Endócrino Flashcards
Abordagem nódulo tireoidiano?
1- Dosar TSH
2- Se alterados –> cintilografia para ver se é nodulo quente ou frio
3- Se nódulo quente -> adenoma tóxico -> cirurgia ou radioiodo
3- Se nao vier alterado o TSH ou nódulo frio –> US
US:
1- >1cm ou suspeito realizar PAAF
2- <1cm realizar US em 6 meses
Fatores de malignidade de nódulo ao US de tireoide?
1- Hipoecoico (Anecoico é benigno)
2- bordas irregulares
3- MICROcalcificações
4- Halo hipoecogênico ausente
5- Vascularização central
6- Dimensões: Altura > largura
7- CHAMAS IV e V
CHAMAS IV: vascularização central maior que a periférica
CHAMAS V: vascularização apenas central
I a III: sem vasc, vasc perif ou menor que central
Investigação Insuficiência adrenal primária x secundária?
1- confirmar insuficiência adrenal
1a: dosar cortisol pela manhã após 1mg de dexametasona à noite
1b: cortisol urinário
1c: cortisol 24h
2- Dosar ACTH, se alto IAP; se baixo IAS ou terciaria (Sheehan)
Tireoidite subaguda de Quervain?
1- Quadro de infecção viral da tireoide direta ou indiretamente
2- Quadro de tireotoxicose inicialmente -> eutireoidismo -> hipotireoidismo -> eutireoidismo
3- Cintilografia com baixa captação de iodo (nao é hipertireoidismo)
4- TSH baixo, T4l aumentado, PCR e VHS aumentados. Pode ter leucocitose
Metas glicêmicas no tratamento da diabetes?
1- HbA1c <7%
2- Glicemia de jejum/ pré-prandial: 80 a 130 (ADA) e <100 (SBD)
3- Glicemia pós-prandial <180 (ADA) e <160 (SBD)
Exames iniciais para investigar Sd. Cushing?
1o passo: afastar uso exógeno de glicocorticoides
2o passo: dosagem (necessita de 2 testes para confirmar)
1- Cortisolúria
2- Cortisol salivar à meia noite
3- Cortisol após 1mg de dexametasona
3o passo: Dosar ACTH
- se alto: Doença de Cushing ou tumor produtor de ACTH
- se baixo: tumor adrenal produtor de cortisol
Estado hiperosmolar hiperglicêmico, definição
1- Glicose >600
2- pH> 7,3 (sem acidose)
3- Osmolaridade > 320
Tratamento diabetes inicial, por nível de HbA1c
< 7,5%: metformina
7,5 a 9%: metformina + outro hipoglic
>9%: terapia dupla de metformina+ outro hipoglicemiante ou insulina
> 9% (OU GJ> 250mg/dL) SINTOMÁTICO: terapia baseada em insulina
Tideoidite subaguda de QUervain, outro nome
Tireoidite granulomatosa subaguda
PAAF tireoide, condutas de acordo com BETHESDA
I: repetir PAAF
II: seguimento com USG
III: repetir PAAF
IV: lobectomia
V e VI: tireoidectomia total
Correção hiperglicemia em pacientes internados
- Suspende antidiabeticos orais
- Se 2 medidas > 180 iniciar insulina basal com meta de 140-180
- insulina regular conforme glicemia capilar é proscrita, aumenta MORTALIDADE
Se nao tiver Dx de Diabetes previo: solicitar HbA1c
DOsagem insulina, internados
- Se usava antes: mantem mesmo esquema
- Paciente em uso de BIC:
60 a 80% da dose feita nas ultimas 24h - Por peso: 0,5 a 0,6Ui/kg/dia
divide metade em regular e metade em NPH
Hipercolesterolemia familiar e Hipertrigliceridemia familar, quadros clinicos
Hipercolesterolemia:
- LDL > 250
ou
- LDL> 190 e parente de 1o grau com elevação semelhante ou DAC prematura
Hipertrigliceridemia familiar:
- aumento de VLDL e Triglicerideos (>1000)
- xantomas, lipemia retinalis, pancreatite e dores abdominais recorrentes
Efeitos das estatinas
Efeitos pleiotrópicos:
- Reduzem inflamação vascular
- Estabilizam placas de aterosclerose e diminuem a degradação do colágeno (diminui crescimento de aneurismas)
Sindrome muscular relacionado a estatinas
- 1,5 a 3% dos pacientes
- Dor SIMETRICA em GRANDES grupos musculares que inicia até 4 semanas após início das estatinas
- Aumento de 3x das transaminases é contraindicação ao uso de estatinas
- Complicações graves:
Miosite necrotizante autoimune (CPK > 7x LSN)
Rabdomiolise
Manifestações laboratoriais Hiperplasia adrenal congenita
- HIPO cortisolismo
- 75% dos casos tem redução de aldosterona
- Acúmulo de 17-hidroxiprogesterona –> maior formação de testosterona e androstenediona
- Deficiencia de 21-hidroxilase
Cetoacidose diabética euglicemica por iSGLT2, mecanismo
- iSGLT2 aumenta excreção urinária de glicose + produção de corpos cetonicos –> elevação de cetonemia sem cetonúria
- Dosagem de beta-hidroxibutirato ajuda no dx (aumento precoce)
Insuficiencia Adrenal, quando pensar
- Hiponatremia + Eosinofilia
- Dores abdominais, nauseas e vomitos
- DX: Cortisol basal (<3 confirma e >18 exclui)
- Se valor entre 3-18 –> teste de ACTH exogeno se tiver pico < 18 é diagnóstico
Efeito sibutramina
- Simpatomimetico, inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina
- Anticolinergico
Suspeita de acromegalia, qual exame pedir
- Dosagem de IFG1
GH oscila durante o dia, nao é confiavel
Anticorpos presentes no hipertireoidismo por D. Graves
- Anti-TPO +
- Anti tireoglobulina +
- anti TRAB + (clássico)
nao precisa dos 3 positivos.
