gastro

Question 1

Indicações de cirurgia para DRGE

Answer 1

1- paciente sem melhora no tratamento clínico
2- Regurgitação/aspiração frequente
3- Paciente jovem em uso de iBP com desejo de operar
4- Reação adversa ao tratamento
5- Hernia hiatal volumosa >5cm

Question 2

Diagnóstico CONCLUSIVO de DRGE?

Answer 2

Endoscopia:
1- Dx com biopsia de esofago de barret
2- Esofagite LA grau C e D
3- Estenose péptica

pHmetria
1- Tempo de exposição ácida >6%
2- >80 episódios de refluxo em 24h na impedanciometria

Question 3

Tratamento padrão para H. pylori? Alternativo?

Answer 3

1- Amoxicilina 1g+ claritromicina 500mg+ iBP dose plena de 12/12h
Alternativo para alergia à penicilina:
1- Levofloxacino 500mg 1x/d inveés da amoxicilina

Question 4

Eletromanometria, DRGE? função?

Answer 4

Preparação cirúrgica!!!
- ajuda a ver os segmentos e se necessita ser confeccionado uma válvula

Question 5

Colite Pseudomembranosa, tratamento

Answer 5

1- Leve/moderado: Fidaxomicina / metronidazol
2- Grave: Vancomicina VO

Question 6

Colite Pseudomembranosa, grave

Answer 6

1- Leucocitose >15.000
2- Creatinina >1,5

Question 7

Doença celíaca/ quadro sugestivo + lesões de pele bolhosas com prurido, pensar em?

Answer 7

1- Dermatite herpetiforme

Question 8

Doenças autoimunes + lesão ulcerada com evolução de tamanho progressivo

Answer 8

1- Pioderma gangrenoso
ALTA resposta a corticoide!

Question 9

Indicações de colonoscopia após Polipectomia em colono?

Answer 9

1- Se 1-2 adenomas <10mm: 5-10 anos
2- Se > 2 adenomas até 20mm: 3-5 anos
3- Se >10 adenomas: 1 ano
4- Se pólipos hiperplásicos 3-5 anos
5- Pólipos hiperplásicos ou adenomas > 20mm: 6 meses

Question 10

Critérios ROMA IV para Síndrome Intestino irritável

Answer 10

Paciente com dor abdominal >= 1x por semana, em média, nos últimos 3 meses tendo começado > 6 meses
Associado a pelo menos 2 fatores:
1- Dor relacionado a defecação
2- Mudança na frequência das fezes
3- Mudança na forma (aparência) das fezes
Nenhum sinal de alerta: mudanças recentes no hábito intestinal, pesquisa de sangue oculto +, investigação de NEO de colon, sangramento GI (melena ou hematoquezia),

Question 11

Genes e anticorpos relacionados a Doença celíaca

Answer 11

Genes: HLA-DQ2 e DQ8
Auto anticorpos: anti transglutaminase tecidual

Question 12

Diferenciação PBE x PBS no líquido ascítico (cirrose)

Answer 12

PBE:
1- Glicemia > 50mg/dL
2- >250 polimorfonucleares
3- <1g proteínas
4- Cultura monobacteriana

PBS: 2 dos seguintes
1- leucometria do líquido >10.000
2- glicose <50mg/dL
3- cultura polimicrobiana
4- proteínas >1g

Question 13

Pneumonite bacteriana espontânea confirmada, profilaxias a realizar (2)

Answer 13

1- Norfloxacino enquanto houver ascite (previne nova PBE)
2- Albumina 1,5g/kg no 1o dia e 1g/kg no 3o dia (previne Sd. hepatorrenal)

Question 14

Profilaxia para varizes esofágicas

Answer 14

1- Varizes fino calibre ou Child B ou C: propranolol
2- Varizes de médio/grosso calibre: betabloqueador ou ligadura elástica
3- Varizes finas sem marcas vermelhas E Child A: betabloqueador é opcional

Question 15

Manejo paciente com hemorragia digestiva alta cirrótico?

