Gastro II* Flashcards
¿Qué es la enfermedad de Hirschsprung?
Patología congénita que afecta el intestino grueso (colon).
¿Por que en enfermedad de Hirschsprung los músculos de esa zona (el cólon) no se relajan adecuadamente, causando una obstrucción o estreñimiento severo?
Debido a la ausencia de células ganglionares (nerviosas) en esa parte del intestino.
= neuronas ganglionares
¿Qué otro nombre recibe la enfermedad de Hirschsprung?
1.- AGANGLIONOSIS INTESTINAL –> RECIEN NACIDO QUE NO EVACUA MECONIO
Diagnóstico diferencial para enfermedad de Hirschsprung..
Ano inperforado
¿Qué es el mecomio?
1.- Primera sustancia fecal que expulsan los recién nacidos.
2.- Apariencia espesa, pegajosa y de color oscuro o negro.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicos de Hirschsprung?
1.- Dificultad para evacuar desde el nacimiento (neonatos).
2.- Distensión abdominal
3.- Vómitos (enterocolitis).
4.- Estreñimiento crónico o severo.
Ausencia de células ganglionares en ciertos nervios del sistema nervioso autónomo, lo que afecta principalmente al tracto gastrointestinal
Aganglionosis
¿Por qué se desarrolla Hirschsprung?
Por una alteración en la migración de neuronas que sucede en la semana 13 de la gestación.
Ausencia de células ganglionares generalmente en la parte final del colon:
–> el recto o el rectosigmoide (la unión entre el recto y el colon sigmoide).
Segmento corto
Aganglionosis que puede extenderse desde el recto hasta el colon transverso o incluso más arriba
Segmento largo
Falta de células ganglionares en una pequeña área del extremo más distal del tracto digestivo, muy cerca del ano.
Segmento ultracorto
De manera normal NO hay neuronas ganglionares 2 cm arriba de:
Línea Z
¿Qué es la línea Z?
Transición abrupta entre los dos tipos de epitelio –> unión gastro-esofágica.
¿A qué enfermedades congénitas está asociado Hirschsprung?
1.- Displasia neuronal congénita
2.- Cromosoma X frágil
3.- Hipoventilación central congénita
4.- Neurofibromatosis
¿A qué sindormes específicos se asocia Hirschsprung?
1.- SX Dawn
2.- SX Smith-Lemli Opitz
3.- SX Goldber-Sprintzer
4.- SX Waardenberg _Shah
1.- cardiopatías
2.- Sordera, malformaciones renales
3.- Malrotación y neuroblastóma
Son Asociados a:
Hirschsprung
Un cuadro ATÍPICO de Hirschsprung, con diarrea persistente que no responde a tratamiento, distensión abdominal, con diagnostico de –> enterocolitis… se debe a:
1.- Rotavirus
2.- Clostridium difficile
Para estar seguro de que es aganglionosis (a parte de interrogatorio, examen radiológico y manometria anorrectal) se requiere:
Análisis histológico (biopsia)
–> para ver ausencia de neuronas ganglionares
¿Dónde se realiza anastomosis como tratamiento para Hirschsprung?
En zona donde ya hay presencia de células ganglionares.
–> necesidad de histología de tejido dañado.
1.- La zona normal está _____
2.- la zona con aganglionosis está____
3.- El procedimiento quirúrgico debe ser ___ cm arriba de la zona de _____
1.- Dilatada (movimiento)
2.- Delgada
3.- 2-3 cm –> transición.
¿Qué es la calrretinina?
Marcador de inmuno-histoquímica para detectar aganglionosis.
–> positiva = SÍ hay neuronas
–> negativa = NO hay neuronas
El tratamiento de Hirschsprung es totalmente….
Quirúrgico
¿A que se relaciona mala absorción?
SE RELACIONA CON ENFERMEDAD CELIACA Y CROHN.
El primer síntoma de mala absorción es:
Diarrea
¿Cual es la escala de Bristol?
Muestra como son las heces sanas
¿Como se divide la diarrea?
–> normal el <200 ml.
1.- secretora –> isotónica (no cede con ayuno)
2.- hosmótica –> hiperhosmolar (cede con ayuno)
3.- mala absorción –> esteatorrea
4.- exudativa –> pus y sangre
¿Cómo sabemos que es esteatorrea?
La Merde flota y se ve grasa
¿De qué depende la absorción intestinal?
1.- digestion intraluminal
2.- digestión terminal
3.- transporte trans-epitelial
4.- transporte linfático
¿Qué es enfermedad celiaca?
1.- Enfermedad autoinmune
2.- Intoleracia al gluten
Variantes genéticas asociadas con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca:
HLA-DQ2 y HLA-DQ8
Células del sistema inmunológico que participan en el daño directo al intestino cuando una persona con predisposición genética consume gluten:
T-CD8
¿Cuáles son los linfocitos que juegan un papel importante en la destrucción celular en enfermedad celiaca?
