AVC

Question 1

AVCi, realizado trombólise medicamentosa porém sem critérios de melhora após 1h, conduta?

Answer 1

Se dentro da janela de trombectomia mecânica -> realizar arteriografia para identificar área acometida e se possível trombectomia mecânica

Question 2

Critérios para trombólise?

Answer 2

1- Paciente >= 18 anos
2- Déficit neurológico focal súbito
3- Ictus < 4h30min
4- Glicemia entre 60 e 400
5- PA < 185/110mmHg para COMEÇAR
6- PA < 180/105mmHg durante a trombólise
7- TC sem sangramento
8- Ausência de contraindicações à trombólise

Question 3

Contraindicações a trombólise?

Answer 3

Absolutas:
1- < 18 anos
2- Endocardite infecciosa
3- Dissecção de aorta aguda
4- AVC hemorrágico
5- Neoplasia
6- Coagulopatia CONHECIDA

últimos 21 dias:
1- sangramento TGI

últimos 3 meses:
1- AVCi
2- neurocirurgia
3- TCE grave

Anticoagulantes:
1- varfarina com INR> 1,7
2- Plaquetas < 100.000
3- Heparina plena há menos de 24h
4- uso de DOACs < 48h (se for DRC tempo pode ser maior)

Question 4

Manejo Hipertensão intracraniana?

Answer 4

1- Cabeceira elevada e cabeça centrada
2- RASS -4 a -5
3- terapia osmótica com NaCl 3% ou manitol
4- coma com barbitúricos se refratário
5- Craniectomia descompressiva (último caso)

Question 5

Reversão de anticoagulantes no manejo de AVC hemorágico?

Answer 5

1- Varfarina: plasma fresco congelado + vitamina K
2- Dabigatrana: idarucizumab ou complexo protrombínico
3- rivaroxabana, apixabana e edoxabana: andexanet alfa ou complexo protrombínico

Question 6

Tríade de CUshing HIC?

Answer 6

1- Hipertensão
2- Bradicardia
3- bradipneia

Question 7

AVCi por embolia paradoxal, definição?

Answer 7

Embolização cerebral a partir de uma TVP, normalmente em pacientes com Forame oval patente!!!
Exame padrão ouro para investigar: Ecocardio transESOFAGICO com teste de microbolhas
Exame mais realizado (mais prático): Ecocardio transtorácico com teste de microbolhas

Question 8

Trombectomia mecânica, indicações?

Answer 8

1- NIHSS >=6
2- ictus < 6h idealmente (pode ser até 24h)
3- ASPECTS > 6

Question 9

Pressão alvo no AVC?

Answer 9

AVCi:
1- Se nao for realizar trombólise: <220/120mmHg nas primeiras 24h
2- Se for faze trombólise: < 185/110mmHg para iniciar e entao manter <185/105mmHg

AVCh:
1- Se paciente com PA> 220/120mmHg na entrada, reduzir rapidamente para < 220 PAS e então gradualmente para 140-160 PAS
2- Se paciente com PA< 220/120mmHg na entrada, reduzir gradualmente para 140-160 de PAS

Question 10

Profilaxia para vasoespasmos na HSA?

Answer 10

1- Nimodipino 60mg 4/4h por 21 dias

OBS: vasoespasmo ocorre geralmetne entre o 3o até o 14o dia após a HSA, podendo causar isquemia

Question 11

Sintomas AVC de ponte

Answer 11

1- Pupilas puntiformes e fotorreagentes
2- tetraplegia
3- Hiperpneia ou apneia

Question 12

Sintomas AVC de tálamo

Answer 12

1- Hemiplegia e hemianestesia contralateral fasciobraquiocrural
2- desvio de olhar conjugado para o lado da hemiplegia
3- pupilas com miose ipsilateral, anisocoria e pouco reagentes

Question 13

Quando pensar em AVC que pega tronco-encefálico???

Answer 13

1- Hemiplegia e/ou hemianestesia contralateral
+
Acometimento de algum par craniano IPSiLATERAL

Síndrome cruzada!!!

Question 14

HSA , Escala Hunt-Hess

Answer 14

I: assintomático com cefaleia discreta
II: cefaleia moderada a grave e rigidez de nuca evidente
III: sonolencia, confusao mental e/ou deficit focal
IV: torpo e/ou deficit neurologico grave
V: coma ou descerebração

Question 15

HSA, escala Fisher

Answer 15

I: sem hemorragia na imagem, necessário punção de LCR
II: lamina de sangue <1mm no espaço subaracnoide
III: lamina de sangue > 1mm ou coleções >3mm
IV: hemoventrículo

Question 16

Como diferenciar Vertigem aguda persistente de AVC de circulação posterior?

Answer 16

Se disponível: RNM

HINTS-plus:
- HEad impulse
- Nistagmo
- Test of skew
- Surdez (perda auditiva)

Question 17

Cefaleia intensa com claudicação de mandíbula, pensar em ?

Answer 17

Vasculite - arterite de celulas gigantes

Question 18

Lesão suprapotinas e pontinas, diferenciação

Answer 18

• SUprapotinas: Decorticação (flexao de MMSS)
  lesão entre o córtex e núcleo rubro (mesencefalo)
• Pontinas ou infrapontinas: descerebração (extensão de MMSS)
  lesão entre o núcleo rubro e tronco encefálico

Question 19

Morte encefálica, definição

Answer 19

• Coma aperceptivo
• Ausencia de reflexos pontinos (vestibulococlear, oculomotor, corneopalpebral e oculocefálico)
• ausencia de drive respiratório (teste apneia)

Question 20

Se feito trombólise no AVC, quando antiagregar ou anticoagular

Answer 20

• Nao iniciar nas proximas 24h após trombólise
• repetir TC de preferencia