 ; 5.
1 a 2 dias antes a erupção até 5 dias após o surgimento das vesículas.
Varicela
Paciente é infectante até quantas horas antes da erupção curtânea?
48 horas.
Varicela
Quando o paciente deixa de ser infectante?
Quando todas as lesões estiverem como crostas!
Varicela
Exantema (tipo, progressão, descamação)?
Tipo: papulovesicular - pleomorfismo
(mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta).
Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas.
Descamação: ausente.
Varicela
Indicações de aciclovir via oral? (5)
- > 12 anos (não gestantes);
- Doença cutânea / pulmonar crônica;
- Uso de corticóide (dose não-imunossupressora) / inalatório;
- 2º caso no mesmo domicílio;
- Uso crônico de AAS → síndrome de Reye (degeneração hepática + encefalopatia).
Varicela
Indicações de aciclovir IV? (3)
“AcicloviR IV”
- Recém-nascidos;
- Imunossupressão;
- Varicela progressiva (doença grave/visceral).
Varicela
Profilaxia pré-contato?
Vacinação.
Duas doses: aos 15 meses (tetra) e entre 4-6 anos (monovalente);
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns em < 2 meses?
Gram negativos entéricos.
- S. agalactiae (estreptococo do grupo B);
- E. coli;
- Enterobacter spp;
- Klebsiella pneumoniae;
- Salmonella spp.
“RN suja a fralda e faz meningite”
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns entre 2 meses e 5 anos?
“NHS”
- Neisseria meningitidis;
- Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae.
V ou F?
A meningite por Haemophilus é rara após os 5 anos.
Verdadeiro.
Meningite bacteriana
Principal agente até os 20 anos?
Neisseria meningitidis.
(Meningococo).
Meningite bacteriana
Principal agente após os 20 anos?
Streptococcus pneumoniae.
(Pneumococo).
Meningite bacteriana
Principais agentes associados à punção lombar?
S. aureus e Pseudomonas.
Qual agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia?
Pneumococo.
Pares cranianos = Pneumococo.
Hipertensão intracraniana
Apresentação clássica?
Rebaixamento do nível de consciência;
Papiledema;
Tríade de Cushing.
Tríade de Cushing
O que é?
Hipertensão arterial;
Bradicardia;
Arritmia respiratória.
V ou F?
Pela inespecificidade do acometimento meníngeo, deve-se realizar punção lombar em toda sepse de lactentes ou neonatos.
Verdadeiro.
Líquido cefalorraquidiano
Como estará na meningite
Pressão de abertura > 18 cmH2O;
Coloração turva;
Hipercelularidade (>500);
Hipoglicorraquia.
Meningite bacteriana
Exames de confirmação?
Aglutinação pelo látex (↓sensibilidade);
Microbiologia de LCR;
Hemoculturas;
Biópsia de lesões petequiais.
Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite por __ (meningococo/Haemophilus), devendo ser administrados 20 minutos __ (antes/depois) do antibiótico
Haemophilus; Antes.
Corticoides na meningite
Qual cuidado deve ser tomado no pneumococo resistente às penicilinas?
Acrescentar rifampicina.
Os corticoides reduzem a entrada da vancomicina no SNC.
Isolamento respiratório
Quando indicar na meningite?
Meningococo ou Haemophilus.
Isolamento por 24 horas.
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-positivo?
Listeria (+).
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-negativo?
Haemophilus.
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-positivo?
Pneumococo.
Positivo = Pneumococo.
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-negativo?
Negativo = Neisseria meningitidis (meningococo).
Meningite meningocócica
Para quem indicar antibioticoprofilaxia?
- Contactantes domiciliares;
- Contactantes escolares;
- Profissionais de saúde que realizaram procedimentos
Meningite meningocócica
Como realizar antibioticoprofilaxia?
Rifampicina.
Gestantes: Ceftriaxona.
Meningite por Haemophilus
Quando indicar profilaxia?
Todos os contatos desde que haja:
criança com < 5 anos além do caso índice e não vacinada ou imunodeprimido.
Meningite bacteriana
Tratamento para RNs?
Cefotaxima + Ampicilina.
Meningite bacteriana
Tratamento para < 55 anos?
Ceftriaxone ± Vancomicina*.
*suspeita de pneumococo resistente.
