Teoria do exame físico qualitativo e quantitativo Flashcards
O que deve compor o exame físico geral qualitativo?
- Estado geral
- Palidez (coloração)
- Hidratação
- Icterícia
- Cianose
- Fácies
- Postura
- Trofismo (nutricional)
- Pele
- Edema
- Gânglios
- Marcha
Como avisar para o paciente que o exame físico começará?
Falar:
“Com licensa, agora eu vou lhe examinar, tudo bem?”
Como é visto o estado geral?
Observar:
- Hálito (fecal, cetoacidose, álcool e urina)
- Aperto das mãos
- Emagrecimento, dor e palidez
- Marcha
- Contato visual
- Voz
- Vestuário
- Personalidade
- Diagnóstico
- Potenciais problemas
O que um hálito de urina referencia?
Uremia
O que um hálito fecal referencia?
Infecção por anaeróbicos
O que o uso de um boné referencia?
Utilizado para cobrir uma lesão
O que um sapato velho evidencia?
Edema
Como é vista a hidratação?
- Observar o turgor da pele (prega volta rápido)
- Olhar a parte de baixo da língua (brilhante)
- Filme de lágrima no olho (rio pequeno)
Como é vista a coloração (palidez)?
Olha-se a mucosa da conjuntiva e a mão
Como a icterícia é vista?
Via observação da mucosa do olho, da esclera e do freio da língua
O que pode confundir-se com icterícia?
Carotenose
O que significa a esclera mais amarelada do indivíduo negro?
Não é icterícia, uma vez que isso é característico da etnia
Quais são os tipos de icterícias?
- Verdínica
- Rubínica
- Flavínica
O que causa icterícia verdínica?
Acúmulo de bilirrubina direta por hepatite
O que causa icterícia rubínica?
Leptospirose
O que causa icterícia flavínica?
Acúmulo de bilirrubina indireta (não cora muito)
O que é cianose?
- Aumento (mais que 5%) da hemoglobina na forma reduzida
- Não melhora com aquecimento
- Problema na oxigenação
Como a anemia mascara a cianose?
A pouca quantidade de hemoglobina aumenta a afinidade dessa pelo oxigênio, o que reduz a quantidade de hemoglobina reduzida no sangue, mascarando a cianose
Como a cianose pode ser classificada?
Cianose central e cianose periférica
Como diferenciar a cianose central da cianose periférica?
Cianose central (baixa oxig. arte.): palato, mucosa oral e conjuntivas arrouxeadas, pele quente, com baqueteamento digital e melhora com oxigenação
Cianose periférica (baixo flux. local): orelhas, nariz e dedos das mãos, pele fria e melhora com aquecimento
Qual é a fisiopatologia do baqueteamento digital?
Aumento de VGF por redução da perfusão periférica cronicamente
Quais são os exemplos de fácies?
- Acromegálica
- Cushingóides
- Addisoniana
- Renais (edema periorbital)
- Anêmica (unha em colher)
- Hipocrática
- Leonina (hanseníase)
- Lues secunária
- Miastênica (ptose palpebral e indiferença)
- Etílica (voz pastosa, sorriso indefinido e hipertrofia das parótidas)
Como a postura é avaliada?
Observando a postura preferencial do paciente no leito
Quais são os tipos de posturas?
Deitado:
- Dorsal
- Ventral
- Lateral direito
- Lateral esquerdo
Sentado:
- Sentado
- Posição recostada
O que a postura ortopneica refere?
Dispneia e ascite
Quais são os tipos de posturas preferenciais?
- Postura ortopneica (senta-se apoiado nos joelhos)
- Prece maometana
- Cócoras
- Decúbito sobre um dos lados
- Perna encolhida
- Agitado
- Muito parado na cama
O que a posição de cócoras refere?
Cardiopatia cianótica
O que deitar sobre um decúbito preferencial refere?
Derrame pleural ao lado oposto do decúbito preferencial
O que a prece maometana refere?
Derrame pericárdico
O que um paciente agitado no leito refere?
Cólica renal
O que um paciente muito parada no leito pode indicar?
Peritonite
O que uma perna encolhida refere?
Nevralgia ciática
Como avaliar o estado de nutrição do paciente?
Pelo IMC, pele e anexos, edemas e trofismo muscular
O que é considerada uma perda significativa de peso?
Perder 5% do peso nos últimos 6 meses ou 10% do peso no último ano sem causa aparente
O que o ganho de 1 kg em menos de 24 horas geralmente refere?
Retenção de líquidos
Qual é a principal causa de perda de peso em jovem e em idosos?
Jovens: tuberculose, diabetes mellitus e hipertireoidismo
Idosos: neoplasias
Como é feita a avaliação da pele?
Observa-se:
- Coloração
- Textura
- Turgor
- Elasticidade
- Alteração da cor
- Lesões
- Cicatrizes
- Pêlos e unhas
- Presença de lipomas, cistos sebáceos, panículo adiposo e sua distribuição
Como observa-se o edema?
- Local (regionalizado ou generalizado)
- Cor (pálido, cianótico ou hiperemiado)
- Consistência (mole, duro ou inelástico)
- Extensão
- Temperatura
- Sensibilidade (indolor, doloroso, dolorido)
- Duração
- Circunstância do aparecimento e desapar.
- Perturbações tróficas na pele
Quais são os exemplos de perturbações tróficas na pele nos edemas?
- Lisa
- Extravasamento de líquidos
- Ulcerações
- Celulite, foliculite
- Esclerodermia secundária (edema crônico, recidivante)
Como é feito o exame ganglionar?
