Endócrino

Question 1

Abordagem nódulo tireoidiano?

Answer 1

1- Dosar TSH
2- Se alterados –> cintilografia para ver se é nodulo quente ou frio
3- Se nódulo quente -> adenoma tóxico -> cirurgia ou radioiodo
3- Se nao vier alterado o TSH ou nódulo frio –> US

US:
1- >1cm ou suspeito realizar PAAF
2- <1cm realizar US em 6 meses

Question 2

Fatores de malignidade de nódulo ao US de tireoide?

Answer 2

1- Hipoecoico (Anecoico é benigno)
2- bordas irregulares
3- MICROcalcificações
4- Halo hipoecogênico ausente
5- Vascularização central
6- Dimensões: Altura > largura
7- CHAMAS IV e V

CHAMAS IV: vascularização central maior que a periférica
CHAMAS V: vascularização apenas central
I a III: sem vasc, vasc perif ou menor que central

Question 3

Investigação Insuficiência adrenal primária x secundária?

Answer 3

1- confirmar insuficiência adrenal
1a: dosar cortisol pela manhã após 1mg de dexametasona à noite
1b: cortisol urinário
1c: cortisol 24h
2- Dosar ACTH, se alto IAP; se baixo IAS ou terciaria (Sheehan)

Question 4

Tireoidite subaguda de Quervain?

Answer 4

1- Quadro de infecção viral da tireoide direta ou indiretamente
2- Quadro de tireotoxicose inicialmente -> eutireoidismo -> hipotireoidismo -> eutireoidismo
3- Cintilografia com baixa captação de iodo (nao é hipertireoidismo)
4- TSH baixo, T4l aumentado, PCR e VHS aumentados. Pode ter leucocitose

Question 5

Metas glicêmicas no tratamento da diabetes?

Answer 5

1- HbA1c <7%
2- Glicemia de jejum/ pré-prandial: 80 a 130 (ADA) e <100 (SBD)
3- Glicemia pós-prandial <180 (ADA) e <160 (SBD)

Question 6

Exames iniciais para investigar Sd. Cushing?

Answer 6

1o passo: afastar uso exógeno de glicocorticoides
2o passo: dosagem (necessita de 2 testes para confirmar)
1- Cortisolúria
2- Cortisol salivar à meia noite
3- Cortisol após 1mg de dexametasona

3o passo: Dosar ACTH
- se alto: Doença de Cushing ou tumor produtor de ACTH
- se baixo: tumor adrenal produtor de cortisol

Question 7

Estado hiperosmolar hiperglicêmico, definição

Answer 7

1- Glicose >600
2- pH> 7,3 (sem acidose)
3- Osmolaridade > 320

Question 8

Tratamento diabetes inicial, por nível de HbA1c

Answer 8

< 7,5%: metformina
7,5 a 9%: metformina + outro hipoglic
>9%: terapia dupla de metformina+ outro hipoglicemiante ou insulina
> 9% (OU GJ> 250mg/dL) SINTOMÁTICO: terapia baseada em insulina

Question 9

Tideoidite subaguda de QUervain, outro nome

Answer 9

Tireoidite granulomatosa subaguda

Question 10

PAAF tireoide, condutas de acordo com BETHESDA

Answer 10

I: repetir PAAF
II: seguimento com USG
III: repetir PAAF
IV: lobectomia
V e VI: tireoidectomia total

Question 11

Correção hiperglicemia em pacientes internados

Answer 11

• Suspende antidiabeticos orais
• Se 2 medidas > 180 iniciar insulina basal com meta de 140-180
• insulina regular conforme glicemia capilar é proscrita, aumenta MORTALIDADE

Se nao tiver Dx de Diabetes previo: solicitar HbA1c

Question 12

DOsagem insulina, internados

Answer 12

• Se usava antes: mantem mesmo esquema
• Paciente em uso de BIC:
  60 a 80% da dose feita nas ultimas 24h
• Por peso: 0,5 a 0,6Ui/kg/dia

divide metade em regular e metade em NPH

Question 13

Hipercolesterolemia familiar e Hipertrigliceridemia familar, quadros clinicos

Answer 13

Hipercolesterolemia:
- LDL > 250
ou
- LDL> 190 e parente de 1o grau com elevação semelhante ou DAC prematura

Hipertrigliceridemia familiar:
- aumento de VLDL e Triglicerideos (>1000)
- xantomas, lipemia retinalis, pancreatite e dores abdominais recorrentes