Infectologia Flashcards
antibioticoterapia para GRAM+
1- Linezolida (MRSA, porém nao infecção sanguínea)
2- Oxacilina (não MRSA)
3- Vancomicina (MRSA)
4- Teicoplanina
5- Daptomicina
Efeitos colaterais clássicos dos TARV
1- Tenofovir: insuficiencia renal, osteoporose e pancreatite
2- Lamivudina: toxicidade minima
3- Zidovudina: anemia
4- Efavirenz: sintomas neuropsiquiátricos
5- Ritonavir (booster): sem sintomas associados
Meningite por infecção oportunista mais comum em pacientes AIDS
1- Meningite por criptococcus
Diagnóstico por LCR:
1- teste de aglutinação com látex (S 95%)
2- pesquisa com tinta de China (S 60-80%)
Principalmente pacientes com CD4 < 100
Análise de LCR, meningite viral bacteriana e tb
Normal:
1- Aspecto límpido
2- <4 células por campo
3- <40mg proteína
4- 2/3 da glicose sérica
Bacteriana:
1- Aspecto turvo
2- Celularidade altíssima, predomina neutrófilos (PMN)
3- proteínas aumentadas
4- glicose reduzida
5- Agente por GRAM e cultura
Viral:
1- Aspecto límpido
2- Celularidade alta, predomínio de LINFÓCITOS
3- proteína aumentada (pouco)
4- glicose normal
5- Agente por PCR
Tuberculose:
1- Aspecto límpido
2- celularidade pouco aumentada, predomina linfócitos
3- proteína aumentada
4- glicose normal ou reduzida
5- Agente por cultura
Osteomielite, exames de imagem
Até 28 dias: RNM e cintilografia com galio evidenciando sequestro ósseo, porose e perda da cortical
Após 28 dias: Achados no RX e TC
Acompanhar evolução com VHS e melhora do quadro clínico!
Ultrassom: suspeita de coleções
Osteomielite, transmissão
Hematogênica: + comum em crianças (osteomielite vertebral)
Não- hematogênica: em adultos por focos de contiguidade da pele com superfície óssea ou infecção primária de osso
Paciente AIDS sem uso de TARV com quadro de diarreia crônica
Pensar em verminoses!
1- Mais comum: Isospora belli (tto: Sulfametoxazol + trimetoprim)
Critérios para saber se infecção de cateter venoso central é por contaminação?
1- Sangue colhido do cateter com maior quantidade de MO que o sangue periférico
2- As amostras devem ter sido coletadas no máximo em ate 15 min, com mesmo volume e transportadas imediatamente
3- Se crescer a cultura no cateter >120min antes que no sangue periférico –> infecção do cateter central
OBS: desse jeito, não é necessário cultura da ponta do cateter!
Pesquisa de clostridium difficiles
1- Toxinas A e B (S 75%)
2- glutamato desidrogenase (GDH)
Se as toxinas vierem negativo e o GDH positivo:
Dosar o NAAT (PCR para toxina B) - sensibilidade de 95%
OBS: toxinas negativas não excluem diagnóstico!
Infecção por TB + HIV diagnosticado junto, como tratar
SEMPRE tratar TB primeiro
>12 anos: Rifampicina + isoniazida+ piranizamida + etambutol por 8 semanas
+ corticoide (evita sequelas)
após esse período: iniciar TARV
Evitar a síndrome de reconstituição imune -> piora o quadro do paciente
Tratamento sífilis ?
1- Penicilina benzatina 2.400.000Ui 1x/semana por 3 semanas se gestante ou imunossupressão
Se não apenas 1dose
Controle:
Dosagem de VDRL após 1-3-6-9-12-18-24 meses
- Espera-se que diminua em 2x os títulos
Indicações de profilaxia para Endocardite em procedimentos odontológicos/ procedimentos com elevada bacteremia?