Answer 15

1- Ressuscitação volêmica e suporte
2- Hemoderivados se choque III ou IV
3- Terapia farmacológico: octreotride ou terlipressina
4- Endoscopia de URGENCIA (nao emergência) em até 12h
5- Antibioticoprofilaxia
6- Profilaxia secundária para novo sangramento: betabloqueador e/ou ligadura elástica

Question 16

Diagnóstico de doença celíaca

Answer 16

1- EDA + biópsia padrão ouro
2- Anticorpo antitransglutaminase A + IgA

Question 17

Calprotectina fecal e lactoferrina fecal, quando usar ?

Answer 17

1- Auxilio no diagnóstico de DII
2- Acompanhamento do nível de atividade da doença (marcador inflamatório confiável)

Question 18

Ileíte terminal, quando pensar

Answer 18

1- Dor em abdome, FID, epigástrio associado a historia de diarreia crônica sem doença diagnosticada
2- Associado a DII
3- Dx diferencial de apendicite aguda

Question 19

indicações de coletctomia na colite ulcerativa

Answer 19

1- Sangramento intenso colônico
2- Intratabilidade
3- displasia
4- megacólon tóxico

Question 20

Acometimento Anal, DC x RCU

Answer 20

1- Doença de Crohn + comum

RCU: cólon e reto

Question 21

Complicações da DC

Answer 21

1- Fístulas
2- Estenose/ obstrução intestinal
3- Abscesso
4- Acometimento perianal

Question 22

Complicações da RCU

Answer 22

1- Colite tóxica (sangramento)
2- Megacólon tóxico (DC também)
3- Neoplasia
4- Perfuração

Question 23

Complicação de pancreatite aguda, necrose -> Condutas step by step?

Answer 23

Se menos de 3 semanas = antibioticos!

> 3 semanas:
- Se sepse: drenagem percutânea ou endoscópica
- Se síndrome compartimental abdominal, hemorragia ou perfuração de viscera: laparotomia

Se persistência
- necrosectomia videolaparoscópica ou via endoscopica
- se persistencia: laparotomia

Question 24

GASA, ascite interpretçaão

Answer 24

> 1,1 é por hipertensão portal (cirrose, hepatite alcoolica, fibrose portal, trombose da veia porta, Sd Budd-CHiari e ICC)
< 1,1: sd nefrótica, carcinomatose peritoneal, pancreatite, tb peritoneal

Question 25

Abscesso das criptas de Leberkuhn, DC ou RCU

Answer 25

RCU, lesão característica

Question 26

Doença granulomatosa nao caseosa, DC ou RCU

Answer 26

Doença d Crohn!

Question 27

CHILD- PUGH cirrose, valores e cortes

Answer 27

Albumina:
1pt: >3,5
2pt: 3 a 3,5
3pt: < 3

BT:
1pt: <2,0
2pt: 2 a 3
3pt: >3,0

INR:
1pt: <1,7
2pt: 1,7 a 2,3
3pt: > 2,3

Ascite:
1pt: nenhum
2pt: facilmente controlada
3pt: mal controlada

Disturbio neurologico
1pt: nenhum
2pt: minimo
3pt: coma avançado

A: 5-6 pt
B: 7 a 9 pts
C: 10 a 15

Question 28

Sindrome hepatorrenal, diagnostico e conduta

Answer 28

DX de exclusão, precisa de todos:
- Ausencia de choque, drogas nefrotoxicas
- Cirrose com Hipertensao portal
- Urina 1 com <50 cel e proteinuria < 500mg
- Ausencia de melhora na funcao renal com SUSPENSAO de diureticos e expansao com albumina 1g/kg por dia por 48h

TTO:
- Terlipressina 1 a 2mg a cada 4/6h
- albumina
- Shunt portosistemico intrahepatico transjugular (TIPS)