Temas selectos de sistema reproductor femenino* Flashcards
¿Qué es carcinoma cérvicouterino?
Es una neoplasia maligna que se origina en el cuello del útero, la parte inferior del útero que conecta con la vagina
–> Exocervix
¿Qué es el adenocarcinoma?
1.- Cáncer que se origina en las glándulas epiteliales
2.- células especializadas encargadas de producir y secretar sustancias como mucosidad, enzimas y hormonas
¿Cuál es la lesión más frecuente en el miometrio?
Leiomioma
LA Mayoria de los tumores del cervix uterino son :
epiteliales
¿Qué son la lesiones pre-maliganas de carcinoma cérvicouterino?
NIC 1.- Lesiones de bajo grado (sólo se vigina)
NIC 3.- Carcinoma in situ (delimitado por la membrana basal)
¿Qué es NIC 1?
Neoplasia intraepitelial cervical de bajo grado
–> tiene regresión y por lo tanto solo se vigila
¿Que es NIC 2?
Es una cuestión complicada porque no se diferencia con exactitud según la literatura
¿Qué es NIC 3?
Neoplasia intraepitelial cervical de alto grado =carcinoma in situ
–> quitarlas
¿Qué delimita un carcinoma in situ?
1.- delimitado por la membrana basal
–> hacia arriba in situ = se puede quitar
–> hacia abajo invasor = metástasis
¿Que es un carcinoma invasor?
1.- provoca metástasis a distancia
¿Qué células son afectadas en un VPH?
Las células escamosas cercanas a la membrana basal
Las células de la membrana basal son:
Inmaduras y susceptibles a lesiones
¿De dónde se toma la biopsia?
De la zona de transición
¿Por que puede dar cáncer cerviouterino?
–> fumar, tomar, y ETS
1.- hay que ver el tipo de serotipo
–> si es VPH 9 no pasará nada
–> si es VPH 16 (puede que esté infectada)
¿Qué Hacen los serotipos?
1.- de bajo grado –> no forma parte del ADN
2.- de alto grado … Se unen a proteinas e6 y e7 para formar parte del DNA de la célula
¿Que pasa cuando hay un serotipo de alto grado que se unen a proteinas e6 y e7 para formar parte del DNA de la célula?
Entra en la célula inmadura basal y ésta se divide, lo hace con células afectadas –> proliferan con alteraciones virales
Factores de riesgo para cáncer cérvicouterino?
1.- Edad temprana con inicio de Vida sexual activa
2.- Muchas parejas sexuales
3.- Pareja masculina con muchas parejas sexuales
4.- Infeccion presistente por VPH
VPH puede estar incubado por:
muchos años.
El carcinoma asociado a VPH 16, 18 en hombres es:
Carcinoma escamoso de pene asintomáticos.
–> avanzado es amputación
A qué edad se pone la vacuna contra VPH
6-12 años –> aunque puede ponerse incluso cuando ha tenido relaciones sexuales.
VPH de bajo riesgo es:
6 y 11 = condilomas o verrugas genitales
VPH de alto riesgo es:
16 y 18 = puede evolucionar al carcinoma infiltrante
Técnica diagnóstica no invasiva que permite detectar y analizar células tumorales, fragmentos de ADN tumoral, ARN y otros biomarcadores en fluidos corporales como la sangre, orina, saliva o líquido cefalorraquídeo
La citología líquida
¿Cómo tiene que verse el cervix en especuloscotopia?
1.- normal
2.- cáncer
3.- bajo grado
4.- alto grado
¿Qué es coilosito?
Infección de bajo grado por VPH
¿Qué es el curso clínico de VPH?
1.- Silencioso
2.- Sangrado
3.- Leucorrea
4.- Dispaurenia
5.- Disuria
Un cáncer in situ puedes hacer un:
Cono cervical (técnica para asegurarse de quitar todo la infiltración in situ)
¿Qué es histerectomía en neoplasia invasora?
Consiste en la extirpación total o parcial del útero.
¿Qué es TNM?
Clasificación para cada neoplasia:
1.- T =tamaño de tumor (T1-T4)
2.- N= nódulos linfáticos (N 0,1,2) =afectacion de ganglios linfáticos
3.- M= metástasis a distancia (M0 y M1)
M0 =
no tengo lesión metastásica
M1 =
tengo lesión metastásica
¿qué es TIS ?
