TEP e Hipertensão pulmonar

Question 1

Referência D- Dímero?

Answer 1

> 500 é sugestivo
OBS: >50 anos o D-Diméro é 10 x idade

Question 2

Indicações de trombólise no TEP?

Answer 2

Instabilidade hemodinâmica refratário a medidas iniciais
TEP maciço com déficit de perfusão em >50% da árvore arterial pulmonar
Falência de VD (relativo)

Question 3

Alterações no ECG no TEP?

Answer 3

Mais frequente: taquicardia sinusal
Mais característico: Onda S em D1; Onda Q e inversão de onda T em D3
Outros: Inversão de onda T em V1-V4; BRD; sobrecarga de VD

Question 4

Quadro sugestivo de Embolia pulmonar gordurosa

Answer 4

Paciente com fratura de ossos longos, cx ortopédica ou submetido a lipoaspiração recentemente
Clínica: Dispnéia súbita + rash petequial

Question 5

Critérios WELLS para TEP? (7)

Answer 5

1- Sinais de TVP (3pts)
2- DX alternativo menos provável (3pts)
3- Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 sem ( 1,5pts)
4- Taquicardia, >100bpm (1,5pts)
5- TEP ou TVP prévio (1,5pt)
6- Hemoptise (1pt)
7- Malignidade (1pt)

Baixa: 0 a 1
Intermediária: 2 a 6
Alta: 7 ou +

Question 6

Exames para pedir na investigação de TEP?

Answer 6

D-dimero se baixa probabilidade
Angiotomografia se função renal normal
Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão se função renal alterada

Question 7

Tempo de anticoagulação no TEP?

Answer 7

3 meses sempre!
Após os 3 meses: se a CAUSA foi revertida pode parar
Se a causa se mantém, avaliar individualmente a continuidade da anticoagulação!

Question 8

Exames para pedir após confirmação de TEP?

Answer 8

1- Escore PESI (avalia tratamento ambulatorial ou internado)
2- Ecocardiograma
3- Pro-BNP
4- troponina
OBS: qualquer desses 3 alterados -> pior prognóstico

Question 9

TEP na gestação, cuidados?

Answer 9

1- Avaliar necessidade de AngioTC –> melhor fazer US de MMII procurando TVP
2- Varfarina é contraindicado na gestação –> usar enoxaparina

Question 10

Doenças que são altamente pró-trombóticas?

Answer 10

1- Fibrição atrial
2- ICC
3- COVID-19
4- Gestação principalmente no fim

Question 11

Critérios gravidade para TEP, PESI

Answer 11

1- idade > 65 anos
2- sexo masculino
3- neoplasia
4- ICC
5- FC> 110bpm
6- PAS< 100mmHg
7- FR> 30irpm
8- Tax< 36
9- alteração do estado mental
10- SatO2 <90%

PESI III, IV e V: requerem internação para anticoagulação

Question 12

Ecocardiograma no TEP, quando fazer e valor diagnóstico

Answer 12

• APenas em casos graves, PESI > II
• Valor preditivo positivo do ecocardiograma é de 4% apenas
• PSAP aumentado e dilatação de VD não confirma TEP
• Achado patognomônico de TEP: trombos móveis em cavidade direita, tronco e/ou ramo de arteria pulmonar