Linfocitos T-CD8
Enfermedad celiaca se da en:
1.- duodeno –> hacer biopsia para confirmar…
2.- yeyuno proximal
Si no tengo biopsia de duodeno para corroborar la perdida de relación cripta - vellosidad no hay diagnóstico de:
Enfermedad celiaca.
En enfermedad celiaca la relación de la vellosidad - cripta normal es:
3 (vellosidad) a 1 (cripta)
La pérdida de la relación vellosidad/cripta =
Foma aplanada
Cuál es la clínica de enfermedad celiaca?
–> mayor de 60 años
1.- Diarrea crónica: heces sueltas, voluminosas y malolientes (esteatorrea).
2.- Dolor abdominal, Pérdida de peso, Flatulencia, Estreñimiento.
¿Qué es linfocitocis intraepitelial?
Aumento de linfocitos en el epitelio
Atrofia de vellosidades
Pérdida de la relación vellosidad / cripta = hiperplasia de la cripta.
Si no se controla el linfocito T CD8 –>
Puede ocasionar = Adenocarcinoma intestinal
Ayuda a categorizar el daño histológico en el intestino delgado de personas con enfermedad celíaca.
La clasificación de Marsh
Aumento anormal de linfocitos dentro del epitelio intestinal.
La linfocitosis intraepitelial
Este fenómeno es característico de varias enfermedades: _____
1.- autoinmunes
2.- inflamatorias,
3.- enfermedad celíaca.
A qué corresponde la clasificación de Marsh:
¿Cuales las tres cosas que se observan en biopsia de enfermedad celiaca?
1.- LIE
2.- Vellosidades
3.- Criptas.
¿Qué es colera?
–> primero hidratar y luego antibiótico
1.- Afecta la Luz intestinal
2.- ENTEROTOXINA PREFORMADA
3.- Diarrea acuosa.
¿Cuál es la diarrea del viajero?
Relacionado a campilobacter que se inactiva con el agua hirviendo.
Campilobacter puede derivar en:
Gillian Barré –> desmieliniza
Menos del 1%
¿Que es el sindrome de Gillian Barré?
1.- reacción exagerada por infección
2.- Tiene una reacción ascendente
Trastorno afecta principalmente los nervios que controlan los músculos, y puede provocar debilidad muscular y parálisis.
Síndrome de Gillian Barré.
¿Cómo es la infección por Shigella?
–> se autolimita
1.- Enfermedad bacteriana que afecta el intestino grueso (colon)
Cuáles son los síntomas de Shigella?
1.- Diarrea: acuosa, sanguinolenta.
2.- Dolor abdominal.
3.- Fiebre, náuseas y vómito.
4.- Tenesmo: Sensación constante de necesidad urgente de defecar.
5.- Mucosidad en las heces:
Esta es la especie que causa la mayoría de las infecciones humanas por Salmonela.
1.- Salmonella enterica
–> 2 .- Salmonella bongori
Los dos serotipos de salmonela entérica son:
1.- Salmonella Typhimurium y *Salmonella Enteritidis
2.- Salmonella Typhi: Causa la fiebre tifoidea
Inflamación grave del colon causada por una infección por la bacteria Clostridium difficile.
Colitis pseudomembranosa
¿Que provoca la colitis Pseudomembranosa?
Desequilibrio en la microbiota intestinal, generalmente después del uso de antibióticos –> mas de 3 antibióticos .
¿El unico antibiotico que cura colitis Pseudomembranosa?
Vancomicina
¿Qué es Cussi?
Afecta el colon distal y afecta de manera continua.
Se nota claramente donde comienza y termina la lesión .
¿Que afecta Cussi?
Afecta solo mucosa y sub-mucosa (superficial)
¿Por que podríamos tener pujo y tenesmo?
–> El primer reflejo depende de que esté llena la válvula ileocecal
Por estimulación de la válvula por inflamación de la mucosa
El sitio más frecuente de la enfermedad de Crhon es:
Cólon en lesiones saltatorias.
1.- Úlcera aftosa, evolucionan a ulceras largas, perforaciones o fistulas.
2.- Edema y pérdida de las vellosidades.
3.- Pueden aparecer fisuras entre los dobleces de la mucosa.
Enfermedad de Crohn
Chron es daño:
Transmural –> por eso fistuliza
¿Si hay células de Paneth (intestino delgado) en cólon ….?
Hay metaplasia y puede ser enfermedad de Crohn –> porque está irritado
La única enfermedad inflamatoria intestinal que forma granulomas no caseificantes es:
Enfermedad de Crohn
–> diferencial = tuberculosis
¿Qué es pancolitis?
Afección de todo el cólon
La enfermedad inflamatoria intestinal mas grave causada por CUCI es:
Megacólon tóxico
–> afecciones de la capa muscular
Diarrea con sangrado masivo y tenesmo, dolor abdominal inferior, aparece en colon distal.
Clinica de CUCI.
Qué enfermedad puede debutar con CUCI?
Espondilitis anquilósate
–> enfermedad auto-inmune
El tratamiento para CUCI se basa en:
Regular la flora bacteriana y sistema inmune
Regular inflamación
Antagonistas de necrosis tumoral alfa
–> ultima opción cirugía.