Tumor in Situ por definición NO DA METASTÁSIS
TIS, N0, M0
1.- TUMOR INSITU
2.- sin afectación a ganglios linfáticos
3.-sin metastásis
Buen diagnóstico
T2, N1, M0
1.- Tamaño 2
2.- afectación a 1 o mas ganglios linfáticos
3.- sin metastásis
Regular diagnóstico
T4, N1, M1
1.- tumor enorme
2.- Afectación a 1 o mas ganglios L.
3.- metástasis
Mal diagnóstico
Para hacer cono o histerectomia se requiere saber el:
TNM
¿Qué es T1A y T1B cervix uterino?
Subtipos T1a y T1b se utilizan para describir tumores en el cuello uterino (cérvix uterino) que están en la etapa inicial (T1), es decir, cuando el cáncer está limitado al cérvix,
T1a es:
Micoinvasión del estroma: se detecta solo mediante examen microscópico.
El tumor invade menos de 3 mm de profundidad en el estroma y tiene una extensión horizontal de menos de 7 mm.
T1a1:
El tumor invade entre 3 y 5 mm de profundidad en el estroma y tiene una extensión horizontal de menos de 7 mm.
T1a2:
T1b es:
Tumor clínicamente visible o mayor invasión microscópica
El tumor visible o invasivo tiene un tamaño de ≤ 4 cm.
T1b1:
El tumor visible o invasivo tiene un tamaño de > 4 cm.
T1b2:
¿Qué es adenomiosis?
Tejido endometrial fuera del endometrio pero dentro del útero
cuadro clinico de adenomiosis…
1.- hipertrofia del miometrio
2.- menorrea
3.- dismenorrea
4.- dolor pélvico
¿Qué es endometriosis?
–> generalmente se ve hemorrágico
Tejido endometrial en ovarios, peritoneo y tubas uterinas.
¿Cuáles son las teorias de endometriosis?
1.- teoria de regurgitación (metástasis benignas)
2.- teoría de metapalsia (que un tejido en otro lado tiene cambio sin explicación)
3.- teoria de la celula madre (Una célula madre en otro sitio decide hacerse endometrial)
la hiperplasia endometrial se clasifica en:
1.- sin atipla
2.- con atípia
(solo sangra y con hormonas se regula) =Riesgo bajo (1-3%) de progresión maligna.
Sin atipia
(tratado como carcinoma in situ, es ideal hacer histerectomía si ya tuvo hijos)
Riesgo alto (20-50%) de progresión maligna
Inactivación de PTEN
Acción estrógenica no contrarrestada
Con atípia debe ser tratado como carcinoma por alteraciones estrogénicas.
Qué es endometrio anovulatorio desorganizado?
1.- mujer que esta bajo la influencia de hormonas o anticonceptivos
Otra causa de sangrado uterino anormal ademas de leiomimoa es:
Hiperplasia endometrial –> perimenopausicas y pacientes con tumores de la teca granulosa porque TIENEN MAYOR PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS.
¿Que es carcinoma endometrial?
–> Más frecuente en EUA 55-65 años
1.- De tipo endometrioide y tipo seroso
2.- NO esta asociado a ningún tipo de contagio o actividad sexual, es totalmente hormonal.
3.- tiene alteraciones en PTEN
¿Que significa que el carcinoma endometrial trien alteraciones en PTEN?
Que es está asociado al Sindrome de Cowden y con el Sindrome de Lynch
EL sindrome de Lynch =
1.- adenocarcinoma de cólon No asociado a pólipos
2.- puede desarrollar una segunda neoplasia
Factores de riesgo para carcinoma de endometrio:
–> no es asociado a n ningún bicho … ES HORMONAL
1.- Obesidad , diabetes, hipertensión e
2.- infertilidad,
3.- exposición a estrógenos no contrarrestada.
1.- EL carcinoma tipo endometrioide es mas____
2.- El carcinoma tipo seroso tiene alteraciones en___
1.- frecuente
2.- P53
1.- Originados en las células de músculo liso
2.- lesiones benignas
3.-La mayoría de las pacientes con sagrado uterino anormal
4.- bien delimitados
5.- menorragia y metrorragia
Leiomioma
¿Como se clasifica el leiomioma?
