Cardio Flashcards
Síndrome de Wellens, ECG?
1- Inversão de onda T e onda T bifásica em pré-cordiais V1-V4
2- Sugere lesão grave de ADA
3- Alto risco de morte se manejado clinicamente apenas
Medicamentos que REDUZEM mortalidade na ICFER?
1- iECA/ BRA –> se contra-indicado substitui por Hidralazina + nitrato
2- Bbloq cardioseletivos (carvedilol, metoprolol e bisoprolol)
3- Espironolactona para NYHA III e IV ou FEVE< 35%
4- iSGLT2
OBS: sacubitril + valsartana no lugar de iECA/BRA se ainda sintomáticos com dose máxima
Medicamentos sintomáticos na ICFER, sem redução de mortalidade
1- Diurétido de alça
2- Digoxina para pacientes com ICFER + Fibrilação atrial com FC> 60bpm apesar de tratamento maximizado
3- Ivabradina para pacietne com FEVE< 35% e FC> 70bpm mesmo com dose otimizada de bbloq
Contra-indicações absolutas a iECA e BRA?
1- Estenose de arteria renal BILATERAL
2- K> 5,5
3- Cr > 3,0
Peptídeo natriurético B (BNP), importância e quando usar na ICC?
1- Ambulatorialmente: avalia morbidade e prognóstico. Quanto maior os níveis, maior a chance de exacerbação e pior prognóstico
2- Emergência: dispneia aguda sem causa definida, pelo alto valor preditivo NEGATIVO. Se o valor for normal -> 97% de chance de não ser dispneia cardíaca.
Fisiologia: nt-proBNP e BNP são resultados da clivagem do pro-BNP e são secretados pelos miócitos ventriculares em resposta à sobrecarga de volume ou pressão
Efeito vasodilatador e natriurético -> antagoniza o SRAA
Pericardite aguda, ECG
1- Supra ST difuso com CONCAVIDADE para CIMA
2- Infra-desnivelamento do segmento PR (V5 ou V6 geralmente)
3- Depressão de ST em V1 ou avR
4- ausencia de imagem em espelho
Sobrecarga átrio esquerdo, ECG
1- Duração da onda P >3mm
2- SE >2,5mm de amplitude na onda P
- Conferir em V1 -> porção negativa da onda P
- índice de Morris: >1x1mm negativo em V1 na onda P
Sobrecarga átrio direito, ECG
1- >2,5mm de amplitude na onda P
2- >2,5mm de amplitude em D2
3- Porção inicial da onda P em V1 > 1,5mm “padrão plus minus”
4- onda P apiculada em D2,D3 e AVF
Critério Peñaloza: complexo QRS baixa voltagem em V1 que aumenta significativamente em V2
Antibióticos que aumentam intervalo QT, levam a arritmias?
1- Macrolídeos (Azitromicina)
2- Linezolida
3- Amicacina
4- Imipenem
5- Fluoroquinolonas
6- Combinações de penicilina
7- Ceftriaxone
Tratamento ICC FE preservada?
1- iSGLT2 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2- Controlar fatores de risco: anti-hipertensivos para HAS
3- Diurético como sintomático
Estenose aortica, clínica clássica?
1- Angina
2- Dispneia (ICC)
3- Síncope
4- Sopro sistólico em diamante que irradia para cervical
5- ECG: sobrecarga de VE e AE
OBS:
EA grave: área valvar <1cm2 no ECOcardio
Dose de ataque anti agregantes plaquetários em SCA?
1- AAS: 300mg
2- Clopidogrel: se CAT <6h recebe 600mg
se CAT> 6h recebe 300mg
3- Ticagrelor: 180mg ataque
4- Prasugrel: 60mg ataque (CI: >75 anos, AVC prévio ou <60kg)
Manutenção:
AAS 100mg/dia + ticagrelor 90mg BID > prasugrel 10mg/dia > clopidogrel 75mg/dia
Clopidogrel é o pior se fez angioplastia (2a linha)
Se fez trombólise: ticagrelor ou clopidogrel
Urgência hipertensiva e Emergência hipertensiva, diferença e definição
1- Urgência: PAD> 120mmHg sem lesão órgão alvo
2- Emergência: PAD> 120mmHg com lesão órgão alvo
Emergências: falência ventricular esquerda, hemorragia intracerebral, crise de feocromocitoma, abuso de drogas e eclâmpsia
HAS resistente e refratária, definição
1- HAS resistente: falência do controle pressórico apesar do uso de 3 classes diferentes ou mais, incluindo tiazídico
2- HAS refratária: falência do controle pressórico apesar do uso de 5 classes diferentes, incluindo tiazídico e espironolactona
Indicações para investigar HAS secundária
1- Início com <30 anos ou >55anos
2- Cefaleia em crises, sudorese e palpitações (feocromo?)
