Morte Encefálica Flashcards
Morte Encefálica
Quais casos monitorar para possivel ME?
Pct em UTI em VM com diagnóstico de:
AVEi ou AVEh
TCE
HIC
Morte Encefálica
V ou F
O pct deve está pelo menos 6h em observação hospitalar, execeto nos casos de diagnóstico de ME por encefalopatia hipoxico-anóxica em que deve estar em observação há pelo menos 12 horas
Falso
observação há pelo menos 24 horas
Morte Encefálica
Qual o protocolo de ME?
- Causa da ME conhecida
- Afaste fatores de confusão
- Faça 2 testes clínicos separados por intervalos de tempo adequado a idade do paciente
- Verificar ausência de movimentos respiratórios (teste de apneia)
- Avise o OPO (organização de procura de órgãos)
- Faça exames complementares (confirmar diag.)
Morte Encefálica
Quais os fatores de confusão?
- Distúrbios metabólicos
- Temperatura Corporal
- Drogas sedativas, hipnóticas, analgésicas e bloqueadores musculares
- Hemodinâmica
Morte Encefálica
Quais as contraindicações a doação de orgãos ?
- HIV
- HTLV 1 e 2
- Hepatite Aguda
- TB em atividade
- Malária
- Infecção Aguda Grave
- Sepse não controlada
- Neoplasias Malignas
Morte Encefálica
Fatores de confusão
Dist. Metabólicos
V ou F
Qualquer dist metabólico, definidos por valores laboratorias marcadamente desviaados do intervlo de normalidade, podem induzir coma. embora não exista evidência que possam causar abolição dos reflexos do tronco encefálico
Verdadeiro
Morte Encefálica
Fatores de confusão
Hipertermia Grave
Qual temperatura?
Que valor abaixo torna os reflexos do tronco cerebral ?
Qual a temperatura deve ser mantida ?
T entre 28-32°C
< 28°C ausente os reflexos
Idealmente > 35°C
Morte Encefálica
Fatores de confusão
Hemodinâmica
V ou F
Hipotensão grave independente da causa pode levar ao coma
Morte Encefálica
Fatores de confusão
Hemodinâmica
Recomenta-se realizar os exames para ME com
PAM ≥ ?
ou
PAS ≥ ?
PAM ≥ 60 mmHg
ou
PAS ≥ 100mmHg
Morte Encefálica
Fatores de confusão
Hemodinâmica
V ou F
É adequado realizar a correção da hipotensão com infusão e/ou uso de drogas vasoativas
Verdadeiro
Morte Encefálica
1° e 2° Teste de ME
V ou F
Deve ser feito por 2 médicos diferentes, especificamente capacitados, não participantes de equipe de captação ou transplantes, sendo um deles:
Neuroogista clínico ou pediátrico
Neurocirurgião
Intensivista adulto ou pediátrico
Emergencista
Verdadeiro
Morte Encefálica
1° e 2° Teste de ME
Quais os valores para o diagnostico de ME?
Glasgow Coma Sale = 3
Ausência de reflexos de troco
Morte Encefálica
V ou F
O coma deve ser definido pela ausência de resposta motora supra espinal a estímilos dolorosos padronizados, como pressão sobre o nervo supra orbital e articulação temporomandibular
Verdadeiro
Morte Encefálica
1° e 2° Teste de ME
Quais os reflexos do tronco encefálico ?
- Pupilar
- Corneo-Palpebral
- Óculo-Cefálico
- Resp. Vestibulo-Ocular
- Reflexo e Tosse
Morte Encefálica
1° e 2° Teste de ME
Como realizar o Reflexo Vestibulo-Ocular?
- Manter a cabeça em posição neutra e elevada a 30°
- Irrigar cada conduto auditivo com 50ml de liquido gelado
- Observar por cerca de 1 min para certificar-se da ausência de movimentos oculares
- Fazer em cada um em um intervalo de 5 min
Morte Encefálica
1° e 2° Teste de ME
Como realizar o Reflexo Óculo- Cefálico?
Manter os olhos do pct abertos enquanto gira-se a posição da cabeça para ambos os lados
Ausênte: quando os olhos não se movimentam dentro da cabeça, ficam fixamente para o mesmo lado da cabeça
Morte Encefálica
Teste de Apneia
Como realizar?
- Manter PAS ≥ 100mmHg
- FIO2 de 100% por 10 min.
- Ajustar a freq. do ventilador p/ obter normocapnia
- Coletar gasometria arterial
- Desconectar o ventilador
- Introduzir cateter pela TOT, até o nível da Carina traqueal, e instilar O2 com fluxo de 6l/min
- Observr movimentos respiratórios por 8 a 10 min.
- Coletar nova gasometria arterial
- Reconectar o VM
Morte Encefálica
Teste de Apneia
Quando o teste é positivo?
Compatível com ME se não horver movimentos respiratóiro em vigência de PaCO2 > 55 mmHg, na gasometria pós teste.
Morte Encefálica
Qual exame complementar pode ser pedido?
Arteriografia cerebral
Eletroencefalografia
Manutenção do pontencial doador
Quais os parametros controlar?
Temperatura corporal
Hemodinâmica
Ventilação
Endócrino/metabólico
Hemocomponentes
Infecções
Manutenção do pontencial doador
Hemodinâmica
Em caso de tempestade adrenégica (hipertensão+taquicardia+febre),
Qual a conduta para hipertensão e hipotensão ?
Hipertensão : iniciar Nitroprussiato de sódio
se PAS > 180 PAD> 120 ou PAM> 95
Hipotensão: Manter PAS >90 ou PAM>65
Reposição volêmica
Drogas vasoativas (noradrenalina)
Dobutamina se lactato aumentado ou SvO2 central < 70%
Manutenção do potencial doador
Endócrino metabólica
Quais os parametros serem mantidos ?
- Manter dieta enteral
- Glicemia 80-180 mg/dL
- NA+ 120-160 mEq/l
- pH > 7,2
- Metilpredinisolona : 15 mg/kg/dia