Meningite bacteriana
Tratamento para > 55 anos ou com comorbidades?
Ceftriaxone + vancomicina.
Meningite viral
Agentes mais comuns?
CECEH.
- Caxumba;
- Epstein-Barr;
- CMV;
- Enterovírus;
- HIV.
Meningite com liquor claro
O que pensar em lactentes?
Sífilis.
Meningite com liquor claro
O que pensar em jovens?
HIV.
Meningite viral
Diagnóstico? (4)
- Cultura do liquor;
- Sorologia;
- Coprocultura;
- Cultura de secreções de nasofaringe;
- PCR para vírus.
Meningite viral
Conduta?
Suporte.
- Reposição hidroeletrolítica;
- Controle de convulsões;
- Isolamento respiratório (paramixovírus)
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)
Critérios diagnósticos?
SIRS ≥ 2 critérios.
- Temperatura > 38º.C ou < 36º.C;
- Taquicardia (FC > 90 bpm);
- Taquipneia (FR > 20 irpm ou pcO2 < 32);
- Leucócitos (>12.000, < 4.000, > 10% céls jovens)
Sepse grave
Definição?
Sepse com disfunção orgânica.
Existem divergências na literatura. Para alguns autores, a disfunção orgânica estaria na própria definição de sepse, tornando o conceito de “sepse grave” redundante.
Choque séptico
Definição?
Choque definido pela necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg com lactato ≥ 2mmol/L, mesmo após reposição volêmica adequada.
Sepse: SOFA
Critérios?
SOFAAA ≥ 2 pontos.
- Sangue – plaquetas;
- Oxigênio – PaO2 e FiO2;
- Fígado – bilirrubina;
- Alerta – Glasgow;
- Arterial – PAM < 65
- Anúria – creatinina e débito urinário.
Sepse: qSOFA
Critérios?
- FR > 22 irpm;
- PAS < 100 mmHg;
- Alteração mental (Glasgow < 15).
≥ 2
Sepse: qSOFA
Quando utilizar?
Fora da UTI.
(classificação de risco)
V ou F
Os escores SOFA e qSOFA são utilizados no rastreamento da sepse.
Falso
Os escores SOFA e qSOFA são utilizados para indicar prognóstico da sepse.
Sepse
O que fazer em 3 horas?
“CALVo”
Cultura + ATB empírico + Lactato + Volume.
Sepse
Objetivo em 6 horas (“early goal”)?
- PAM > 65 mmHg;
- Diurese > 0,5 mL/kg/hora;
- PVC 8 -12 mmHg;
- SVcO2 > 70% ou SV mista > 65%.
Sepse
Volume a ser infundido, inicialmente?
30 mL/kg.
Sepse
Conduta se PAM < 65 mmHg ou oligúria?
Noradrenalina.
Sepse
Conduta nos casos refratários à noradrenalina?
Hidrocortisona!
Upregulation dos receptores de catecolaminas.
Sepse
Conduta se SVcO2 < 70%?
Transfusão (Hb ≤ 7) ou Dobutamina.
Escorpionismo
Classificação Leve ?
Acidentes leves: sintomatologia local, com dor em praticamente 100% dos casos.
Podem ocorrer vômitos ocasionais, taquicardia e agitação discretas, decorrentes da ansiedade e do próprio fenômeno doloroso
Escorpionismo
Classificação Moderado ?
além dos sintomas locais, presentes também algumas manifestações sistêmicas, isoladas, não muito intensas, como sudorese, náuseas, vômitos, hipertensão arterial, taquicardia, taquipnéia e agitação
Escorpionismo
Classificação Graves ?
Acidentes graves: as manifestações sistêmicas são bastante evidentes e intensas.
Vômitos profusos e frequentes (a intensidade e a freqüência dos vômitos são um sinal premonitório e sensível da gravidade do envenenamento), sudorese generalizada e abundante, sensação de frio, pele arrepiada, palidez, agitação psicomotora acentuada, podendo estar alternada com sonolência, hipotermia, taqui ou bradicardica, extra-sistolias, hipertensão arterial, taqui e hiperpnéia, tremores e espasmos musculares.
Escorpionismo
Quando aplicar o soro antiescorpiônico ?
Qual a quantidade ?
Moderado : 2-3 ampolas EV
Grave : 4-6 ampolas EV