3- Taquicardia, sudorese e palpitações (tireoidopatia)
4- Assimetria de pressão e pulso em membros (coarctação aorta)
5- Fraqueza muscular e cãimbras/hipocalemia espontânea (hiperaldo primário)
6- Sonolência diurna, roncos e apneia durante o sono (SAHOS)
7- Sopro ao exame físico e/ou massa abdominal/assimetria de rins no exame (estenose de artéria renal)
Terapia anti plaquetária inicial em SCASST?
1- AAS o mais rápido possível 150-300mg
2- Não utilizar 2o anti-agregante em pacientes instáveis e/ou com risco elevado que serão submetidos a CAT –> será decidido após conhecer a anatomia
3- Não é recomendado iniciar iP2Y12 para pacientes que serão intervidos precocemente <24h
Preferêncial:
1- Sala do CAT: prasugrel (CI: AIT ou AVC prévios)
2- Independente da conduta: ticagrelor
3- Exceção: clopidogrel
Síndrome de Winter, ECG
1- SupraST em aVR
2- InfraST em V2-V6
3- Ondas T altas e simétricas em V1- V4
Provável lesão em Cx
Síndrome de Wellens, ECG
1- Ondas T bifásicas em V2 e V3 (+ e -)
2- Ondas T simétricas e invertidas em V4-V6
Provável lesão em coronária descendente anterior proximal!
Sindrome coronariana CRONICA, abordagem ?
Estenose aortica, indicações de cirurgia
Graus:
C: EA grave assintomática (≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg);
D: EA grave sintomática (≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg)
Indicação:
-Estágio D (grave e sintomática);
- Estágio C com FE reduzida;
- Doença grave + indicação de outra cirurgia cardíaca
Estenose mitral, indicação cirurgica
Graus:
C: EM grave assintomática (<1cm2)
D: EM grave sintomática (<1cm2)
Estágio D (grave e sintomática);
Estágio C com FE reduzida;
Doença grave + indicação de outra cirurgia cardíaca
Insuficiencia aortica, graus e indicação cirúrgica
Graus:
* A: Risco de IA;
* B: IA progressiva (FR < 30% - leve / 30-49% - moderada / JR < 25% - leve / 25-64% - moderada);
* C: IA grave assintomáticas (FR ≥ 50% / JR ≥ 65%);
* D: IA grave sintomática (FR ≥ 50% / JR ≥ 65%).
CX:
1. Estágio D;
2. Estágio C2 + FE < 50%;
3. Estágios C ou D se for realizar outra cirurgia cardíaca ao mesmo tempo
Insuficiencia mitral, graus e indicação cx
Graus:
A: Risco de IM (FR < 20% / JR ausente);
B: IM progressiva (FR 20-40% / JR < 60 ml);
C: IM grave assintomático (FR > 40%/JR ≥ 60 ml);
D: IM grave sintomático (FR > 40% / JR ≥ 60 ml).
CX:
- Estágio D + FE > 30%;
- Assintomático (C2) + FE 30-60% ou VEs > 4 cm.
Ritmo sinusal no ECG
1- onda P positiva em D1, D2
2- onda P negativa em aVR
Carga em Joules para cardioversão
1- Flutter 50-100J
2- TV- 100J
3- FA - 150 a 200J
Hipotensão ortostática, tratamento?