1.- subserosos
2.- intramusculares
3.- submucosos
¿Qué es leiomiosarcoma?
–> neoplasias. muy agresivas con metástasis a_____
1.- generalmente es una unica lesión
2.- posee mucha necrosis
3.- Mujeres postmenopausicas
4.- generalmente tienen metástasis pulmonares
¿cual es la histologia de leiomiosarcoma?
HISTOLOGIA CELULAS ATIPICAS Y MITOSIS
¿Donde se origina el leiomiosarcoma?
Tipo raro y agresivo de cáncer que se origina en las células musculares lisas del cuerpo
¿Qué lesiones hay en ovario?
1.- Síndrome de Stain –Leventhal u ovario poliquístico
2.- tumores ováricos
3.- torsión ovárica
Hiperandrogenismo
Alteraciones menstruales
Ovario poliquísticos
Anovulación crónica
Reducción de la fertilidad
Son sintomas de:
Síndrome de Stain –Leventhal
Las mujeres con SOP a menudo no ovulan regularmente, lo que puede llevar a infertilidad.
Anovulación crónica
Aumento en la producción de hormonas androgénicas (hormonas masculinas), lo que puede causar:
1.- Crecimiento excesivo de vello en áreas como la cara, pecho y espalda.
2.- Acné.
3.- Alopecia androgénica (pérdida de cabello en el patrón masculino).
Hiperandrogenismo
–> Síndrome de Stain –Leventhal
Los ovarios muestran múltiples quistes pequeños, visibles en ecografía, aunque no todas las mujeres con SOP tienen quistes.
Ovarios poliquísticos:
¿Qué es acantosis hidircans?
1.- cuello negro y de apariencia gruesa
2.- sintoma de resistencia a la insulina
¿Qué es Pie?
Prueba inmunológica de embarazo
¿Que es torsión de ovario?
1.- Emergencia médica ginecológica que ocurre cuando un ovario (y a veces las trompas de Falopio) 2.- gira alrededor de sus ligamentos de soporte, lo que puede comprometer el suministro de sangre al órgano
¿De donde se originan los tumores ováricos?
1.- tumores epiteliales
2.- tumores germinales
3.- tumores de los cordones sexuales
¿Cuáles son los tumores epiteliales ováricos mas frecuentes?
1.- sisteaenoma
2.- sisteadenocarcinoma
¿Cuáles son los sisteaenomas mas frecuentes de ovario?
1.- Sisteanoma seroso de ovario
2.- Sisteanoma musinoso –> no es frecuente, benigno
El tumor mas frecuente en ovario en mujeres pre menopáusicas o mujeres jovenes….
Sisteanoma seroso de ovario
¿Que es un teratoma?
Neoplasias que se originan de las tres capas del embrión trilaminar
–> maduro = benignas
–> inmaduro = quimioterapia
¿Cuál es la neoplasia benigna más frecuente en mama?
fibroadenoma mamario
–> movil
–> no adherido a tejido profunda
¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente en mama?
adenocarcinoma ductal
Dolor de los senos que puede relacionarse a dolores menstruales…
MASTALGIA O MASTODINIA
Bilateral y escasa = Normal
Papiloma
Sanguinolenta = Maligna
TELORREA
¿Lesión mas frecuente mama ?
Fibroadenoma benigno
Lesión mas frecuente maligna de mama?
Adenocarcinoma de mama
El fibroadenoma de mama es mixto:
1.- tejido mesenquimal –> La proliferación de este tejido obstruye los conductos mamarios
2.- componente epitelial
Aumento de la celularidad
Sarcomatoso
2% dar metástasis
TUMOR PHYLLODES
TUMOR PHYLLODES
grado 1 ____
grado 2___
grado 3____ con posibilidades de ____
1.- benigno
2.- intermedio
3.- maligno - metastásis
Definido y poca celularidad
Escasas mitosis
FIBROADENOMA
Quistes , fibrosis y adenosis
Quistes revestidos por una hilera de células
Cambios apocrinos
Cambios fibroquisticos
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
Hiperplasia epitelial
Adenosis esclerosante
Lesion esclerosante compleja
Papiloma
LESIONES PROLIFERATIVAS
Hiperplasia lobulillar con atipias
Hiperplasia ductal con atipias
LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIAS
1.- Fibroquistes mamarias
2.- condición benigna (no cancerosa) de las mamas que se caracteriza por cambios en el tejido mamario, incluyendo áreas de tejido fibroso y quístico
Mastopatia fibroquistica
El cáncer de mama con metástasis a pulmón, hígado y cerebro …
No hay buen diagnostico y es paliativo
¿Qué es el cáncer de mama?
