AVC Flashcards
AVCi, realizado trombólise medicamentosa porém sem critérios de melhora após 1h, conduta?
Se dentro da janela de trombectomia mecânica -> realizar arteriografia para identificar área acometida e se possível trombectomia mecânica
Critérios para trombólise?
1- Paciente >= 18 anos
2- Déficit neurológico focal súbito
3- Ictus < 4h30min
4- Glicemia entre 60 e 400
5- PA < 185/110mmHg para COMEÇAR
6- PA < 180/105mmHg durante a trombólise
7- TC sem sangramento
8- Ausência de contraindicações à trombólise
Contraindicações a trombólise?
Absolutas:
1- < 18 anos
2- Endocardite infecciosa
3- Dissecção de aorta aguda
4- AVC hemorrágico
5- Neoplasia
6- Coagulopatia CONHECIDA
últimos 21 dias:
1- sangramento TGI
últimos 3 meses:
1- AVCi
2- neurocirurgia
3- TCE grave
Anticoagulantes:
1- varfarina com INR> 1,7
2- Plaquetas < 100.000
3- Heparina plena há menos de 24h
4- uso de DOACs < 48h (se for DRC tempo pode ser maior)
Manejo Hipertensão intracraniana?
1- Cabeceira elevada e cabeça centrada
2- RASS -4 a -5
3- terapia osmótica com NaCl 3% ou manitol
4- coma com barbitúricos se refratário
5- Craniectomia descompressiva (último caso)
Reversão de anticoagulantes no manejo de AVC hemorágico?
1- Varfarina: plasma fresco congelado + vitamina K
2- Dabigatrana: idarucizumab ou complexo protrombínico
3- rivaroxabana, apixabana e edoxabana: andexanet alfa ou complexo protrombínico
Tríade de CUshing HIC?
1- Hipertensão
2- Bradicardia
3- bradipneia
AVCi por embolia paradoxal, definição?
Embolização cerebral a partir de uma TVP, normalmente em pacientes com Forame oval patente!!!
Exame padrão ouro para investigar: Ecocardio transESOFAGICO com teste de microbolhas
Exame mais realizado (mais prático): Ecocardio transtorácico com teste de microbolhas
Trombectomia mecânica, indicações?
1- NIHSS >=6
2- ictus < 6h idealmente (pode ser até 24h)
3- ASPECTS > 6
Pressão alvo no AVC?
AVCi:
1- Se nao for realizar trombólise: <220/120mmHg nas primeiras 24h
2- Se for faze trombólise: < 185/110mmHg para iniciar e entao manter <185/105mmHg
AVCh:
1- Se paciente com PA> 220/120mmHg na entrada, reduzir rapidamente para < 220 PAS e então gradualmente para 140-160 PAS
2- Se paciente com PA< 220/120mmHg na entrada, reduzir gradualmente para 140-160 de PAS
Profilaxia para vasoespasmos na HSA?
1- Nimodipino 60mg 4/4h por 21 dias
OBS: vasoespasmo ocorre geralmetne entre o 3o até o 14o dia após a HSA, podendo causar isquemia
Sintomas AVCi de cerebral anterior
1- monoparesia e déficit de sensibilidade crural contralateral
2- Hipoestesia + fraqueza de PERNA contralateral
3- Apatia e perda de iniciativa (abulia)
Sintomas AVCi de cerebral média
1- Hemiparesia contralateral braquiofacial
2- Afasia (Esquerda) ou síndrome de heminegligência (direita)
3- Hemianopsia contralateral (incomum)
Sintomas AVCi de cerebral posterior
1- Hemianopsia homônima contralateral
Sintomas AVCi vertebro-basilar
1- Náuseas, vômitos
2- disartria grave
3- disfagia
4- diplopia
5- ataxia
6- nistagmo
7- tetraparesia
8- Sd de Horner (Miose (contraída) ou anisocoria + ptose + anidrose facial)
Sintomas AVC de ponte
1- Pupilas puntiformes e fotorreagentes
2- tetraplegia
3- Hiperpneia ou apneia