1- Aumenta ingesta hídrica e de sal
2- Reduzir dose de anti hipertensivos
***Dapaglifozina: causa hipotensão ortostática
Investigação no manejo de PCR
5Hs:
1- Hidrogenio (acidose)
2- Hipotermia
3- Hipoxia
4- Hipovolemia
5- Hipocalemia/ Hipercalemia
5Ts:
1- TEP
2- Toxinas
3- Tamponamento
4- Trombose coronariana
5- Tensão pneumotórax
Adrenalina na PCR, dose e intervalo
Dose: 1 ampola de 1mg
Tempo: a cada 3-5 min de intervalo, não tem quantas vezes pode ser feito
Se for rítmo chocável, alternar com Amiodarona (300mg primeira vez e então 150mg nas próximas)
Classificação ICC pela AHA
Nyha 1: grandes esforços
NYHA 2: medios esforços
NYHA 3: pequenos esforços
NYHA 4: ao repouso
Classificação ICC pela ACC
Estágio A: fatores de risco
Estagio B: lesão estrutural, sem sintomas
Estágio C: lesão estrutural com sintomas de IC atual ou prévios
Estágio D: sintomas de IC refratários ao tratamento
Dose clopidogrel no IAMCSST
se ICP:
- 600mg de clopidogrel para todos
SE não for para ICP;
< 75 anos: 300mg
> 75a: sem dose de ataque (75mg)
Beta-bloq são contraindicados na Angina de Prinzmetal
VERDADEIRO
Causa vasoespasmo
Tipos de IAM (5)
1- IAM clássico
2- IAM por desequilíbrio entre oferta de oxigenio e demanda, nao relacionado a trombo
3- morte cardíaca com sintomas sugestivos de IAM, detectado na autópsia
4a: relacionado a ICP
4b: trombo intrastent
5: relacionado a cirurgia de revascularização miocárdica
Tempo para realizar CAT no IAMCSST
3 opções:
Trombólise: até 30 min após admissão no hospital
Tempo PORTA-BALAO: até 90 min do paciente ter entrado no hospital COM HEMODINAMICA para realizar o CAT e inflar o stent
Tempo de transporte: até 120 min da admissão do paciente em serviço SEM HEMODINAMICA para um serviço com CAT
Paciente com ECG com baixa voltagem x Eco com hipertrofia difusa, pensar em ?
Doenças cardíacas por depósito !
- Ex: amiloidose
Pacientes idosos com ICC que desenvolvem FA, investigar qual doença
- Tireoidopatias (hipo e hipertireoidismo)
- Grande relação com FA em pacientes > 60 anos com cardiopatia
Criterios maiores Fremingham para ICC
- Turgencia jugular
- Refluxo hepato-jugular
- EAP
- Crepitações pulm
- DPN
- B3
- Cardiomegalia ao RX
- Perda d peso > 4,5kg em 5 dias de tto
- PVC aumentada
Criterios menores Fremingham
- Edema tornozelo
- tosse noturna
- dispneia aos esforços
- hepatomegalia
- derrame pleural
- taquicardia
Contra indicação a inicio de iECA em SCA < 24h
- Disfunção renal
- Hipercalemia
Se nao tiver nenhuma, iniciar o quanto antes
Retinopatia hipertensiva, graus (4)
Grau 0: sem alterações
Grau I: estreitamento minimo dos vasos da retina
Grau II: estreitamento óbvio dos vasos sanguineos + irregularidades focais
Grau III: hemorragia, exsudatos, gorduras e proteinas que se depositam
Grau IV: grau III + papiledema pode levar a descolamento de retina e glaucoma
TTO: controle da PA
Exames para investigar amiloidose v(4)
ECG: baixa voltagem
Ecocardiograma: aumento da espessura ventricular e dilatação atrial
Biopsia de tecido: birrefringencia verde com coloração do vermelho do Congo
Eletroforese de proteinas séricas e urinarias: presença de cadeias leves (kappa e lambda)
Definição de Supra de ST em homens e mulheres de acordo com idade
- Homens < 40 anos: V2 e V3 > 2,5mm ou 1mm em outras derivações
- Homens > 40 anos: V2 e V3 > 2mm ou 1mm em outras
- Mulheres: V2 e V3 > 1,5mm ou 1mm em outras derivações
- BRE novo
OBS: tem que ser em 2 derivações contíguas para considerar
Principal causa de tamponamento cardiaco, nao traumatico
1o: Neoplasia
2o: Tuberculose
- Tuberculose em região endemica !
Manejo Fibrilação atrial de acordo com estabilidade e tempo
< 48h:
- Estável: pode tentar reverter com amiodarona
- Instável: CVE
> 48h:
- Estável: controle de FC +- anticoagulação (CHADSVASC ou valvopatia moderada a grave)
- Instável: se possivel ECOCARDIO pra ver se tem trombo + CVE
Controle de frequencia: Beta bloq ; BCC nao-dihidropiridinico (diltiazem e verapamil) ou digoxina
Fibrilação atrial paroxistica
- FA que desencadeia e tem resolução espontânea várias vezes ao longo do tempo
- Nao tem indicação de cardioversão ! Alto risco de formação de trombo pelos inúmeros episódios
Tratamento nao farmacológico HAS
- Cessação tabagismo
- dieta DASH
- Sódio restrito a 2g dia, substituir por cloreto de potassio
- IMC < 25
- Atividade fisica 150min moderada por semana PELO MENOS
- Estimular redução do comportamento sedentário
Café <200mg/dia não está ligado a piora de controle pressórico
