gastro

Question 1

Indicações de cirurgia para DRGE

Answer 1

1- paciente sem melhora no tratamento clínico
2- Regurgitação/aspiração frequente
3- Paciente jovem em uso de iBP com desejo de operar
4- Reação adversa ao tratamento
5- Hernia hiatal volumosa >5cm

Question 2

Diagnóstico CONCLUSIVO de DRGE?

Answer 2

Endoscopia:
1- Dx com biopsia de esofago de barret
2- Esofagite LA grau C e D
3- Estenose péptica

pHmetria
1- Tempo de exposição ácida >6%
2- >80 episódios de refluxo em 24h na impedanciometria

Question 3

Tratamento padrão para H. pylori? Alternativo?

Answer 3

1- Amoxicilina 1g+ claritromicina 500mg+ iBP dose plena de 12/12h
Alternativo para alergia à penicilina:
1- Levofloxacino 500mg 1x/d inveés da amoxicilina

Question 4

Eletromanometria, DRGE? função?

Answer 4

Preparação cirúrgica!!!
- ajuda a ver os segmentos e se necessita ser confeccionado uma válvula

Question 5

Colite Pseudomembranosa, tratamento

Answer 5

1- Leve/moderado: Fidaxomicina / metronidazol
2- Grave: Vancomicina VO

Question 6

Colite Pseudomembranosa, grave

Answer 6

1- Leucocitose >15.000
2- Creatinina >1,5

Question 7

Doença celíaca/ quadro sugestivo + lesões de pele bolhosas com prurido, pensar em?

Answer 7

1- Dermatite herpetiforme

Question 8

Doenças autoimunes + lesão ulcerada com evolução de tamanho progressivo

Answer 8

1- Pioderma gangrenoso
ALTA resposta a corticoide!

Question 9

Indicações de colonoscopia após Polipectomia em colono?

Answer 9

1- Se 1-2 adenomas <10mm: 5-10 anos
2- Se > 2 adenomas até 20mm: 3-5 anos
3- Se >10 adenomas: 1 ano
4- Se pólipos hiperplásicos 3-5 anos
5- Pólipos hiperplásicos ou adenomas > 20mm: 6 meses

Question 10

Genes e anticorpos relacionados a Doença celíaca

Answer 10

Genes: HLA-DQ2 e DQ8
Auto anticorpos: anti transglutaminase tecidual

Question 11

Diferenciação PBE x PBS no líquido ascítico (cirrose)

Answer 11

PBE:
1- Glicemia > 50mg/dL
2- >250 polimorfonucleares
3- <1g proteínas
4- Cultura monobacteriana

PBS: 2 dos seguintes
1- leucometria do líquido >10.000
2- glicose <50mg/dL
3- cultura polimicrobiana
4- proteínas >1g

Question 12

Pneumonite bacteriana espontânea confirmada, profilaxias a realizar (2)

Answer 12

1- Norfloxacino enquanto houver ascite (previne nova PBE)
2- Albumina 1,5g/kg no 1o dia e 1g/kg no 3o dia (previne Sd. hepatorrenal)

Question 13

Profilaxia para varizes esofágicas

Answer 13

1- Varizes fino calibre ou Child B ou C: propranolol
2- Varizes de médio/grosso calibre: betabloqueador ou ligadura elástica
3- Varizes finas sem marcas vermelhas E Child A: betabloqueador é opcional

Question 14

Manejo paciente com hemorragia digestiva alta cirrótico?

Answer 14

1- Ressuscitação volêmica e suporte
2- Hemoderivados se choque III ou IV
3- Terapia farmacológico: octreotride ou terlipressina
4- Endoscopia de URGENCIA (nao emergência) em até 12h
5- Antibioticoprofilaxia
6- Profilaxia secundária para novo sangramento: betabloqueador e/ou ligadura elástica

Question 15

Diagnóstico de doença celíaca

Answer 15

1- EDA + biópsia padrão ouro

2- Anticorpo antitransglutaminase A > 10x LSN+ IgA + anti endomisio + HLA DQ2 ou DQ8

Question 16

Calprotectina fecal e lactoferrina fecal, quando usar ?

Answer 16

1- Auxilio no diagnóstico de DII
2- Acompanhamento do nível de atividade da doença (marcador inflamatório confiável)

Question 17

Ileíte terminal, quando pensar

Answer 17

1- Dor em abdome, FID, epigástrio associado a historia de diarreia crônica sem doença diagnosticada
2- Associado a DII
3- Dx diferencial de apendicite aguda

Question 18

indicações de coletctomia na colite ulcerativa

Answer 18

1- Sangramento intenso colônico
2- Intratabilidade
3- displasia
4- megacólon tóxico

Question 19

Acometimento Anal, DC x RCU

Answer 19

1- Doença de Crohn + comum

RCU: cólon e reto

Question 20

Complicações da DC

Answer 20

1- Fístulas
2- Estenose/ obstrução intestinal
3- Abscesso
4- Acometimento perianal

Question 21

Complicações da RCU

Answer 21

1- Colite tóxica (sangramento)
2- Megacólon tóxico (DC também)
3- Neoplasia
4- Perfuração

Question 22

Complicação de pancreatite aguda, necrose -> Condutas step by step?

Answer 22

Se menos de 3 semanas = antibioticos!

> 3 semanas:
- Se sepse: drenagem percutânea ou endoscópica
- Se síndrome compartimental abdominal, hemorragia ou perfuração de viscera: laparotomia

Se persistência
- necrosectomia videolaparoscópica ou via endoscopica
- se persistencia: laparotomia

Question 23

GASA, ascite interpretçaão

Answer 23

> 1,1 é por hipertensão portal (cirrose, hepatite alcoolica, fibrose portal, trombose da veia porta, Sd Budd-CHiari e ICC)
< 1,1: sd nefrótica, carcinomatose peritoneal, pancreatite, tb peritoneal

Question 24

Abscesso das criptas de Leberkuhn, DC ou RCU

Answer 24

RCU, lesão característica

Question 25

Doença granulomatosa nao caseosa, DC ou RCU

Answer 25

Doença d Crohn!

Question 26

CHILD- PUGH cirrose, valores e cortes

Answer 26

Albumina:
1pt: >3,5
2pt: 3 a 3,5
3pt: < 3

BT:
1pt: <2,0
2pt: 2 a 3
3pt: >3,0

INR:
1pt: <1,7
2pt: 1,7 a 2,3
3pt: > 2,3

Ascite:
1pt: nenhum
2pt: facilmente controlada
3pt: mal controlada

Disturbio neurologico
1pt: nenhum
2pt: minimo
3pt: coma avançado

A: 5-6 pt
B: 7 a 9 pts
C: 10 a 15

Question 27

Sindrome hepatorrenal, diagnostico e conduta

Answer 27

DX de exclusão, precisa de todos:
- Ausencia de choque, drogas nefrotoxicas
- Cirrose com Hipertensao portal
- Urina 1 com <50 cel e proteinuria < 500mg
- Ausencia de melhora na funcao renal com SUSPENSAO de diureticos e expansao com albumina 1g/kg por dia por 48h

TTO:
- Terlipressina 1 a 2mg a cada 4/6h
- albumina
- Shunt portosistemico intrahepatico transjugular (TIPS)

Question 28

Metaplasia intestinal, pior completa ou incompleta

Answer 28

• tipo I: completa – raramente se torna maligna
• Tipo II e III: incompleta - associado a mutação genetica e cancer

Question 29

Agonistas GLP1 aumentam litiase biliar

Answer 29

VERDADEIRO