Neoplasia maligna que se desarrolla a partir de las células epiteliales del tejido mamario
Estado precursores no invasivos donde las células cancerosas están confinadas a los conductos mamarios.
Carcinoma Ductal In Situ (CDIS)
Similar al CDIS, pero las células anormales se encuentran en los lóbulos de la mama.
Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS):
Tipo más común que comienza en los conductos mamarios y se invade en el tejido mamario circundante.
arcinoma Ductal Invasivo (CDI):
Comienza en los lóbulos y se disemina al tejido mamario circundante.
Carcinoma Lobulillar Invasivo (CLI)
La primera metástasis de cáncer de mama se da en:
Ganglios axilares
El sitio más frecuente de cáncer de mama…
Cuadrante superior externo
Los factores de riesgo con factores genéticos son:
Mutaciones en Genes BRCA1 y BRCA2: Aumentan significativamente el riesgo. –> es seguro que si da cáncer.
Especificamente en cáncer de ovarios tenemos positivo para:
BCRA2
¿Qué ocasiona la exposición a estrógenos?
Menarca temprana y menopausia tardía
Factores de Riesgo de cáncer de mama:
actores Genéticos:
1.- Factores Genéticos: Mutaciones en Genes BRCA1 y BRCA2:
2.- Antecedentes Familiares:
3.- Factores Hormonales: Exposición Prolongada a Estrógenos:
4.- No Tener Hijas o Tener Hijas a una Edad Avanzada.
5.- Consumo de Alcohol, Obesidad y Sobrepeso.
Un factor significativamente de cáncer de mama es por linea directa, esto es:
La abuela–> la mamá–> la hija.
¿Qué son anticonceptivos basados en progestágenos?
Métodos anticonceptivos que utilizan una forma sintética de la hormona progesterona (llamada progestágeno) para prevenir el embarazo
P53 tiene una alteración en:
–> vigilante del ciclo celular
todas las neoplasias … en casos graves síndrome de Li-Fraumeni –> todas las neoplasias que se nos ocurran.
¿cuales son los síntomas de cáncer de mama?
1.- Masa o Nódulo en la Mama
2.- Cambios en el Tamaño o Forma de la Mama.
3.- Enrojecimiento, hoyuelos, retracción.
4.- Cambios en el Pezón: Secreción no relacionada con la lactancia, retracción hacia adentro.
5.- Dolor en la Mama:
6.- Ganglios Linfáticos Agrandados: En la axila o alrededor de la clavícula.
Carcinoma de mama, con piel de naranja..
T4 –> neoplasia agresiva = carcinoma de mama tipo inflamatorio
El 95% de las neoplasias malignas de la mama son:
Adenocarcinomas (la maioria ductales)
Dos tipos de adenocarcinomas de mama:
1.- In situ: confinado al sistema (ductal-lobulillar)
2.- Invasivo: penetración de membrana basal (ductal-lobulillar)
1.- Expande al lobulillo
2.- Células monomorfas
3.- Es marcador de aumento de riesgo de carcinoma en ambas mamas
Carcinoma Lobulillar in situ de mama
–> En menores de 40 años
–> mas riesgo de tener adenocarcinoma bilateral
–> carcinoma bilateral (en ambas mamas)
1.- Distorciona al lobulillo con espacios parecidos a los conductos
2.- Células son mas pleomorficas
3.- Necrosis comedonica
4.- Calcificaciones
5.- En un tercio de los casos puede evolucionar a
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma Ductal in situ de mama
Masa mas frecuente:
Dura, irregular, radiopaca con Calcificaciones
y Alteraciones en piel
¿Qué es BI-RADA 0,1,2,3,4,5 y 6?
