nefro

Question 1

Acidose tubular renal, tipos

Answer 1

TODAS COM ANION GAP NORMAL !

Tipo I:
- Retenção de H+ no tubulo coletor distal,
- pH urinario > 5,5-6
- Potássio REDUZIDO
- SJOGREN e AR

Tipo II:
- redução da reabsorção de bicarbonato (bicarbonaturia).
- pH urinario < 5,5
- Potássio REDUZIDO
- Sd Fanconi

Tipo IV:
- reduz ação da aldosterona no ducto coletor
- Potássio ALTO
- Diabetes, Insuficiencia adrenal e Anemia falciforme

Question 2

Alterações ECG, hipercalemia

Answer 2

1- Apiculamento da onda T
2- Aumento do intervalo PR e redução da amplitude da onda P (desaparece quase)
3- Alargamento e redução de amplitude do QRS
4- Padrão sinusoidal
5- Arritmias (FV)

Question 3

SiADH, quando pensar?

Answer 3

Principal causa de hiponatremia em paciente EUVOLÊMICO

1- Dosar osmolaridade e sódio urinário (ambos aumentados
2- Dosar ácido úrico, aumentado
3- Suspender HCTZ se tiver e restrição hídrica é o tto

Question 4

Diabetes insipidus

Answer 4

1- Diminuição de ADH -> poliúria
2- Hipernatremia

Tto Di central: desmopressina + diuréticos + dieta pobre em sódio e proteína

Question 5

Sindrome nefrítica, quadro clássico

Answer 5

1- HAS volume-dependente (retenção hidrossalina)
2- Hematúria dismórfica
3- edema

Outros:
a. Oligúria (<400ml/dia)
b. EQU: cilíndros hemáticos ou granulosos, leucocitúria, e proteinúria >150mg/dL < 3,5g

Question 6

Causas clássicas de Sd nefrítica?

Answer 6

Primárias:
1- Doença de Berger
2- GN mesangiocapilar/ membrano-proliferativa
3- GN proliferativa mesangial

Secundárias:
1- GNPE
2- GN infecciosa não estreptocócica: endocardite e hepatite
3- Sistêmicas: LES e vasculites

Question 7

Nefrite intersticial aguda, quadro clássico

Answer 7

1- Eosinofilia
2- Rash cutâneo
3- Febre
+ lesão renal
OBS: associado a reação medicamentosa, principalmente AINEs. Pode ter também em uveite anterior.

Question 8

Alterações eletrolitos na Rabdomiolise e Sd lise tumoral

Answer 8

Aumenta: Fosforo, Potassio e ácido urico
Reduz: Calcio

Question 9

Hiperparatireoidismo primario, alterações lab

Answer 9

• PTH elevado
• calcio alto
• fosforo baixo

Question 10

Hipervitaminose D, alteração lab

Answer 10

• Hipercalcemia
• Normo ou hiperfosfatemia !

Diferenciar de HIperpara com fosforo baixo

Question 11

Hipercalcemia da malignidade

Answer 11

• Causado por PTH-related protein produzida por tumores malignos
• HIpercalcemia e hipofosfatemia com PTH normal ou até reduzido

Question 12

Calculo e interpretação delta-delta

Answer 12

AG - 12/ HCO3- 24

se < 1 é porque tem acidose hipercloremica junto

1 a 2 é normal

> 2 é porque tem alcalose metabólica junto

Question 13

Contra-indicação a reposição volemica com Ringer lactato

Answer 13

Hipercalemia

Question 14

Sd Bartter clássica, fisiopatologia e tto

Answer 14

• Disfunção autossomica recessiva na Alça de Henle
• Simula intoxicação por furosemida
• Hipocalemia refratária a reposição VO e EV + nefrocalcinose

-TTO: AINEs + diuréticos poupadores de K (amilorida e espiro)

Question 15

Acetazolamida, mecanismo de ação

Answer 15

• ANtagonista da anidrase carbonica
• Provoca bicarbonatúria e poupa Na+ –> evitar em pacientes acidóticos

Question 16

Hiperparatireoidismo secundario a DRC, alterações lab

Answer 16

• Diminui hidroxilação da 25-hidroxivitamina D em 1,25-vitamina D( ativa)
• Vitamina D baixa
• Reduz excreção de fosforo + vitamina D baixa –> calcio reduzido –> aumenta PTH
• PTH elevado
• calcio baixo
• fosforo alto
• vitamina D (ativa) baixa

Question 17

SIADH, sódio urinario e osmolaridade urina

Answer 17

Sódio urinário: alto ! (>40)

Osmolaridade alta

Question 18

Hipercalcemia da malignidade, condutas

Answer 18

• Hidratação
• Calcitonina
• Pamidronato ou ácido zoledronico (efeito após 48h)

Question 19

Correção Sodio e potássio na cetoacidose

Answer 19

Sódio:
- cada 100mg de glicemia aumentar 1,6 no Na

Potassio:
- cada 0,1 de pH abaixo de 7,4 reduzir 0,6 de K

Question 20

Interpretando Osmolaridade urinaria na HiperNA

Answer 20

Osm< 300
- Teste do DDAVP (desmopressina) +: DI central
- Teste do DDAVP -: DI nefrogenica

OSM> 600:
- NaU>100: sobrecarga de Na
- NaU< 100: perdas extrarrenais

Question 21

Tratamento Nefropatia por IgA, indicação para terapia supressora

Answer 21

Todos: controle PA
- Proteinuria > 500mg/dia: iECA por 3-6 meses, se persistir associa iSGLT2 ou troca iECA por esparsentana

Supressão com corticoide ou micofenolato: Proteinuria >1g/dia apesar de tratamento otimizado por 3 meses

Question 22

Doença de Weil, leptospirose

Answer 22

• Ictericia + Lesao renal aguda +- hemorragia alveolar
• Pode cursar com: IrPA, miocardite e rabdomiólise
• NÂO OLIGURICA + Hipocalemia

Question 23

Local de ação diureticos

Answer 23

Furosemida:
- alça
- bloqueia canal de Na-K-2Cl

Tiazidicos:
- Tubulo contorcido DISTAL
- bloqueia canal Na-Cl (hipocalemia é secundária ao déficit de outros ions)

Espironolactona:
- Tubulo e ducto coletor
- inibem a ação da Aldosterona (reabsorção de sódio e excreção de K)

Question 24

Paciente com sindrome nefrótica evoluindo com FEBRE + dor abdominal, pensar em

Answer 24

• PBE !
• Principais agentes etiológicos: Streptococcus pneumoniae é o 1o
• Depois GRAM-NEGATIVO: E.coli
• Imunossuprimido (Staphylo)

Question 25

Achados a imunofluorescencia da nefropatias clássicas (GNPE, DLM

Answer 25

GNPE: gibas e humps subepiteliais

Glomerulopatia membranoproliferativa: espessamento da membrana basal com “duplo contorno”

Nefropatia membranosa: espessamento da membrana com espículas

Doença LEsao minima: apagamento dos processos PODOCITARIOS