gastro Flashcards
Indicações de cirurgia para DRGE
1- paciente sem melhora no tratamento clínico
2- Regurgitação/aspiração frequente
3- Paciente jovem em uso de iBP com desejo de operar
4- Reação adversa ao tratamento
5- Hernia hiatal volumosa >5cm
Diagnóstico CONCLUSIVO de DRGE?
Endoscopia:
1- Dx com biopsia de esofago de barret
2- Esofagite LA grau C e D
3- Estenose péptica
pHmetria
1- Tempo de exposição ácida >6%
2- >80 episódios de refluxo em 24h na impedanciometria
Tratamento padrão para H. pylori? Alternativo?
1- Amoxicilina 1g+ claritromicina 500mg+ iBP dose plena de 12/12h
Alternativo para alergia à penicilina:
1- Levofloxacino 500mg 1x/d inveés da amoxicilina
Eletromanometria, DRGE? função?
Preparação cirúrgica!!!
- ajuda a ver os segmentos e se necessita ser confeccionado uma válvula
Colite Pseudomembranosa, tratamento
1- Leve/moderado: Fidaxomicina / metronidazol
2- Grave: Vancomicina VO
Colite Pseudomembranosa, grave
1- Leucocitose >15.000
2- Creatinina >1,5
Doença celíaca/ quadro sugestivo + lesões de pele bolhosas com prurido, pensar em?
1- Dermatite herpetiforme
Doenças autoimunes + lesão ulcerada com evolução de tamanho progressivo
1- Pioderma gangrenoso
ALTA resposta a corticoide!
Indicações de colonoscopia após Polipectomia em colono?
1- Se 1-2 adenomas <10mm: 5-10 anos
2- Se > 2 adenomas até 20mm: 3-5 anos
3- Se >10 adenomas: 1 ano
4- Se pólipos hiperplásicos 3-5 anos
5- Pólipos hiperplásicos ou adenomas > 20mm: 6 meses
Genes e anticorpos relacionados a Doença celíaca
Genes: HLA-DQ2 e DQ8
Auto anticorpos: anti transglutaminase tecidual
Diferenciação PBE x PBS no líquido ascítico (cirrose)
PBE:
1- Glicemia > 50mg/dL
2- >250 polimorfonucleares
3- <1g proteínas
4- Cultura monobacteriana
PBS: 2 dos seguintes
1- leucometria do líquido >10.000
2- glicose <50mg/dL
3- cultura polimicrobiana
4- proteínas >1g
Pneumonite bacteriana espontânea confirmada, profilaxias a realizar (2)
1- Norfloxacino enquanto houver ascite (previne nova PBE)
2- Albumina 1,5g/kg no 1o dia e 1g/kg no 3o dia (previne Sd. hepatorrenal)
Profilaxia para varizes esofágicas
1- Varizes fino calibre ou Child B ou C: propranolol
2- Varizes de médio/grosso calibre: betabloqueador ou ligadura elástica
3- Varizes finas sem marcas vermelhas E Child A: betabloqueador é opcional
Manejo paciente com hemorragia digestiva alta cirrótico?
1- Ressuscitação volêmica e suporte
2- Hemoderivados se choque III ou IV
3- Terapia farmacológico: octreotride ou terlipressina
4- Endoscopia de URGENCIA (nao emergência) em até 12h
5- Antibioticoprofilaxia
6- Profilaxia secundária para novo sangramento: betabloqueador e/ou ligadura elástica
Diagnóstico de doença celíaca
1- EDA + biópsia padrão ouro
2- Anticorpo antitransglutaminase A > 10x LSN+ IgA + anti endomisio + HLA DQ2 ou DQ8
Calprotectina fecal e lactoferrina fecal, quando usar ?
1- Auxilio no diagnóstico de DII
2- Acompanhamento do nível de atividade da doença (marcador inflamatório confiável)
Ileíte terminal, quando pensar
1- Dor em abdome, FID, epigástrio associado a historia de diarreia crônica sem doença diagnosticada
2- Associado a DII
3- Dx diferencial de apendicite aguda
indicações de coletctomia na colite ulcerativa
1- Sangramento intenso colônico
2- Intratabilidade
3- displasia
4- megacólon tóxico
Acometimento Anal, DC x RCU
1- Doença de Crohn + comum
RCU: cólon e reto
Complicações da DC
1- Fístulas
2- Estenose/ obstrução intestinal
3- Abscesso
4- Acometimento perianal
Complicações da RCU
1- Colite tóxica (sangramento)
2- Megacólon tóxico (DC também)
3- Neoplasia
4- Perfuração
Complicação de pancreatite aguda, necrose -> Condutas step by step?
Se menos de 3 semanas = antibioticos!
> 3 semanas:
- Se sepse: drenagem percutânea ou endoscópica
- Se síndrome compartimental abdominal, hemorragia ou perfuração de viscera: laparotomia
Se persistência
- necrosectomia videolaparoscópica ou via endoscopica
- se persistencia: laparotomia
GASA, ascite interpretçaão
> 1,1 é por hipertensão portal (cirrose, hepatite alcoolica, fibrose portal, trombose da veia porta, Sd Budd-CHiari e ICC)
< 1,1: sd nefrótica, carcinomatose peritoneal, pancreatite, tb peritoneal
Abscesso das criptas de Leberkuhn, DC ou RCU
RCU, lesão característica
Doença granulomatosa nao caseosa, DC ou RCU
Doença d Crohn!
CHILD- PUGH cirrose, valores e cortes
Albumina:
1pt: >3,5
2pt: 3 a 3,5
3pt: < 3
BT:
1pt: <2,0
2pt: 2 a 3
3pt: >3,0
INR:
1pt: <1,7
2pt: 1,7 a 2,3
3pt: > 2,3
Ascite:
1pt: nenhum
2pt: facilmente controlada
3pt: mal controlada
Disturbio neurologico
1pt: nenhum
2pt: minimo
3pt: coma avançado
A: 5-6 pt
B: 7 a 9 pts
C: 10 a 15
Sindrome hepatorrenal, diagnostico e conduta
DX de exclusão, precisa de todos:
- Ausencia de choque, drogas nefrotoxicas
- Cirrose com Hipertensao portal
- Urina 1 com <50 cel e proteinuria < 500mg
- Ausencia de melhora na funcao renal com SUSPENSAO de diureticos e expansao com albumina 1g/kg por dia por 48h
TTO:
- Terlipressina 1 a 2mg a cada 4/6h
- albumina
- Shunt portosistemico intrahepatico transjugular (TIPS)
Metaplasia intestinal, pior completa ou incompleta
- tipo I: completa – raramente se torna maligna
- Tipo II e III: incompleta - associado a mutação genetica e cancer
Agonistas GLP1 aumentam litiase biliar
VERDADEIRO