BI-RADS 0: Evaluación Incompleta
BI-RADS 1: Negativo
BI-RADS 2: Hallazgo Benigno
BI-RADS 3: Hallazgo Probablemente Benigno
BI-RADS 4: Anomalía Sospechosa
BI-RADS 5: Alta Sospecha de Malignidad
BI-RADS 6: Cáncer Confirmado
¿Qué es luminal A, B y triple negativos?
El carcinoma ductal de mama es:
El más frecuente:
El lobulillar es del 10-15% =
Más frecuente en pacientes jovenes y bilateral
El cáncer medular es el mas raro pero es:
Muy agresivo
¿Cuál es el tratamiento de cáncer de mama?
cirugía, quimio y radio
¿Qué necesito saber si mi paciente es sensible a quimio por cáncer de mama?
Si es sensible a hormonas
La inmunohistoquímica de mama
1.- receptores de estrogeno
2.- receptores de progestagenos
3.- GER2
Si hay GER2 + es bueno porque…
Hay tratamiento a células blanco dirigido para alteraciones en GER.
Si hay GER2 -
Probablemente el tratamiento no sirve para nada porque no tiene las células blanco … pero si tiene receptores estrógenos y protéstanos si damos un bloqueador de hormonas le ira muy bien
Si es triple negativo ..ni hormonas ni GER…
1.- Carcinomas medulares
2.- tumores agresivos
¿Qué es el Indice de Nottingham?
Puntuación Histológica de Nottingham o Sistema de Nottingham, es una herramienta ampliamente utilizada para la graduación de los carcinomas ductales invasivos de mama
Indice de Nottingham
Formación de Túbulos (Tubular Formation)
Descripción: Evalúa la cantidad de estructuras tubulares bien diferenciadas presentes en el tumor.
1 Punto: Más del 66% de formación tubular (bien diferenciados).
2 Puntos: Entre el 33% y el 66% de formación tubular (moderadamente diferenciados).
3 Puntos: Menos del 33% de formación tubular (poco diferenciados).
Indice de Nottingham
Pleomorfismo Nuclear (Nuclear Pleomorphism)
Descripción: Mide la variabilidad en el tamaño y la forma de los núcleos celulares, así como la presencia de núcleos atípicos.
1 Punto: Núcleos uniformes y bien diferenciados.
2 Puntos: Núcleos moderadamente pleomórficos.
3 Puntos: Núcleos altamente pleomórficos y atípicos.
Indice de Nottingham
Conteo de Mitosis (Mitosis Count)
Descripción: Cuenta el número de divisiones celulares (mitosis) por unidad de área, lo que indica la tasa de proliferación celular.
1 Punto: Menos de 5 mitosis por 10 campos de alta potencia (HPF).
2 Puntos: Entre 5 y 9 mitosis por 10 HPF.
3 Puntos: 10 o más mitosis por 10 HPF.
1.- Receptores Hormonales: Positivos para el receptor de estrógeno (ER+) y/o receptor de progesterona (PR+).
2.- HER2: Negativo (HER2-).
3.- Índice de Proliferación: Bajo (Ki-67 ≤ 14%).
Luminal A
–> Menor agresividad
1.- Receptores Hormonales: Positivos para el receptor de estrógeno (ER+) y/o receptor de progesterona (PR+).
2.- HER2: Puede ser positivo (HER2+) o negativo (HER2-).
3.- Índice de Proliferación: Alto (Ki-67 > 14%) o HER2 positivo.
Luminal B
–> Mayor agresividad
1.- Receptores Hormonales: Negativos para el receptor de estrógeno (ER-) y receptor de progesterona (PR-).
2.- HER2: Negativo (HER2-).
3.- Índice de Proliferación: Generalmente alto.
Triple Negativo
–> Alta agresividad con mayor tendencia a recurrir y metastatizar.
La cirugia de mama tiene que incluir:
1.- resección de axila
2.- sacar 10 ganglios axilares
3.- revisar pezón
4.- entintar para ver que no haya células neoplásicas
5.- quitar todo el cuadrante del tumor
¿Que es TNM?
T (Tumor): Describe el tamaño y la extensión del tumor primario.
N (Nódulos Linfáticos): Indica si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
M (Metástasis): Evalúa si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