1- Prótese valvar cardíaca
2- Valvopatia congenita corrigida com material protético
3- Endocardite infecciosa previa
4- Valvopatia pós-transplante
5- Cardiopatia congenita cianótica nao corrigida ou corrigida com lesão residual
6- Cardiopatia congenita corrigida com material protético
Dissociação clinico-laboratorial-radiológica na Pneumocistose
- Hipoxemia severa na gasometria
- Clínica com poucos sintomas respiratórios, baixo desconforto respiratório
- RX com pequenas alterações ou infiltrado intersticial difuso
Principais doenças oportunistas HIV com CV alta e CD4 baixo
- Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
- Toxoplasmose
- Infecção disseminada por Mycobacterium avium
Malignidade:
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma
Principais prolafixas HIV de acordo com CD4 (4)
- Paciente com PPD > 5mm ou contato com bacilfiero ou cicatriz de tb previo em RX: isoniazida 270 doses
- CD4< 200 –> profilaxia para pneumocistose com bactrim 800 /160 3x/semana
- CD4< 100 + IgG para toxo positivo –> prolaxia para toxoplasmose com bactrim 800/160 1x/dia
- CD4 < 50 –> profilaxia para mycobacterium avium com azitromicina 1500mg / semana
Efeito colateral isoniazida
- Deficiencia de B6 - neuropatia periferica
- precisa repor no tratamento!
Tratamento basico TB
2 meses de RIPE
+
4 meses de RI
Se tb meningea ou osteoarticular:
10 meses de RI
TRM-TB, vantagens e desvantagens
Vantagens:
- Rapido
- detecta resistencia a rifampicina
- Sensibilidade e especificidade altas > 90%
- diagnostico de formas extrapulmonares com amostras dos respectivos sítios infecciosos
Desvantagens:
- nao serve para acompanhamento
- pode ser falso-positivo se pessoa ja tratou (detecta bacilos mortos ou inviaveis)
Insuficiencia adrenal por infiltração infecciosa, quadro clínico
Reducao cortisol: hipotensao ortostatica, hipoglicemia, dor abdominal, anemia e eosinofilia
reducao aldosterona: hiponatremia e hipercalemia
aumento ACTH: hiperpigmentação cutanea
EX: tuberculose, paracococo
Complexo de Ghon, tuberculose - definição
achado radiológico corresponde a primoinfecção tuberculose
lesao nodular +- linfadenopatia hilar
Febre maculosa, quadro e tto
Quadro:
- Rash máculo-petequial + artralgia + febre + toxemia
TTO:
- Doxiciclina 1a escolha
- Outras: cloranfenicol e ceftriaxone
Esplenomegalia importante + febre + alterações hematológicas, pensar em
Leishmaniose visceral !
Antibioticos para infecção Pseudomonas aeruginosa
- Bacilo gram-negativo aeróbio
- Infecção respiratória, cutanea e urinaria
ATB:
- PPTZ
- Ceftazidima, cefepime dose dobrada
- Aztreonam
- Cipro e levofloxacino
- Mero e imipenem
- Colistina
Paciente HIV + com manifestação focal, pensar em ?
Neurotoxoplasmose !
Celulite x erisipela
- Celulite: mal delimitado
- limites pouco definidos
- presença de ABSCESSOS
- MO: Staphylococcus aureus
- ATB: Oxa, Vanco, cefalexina
Erisipela: mais superficial
- limites bem definidos com coloração mais marcada; pode ter bolhas
- MO: Streptococcus beta hemolítico A
- ATB: penicilina, amoxicilina
Vacina contra herpes zoster, quanto tempo esperar após infecção
- Recomendado aguardar 01 ano após episódio agudo
Tratamento meningite bacteriana empirico de acordo com idade
RN: penicilina ou ampicilina
> 3 meses: Ceftriaxone ou cefotaxima+ vancomicina
Adultos < 60 anos: Ceftriaxone 2g EV 2x/d
Adultos > 60 anos ou imunossuprimidos ou suspeita de Listeria (linfomonocitose): Ampicilina 4/4h + Ceftriaxone
Suspeita de GRAM+: associa vanco
PAC arrastada + Anemia hemolitica, pensar em
Mycoplasma pneumoniae !
