Tema 28. Hepatitis víricas, tóxicas y autoinmunes Flashcards
Primer marcador hepático que se eleva en hepatitis B
HbsAg (de superficie) se eleva incluso antes que las transaminasa y no guarda correlación con el daño hepático
Primer anticuerpo detectable en la hepatitis B
Anti-HBcIgM (puede ser el único presente en el periodo ventana)
Mutación preCore
Les impide sintetizar Anti-HBe pero hay DNA-VHB + lo que implica replicación activa
La gammaglobulina hiperinmune de la hepatitis B
No previene la infección por eso se pone junto a la vacuna
Marcador más precoz de la hepatitis C
RNA VHC (en inmunodeprimidos se debe usar este ya que los Anti-VHC pueden ser indetectables)
El virus de la hepatitis D necesita al VHB
Para liberarse de las células que infecta, NO para su replicación
Hay más frecuencia de cronificación de VHB + VHD
En la sobreinfección 90% evolucionan a cronicidad con un riesgo de hepatitis fulminante del 20%
Fase prodrómica como “enfermedad del suero”
Hepatitis B, cursa con artralgias, artritis, erupción y angioedema
Manifestaciones extrahepáticas del VHC
Crioglobulinemia mixta esencia
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Liquen plano
Porfiria cutánea tarda
No es un criterio de gravedad de una hepatitis aguda
Aumento de transaminasas
Confirmación del diagnóstico de una hepatitis viral crónica
Biopsia –> Fibrosis portal (1º Espacios porta –> Interfase periportal –> Forma tabiques)
Serología de Hepatitis B crónica
Persiste HBsAg durante >6 meses
Persiste HBeAg durante >3 meses
Haplotipo genético relacionado con la Hepatitis C “autolimitada”
IL28B
En la hepatitis C crónica pueden aparecer anticuerpos…
Anti ANA, LKM1
Esteatosis frecuente en la hepatitis C con genotipo
3
Fármacos de elección para el tto de la hepatitis B crónica
Entecavir y Tenofovir
Indican buena respuesta al interferon pegilado
Transaminasas elevada >2 veces el límite normal
Bajos niveles de replicación
Genotipo A o B
Cumplidor del tratamiento
No daremos en cirrosis avanzada (Child B o C)
-Previres
TTO de la VHC en IR grave
Elbasvir/Grazoprevir
Glecaprevir/Pribentasvir
Genotipo que peor responde a tto del VHC
1
Causa más frecuente de hepatitis tóxica idiosincrásica en occidente
Amoxi-clavulánico
Hepatitis autoinmune
Tipo I: ANA o AML +
Tipo II: Anti LKM1 +
Tipo III: Anti-SLA
Los Anti LKM2 se ven en…
Hepatitis por fármacos
Los Anti LKM3 se ven en…
Hepatitis crónica D
Biopsia de una hepatitis autoinmune
Hepatitis de interfase
Clínica de la hepatitis autoinmune tipo 1
Mujer con hipergammaglobulinemia y otras enfermedades autoinmunes y artralgias
Pauta de tto que se puede emplear en todos los genotipos de hepatitis
Glecaprevir/Pibrentasvir 8 semanas
Sofosbuvir/Velpatasvir 12 semanas
Ledipasvir/Sofosbuvir
Genotipos 1 y 4
Que tipo de hepatitis autoinmune tiene peor px
La tipo 2 (LKM1 que puede aparecer también en el VHC)
Cuando dejamos de tratar con tenofovir una HB
Cuando seroconvierte a anti HBe durante 12 meses