Procura-se por aumentos de gânglios cervicais, occiptais, submaxilares, crurais e poplíteo
Observa-se a profundidade do gânglio, sua mobilidade e se há fistulização da epiderme acima dele (associado com tuberculose)
Como deve-se avaliar a marcha no exame físico?
- Escarvante
- Espástica
- Ceifante
- Anserina (do pato)
- Parkinsoniana
- Festinante
- Cerebelar (ebriosa)
Como é a marcha ceifante?
A marcha ceifante ou hemiplégica possui o membro superior fletido em 90 graus no cotovelo e em rotação interna, com a mão fechada em leve pronação
Membro inferior do mesmo lado espástico e o joelho não flexiona
Faz círculos para andar e a ponta do hálux toca e se arrasta no chão
Como é a marcha anserina?
Acentuação da lordose lombar, inclina o corpo para a direita e para a esquerda
Causada por doenças musculares e gravidez
Como é a marcha cerebelar?
Caminhar ziguezagueando com movimentos descoordenados
Causada por embriaguez e lesão cerebelar
Como é a marcha escarvante?
Na paralisia da flexão dorsal do pé, a ponta do pé toca o solo ao caminhar e tropeça
Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior
Causas: insuficiência arterial periférica e lesões locomotoras
Como é a marcha em tesoura oAttach Imagesu espástica?
Os dois membros inferiores estão enrijecidos e espásticos, permanecendo semifletidos e em adução
Os pés se arrastam, com as pernas se cruzando na frente durante a marcha, lembrando uma tesoura
Causas: formas espásticas da paralisia cerebral
Como é dada a marcha parkinsoniana?
Paciente encontra-se enrijecido, com o eixo de gravidade deslocado para frente, sem movimento natural dos braços e com passos curtos
Como é a marcha festinante?
Rigidez descontrolada
Ao iniciar a marcha, todo o pé é colocado no chão ao mesmo tempo
Marcha com o calcanhar
Parece que o pé está colado ao chão com dificuldade de se elevar
Evidente em movimentos em círculo
Causa: doença de Parkinson
O que seria um exemplo de exame físico geral qualitativo?
- Paciente em bom estado geral
- Corado
- Hidratado
- Acianótico
- Anictérico
- Afebril
- Sem edema
- Eutrófico
- Fácies atípica
- Sem decúbito preferencial
- Consciente, contactuando bem
- Orientado no tempo e espaço
- Sem alteração da marcha
- Sem linfonodos palpáveis
- Paciente ativo
- Brevilíneo
O que deve ser aferido no exame físico quantitativo?
- PA
- FC
- FR
- Temperatura axilar
- FP
- Peso
- Altura
- Simetria de pulsos em MMSS e MMII
- Circunferências
O que um delay entre os pulsos da radial e da femoral podem indicar?
Coartação de aorta
Como escutar um som grave na ausculta cardíaca? E como escutar um agudo?
Grave - não apertar forte a campânula na pele
Agudo - apertar forte a campânula na pele
O que é normal de ocorrer com a FC quando se inspira e quando se expira?
Inspiração: aumentar a FC
Expiração: reduzir a FC
Na inspiração, o aumento da FC promove uma redução da amplitude do pulso (há maior retorno venoso e mais sangue no coração, tendo que expulsar esse sangue que entrou além com o aumento da FC)
O que causa o pulso martelo d’água?
Estenose aórtica
O que é a manobra do refluxo hepatojugular?
Ao apertar o fígado, há estase jugular porque o sangue está represado
Qual é o momento de menor PA do dia?
Na madrugada, durante o descendo noturno
Como os sons de Korotkoff são representados na ausculta durante a aferição da PA?
O que deve ser avaliado em relação ao pulsos?
- Frequência (60 até 100 bpm)
- Ritmo (regular ou irregular)
- Amplitudo (normal, amplo ou filiforme)
- Simetria (direita-esquerda e crânio-caudal)
Quais são os pulsos palpáveis, no ser humano, periféricos?
- Subclávia
- Braquial
- Radial
- Ulnar
- Femoral
- Poplíteo
- Pedioso
- Tibial posterior
Quais são os pulsos arteriais palpáveis centrais no ser humano?
- Aorta
- Carótida
Como é feita a manobra de Allen?
Oclui-se a artéria radial e ulnar, libera-se a ulnar e observa-se a reperfusão da mão (ver se é total ou parcial)
Repete-se a oclusão, liberando agora a radial e observa-se a reperfusão da mão (ver se é total ou parcial)
Se for parcial na ulnar, não pode-se colher gasometria arterial na artéria radial por riscos de trombose que fariam com que o paciente perdesse a mão
O que é ortopneia?
Dispneia ao decúbito e alívia à ortostase
O que é platipneia?
Dispneia em ortostase e alívio ao decúbito (por shunt D e E - falha na relação ventilação e perfusão)
O que é ortodeoxia?
Queda acentuada da saturação ao ficar em pé
Quais são os tipos de respiração?
Como a temperatura pode variar?
Quais os sintomas associados com a síndrome febril?
- Astenia
- Inapetência
- Cefaleia
- Taquicardia
- Taquipneia
- Dor no corpo
- Calafrios, sudorese
- Náuseas, vômitos
- Confusão mental e até convulsões
Quais podem ser as causas da síndrome febril?
- Infecciosa
- Neoplásica
- Autoimune/inflamatória
- Vascular
- Destruição de tecidos
- Endócrina
- Medicamentos
- Indeterminada
Quais são as causas de hipotermia?
- Grandes hemorragias
- Inanição crônica
- Doenças crônicas do coração e dos pulmões
- Uremia
- Hipotiroidismo
