Tema 9. Úlcera gastroduodenal Flashcards
TTO quirúrgico de urgencia de la úlcera gástrica
Gastrectomía y reconstrucción (Billroth I)
TTO quirúrgico de urgencia de la úlcera duodenal
Vagotomía troncular con piloroplastia
Úlcera gástrica con aclorhidria tras la administración de pentagastrina
Carcinoma gástrico
Grupo sanguíneo de riesgo para H.pylori
Grupo 0
Localización más frecuente de úlceras gástricas
Curvatura menor o incisura angularis
Úlcera crónica
Presenta fibrosis en su base y tejido de granulación
Dolor típico de la úlcera duodenal
Aparece tras 1-3 horas de la comida y alivia ingesta y antiácidos, el dolor nocturno –> (discriminativo y f)
Causa más frecuente de HDA (melenas)
Úlcera duodenal, es la primera causa de muerte
Dx de ante sospecha de úlcera
Endoscopia
Principal factor pronóstico de recidiva
Signos de hemorragia reciente (Forrest)
Otros: Edad, enfermedades asociadas, estado hemodinámico, localización y tamaño (>2cm)
TTO úlcera
1º Reposición de volemia, sangre si Hb<8 y lavado gástrico por sonda sansogástrica
2º IBP en perfusión continua (Hasta IIb) ph>6
3º Terapia endoscopica (I, IIa y IIb) Adrenalina y clips
Embolización angiografía en el tto de úlceras…
Solo en las duodenales que no se pueda aplicar tto endoscópico
IIc y III
Zona pigmentada y fibrina –> IBP oral
Localización de peor pronóstico de las úlceras
Curvatura menor en estómago
Cara posterior en duodeno
La perforación es más frecuente
En la cara anterior del duodeno, la gástrica es menos frecuente pero más grave
Indicaciones de tto quirúrgico de la perforación y definitivo de la úlcera
Enfermo estable
Perforación de <6 horas de evolución
Úlceras crónicas (antecedentes sintomáticos)
–> Si no haremos sutura simple y lavado peritoneal
Úlcera refractaria
UD que no cicatriza a las 8 semanas
UG que no cicatriza a las 12 semanas
RX de úlcera
UG: Línea de Hampton (benigno) y menisco de Carman (malignidad)
UD: Mancha suspendida
TTO de úlcera + H.pylori
MOCA14 + IBP 4-8 semanas (si úlcera gástrica)
TTO de úlcera no H.pylori no AINEs
UD: IBPs 4 semanas
UG: IBPs 6-8 semanas
Mantenimiento 1 año para evitar recidivas si riesgo
No precisa piloroplastia
La denervación supraselectiva de fundus y cuerpo, pero es la que más recidiva
Operación de UD más eficaz y con menos recidivas
Vagotomía troncular con antrectomía (se usa en recidivas)
La operación de UD más fisiológica y con menos morbilidad
Vagotomía supraselectiva –> Recurre
La operación de UD más sencilla y rápida con morbilidad y recurrencia
Vagotomía troncular con piloroplastia (De elección es situaciones de urgencia)
TTo quirúrgico de una úlcera gástrica en la curvatura menor
Gastrectomía distal + Reconstrucción
Gastrinoma vs Hiperplasia de células G
Gastrinoma: Aumento de gastrina con secretina
Hiperplasia G: Aumento de gastrina con alimentos
Son causa de recurrencia de las úlceras
Dumping precoz
Síndrome postgastrectomía más frecuente:
Vaciamiento brusco -> Distensión intestino -> Motilidad (Síntomas vasomotores por sobrecarga hiperosmolar)
Dumping tardío
Aparece a las 2-3 horas de comer con una hipoglucemia secundaria al hiperinsulinismo
TTo del síndrome del asa aferente
Y de Roux
Vómitos biliosos que calman con el dolor +/- Sobrecrecimiento bacteriano
Síndrome del asa aferente
Gastrina baja tras secretina
Síndrome del antro retenido
Si falla la terapia endoscopica
Volvemos a intentarlo antes de ir a cirugía
