Tema 24. Páncreas Flashcards
Órganos retroperitoneales
Riñones, suprarrenales, páncreas, parte del duodeno, colon ascendente y descendente
Enzima más abundantemente secretadas por el páncreas
Proteolíticas
- Exopeptidasas: Procarboxipeptidasa A y B
- Endopeptidasas: Quimiotripsinógenos
Regulación de la secreción pancreática
La CCK estimula la secreción de enzima
La secretina estimula el componente acuoso
Enzimas séricas más específicas de páncreas
Tripsina y elastasa (insuficiencia pancreática exocrina avanzada)
Prueba más sensible para valorar la función pancreática exocrina
Prueba de la secretina o secretina-pancreocimina (CCK)
Causa más frecuente de pancreatitis aguda
Litiasis biliar (sobretodo en mujeres) por cálculos <5mm –> Microlitiasis o barro biliar
Pancreatitis de causa idiopática
Hasta un 20% por microcristales vesiculares
Retinopatía de Purtscher
Agregados de granulocitos que ocluyen la arteria retiniana –> Ceguera repentina
Parámetro de laboratorio de elección para el diagnóstico de una pancreatitis
Amilasa x3 de lo normal
Se eleva más en pancreatitis biliar que alcohólica
Puede ser normal en hipertrigliceridemia
NO se asocia con la gravedad
Parámetro de laboratorio más específico
Lipasa
Se eleva más en pancreatitis alcohólica que biliar
Dura más tiempo elevada que la amilasa (14 días)
Amilasa sérica normal con amilasuria
Hipertrigliceridemia
Momento idóneo para realizar TAC ante sospecha de pancreatitis
A los 3-5 días del inicio del cuadro
Germen más frecuente en absceso pancreático
E.coli –> ECO/TAC y cultivo
Tratamiento de la infección de una necrosis pancrática
Desbridamiento o necrosectomía
Tratamiento pseudoquiste
Agudo: esperar a ver si desaparece
Crónico: Aspiración guiada por ECO o TAC
TTO de una pancreatitis crónica
Dieta absoluta + analgésicos + Fluidoterapia agresiva +
Que ATB se usa en las infecciones de una pancreatitis
Imipenem
Cirugía de las pancreatitis litiásicas
Colecistectomía a los 4-6 días en formas leves o
CPRE con esfinterotomía precoz + colecistectomía a las 6 semanas en formas graves
Causa más frecuente de pancreatitis crónica
Alcohol
Pancreatitis autoinmune
Dolor abdominal e ictericia que cede con corticoides (IgG4)
Que es antes esteatorrea o diabetes
La diabetes, aparece con 75% destrucción mientras que la esteatorrea aparece con un 90% de destrucción
TTO quirúrgico de la pancreatitis crónica
De drenaje si conducto dilatado >7mm (Puestow)
De resección si conductos normales o estenosados (Whipple)
Cáncer de páncreas más frecuente
Adenocarcinoma ductal de páncreas >90%
Alteración genética más frecuente en cáncer de páncreas
KRAS (95%)
CDKN2A o delección del p16 (90%)
Ictericia obstructiva intermitente + sangre oculta en heces
Ampuloma
Prueba de imagen inicial ante toda ictericia
ECO
Que estadios de cáncer de páncreas son resecables
I y II
Si invade tronco celiaco o arteria mesentérica superior
Estadio III: Irresecable
QT del cáncer de páncreas
Gemcitabina con Erlotinib
Si se hace cirugía: Gemcitabina + Capecitabina
Cirugía de un tumor mucinoso papilar intraductal de páncreas
Siempre que afecte al conducto principal o si afecta a secundario con tamaño >3cm o muestra nódulos en su pared
Malformación del páncreas más frecuente
Páncreas divisum –> CPRE
Aumento de amilasemia con disminución de amilasuria
Macroamilasemia
Gen supresor DPC4
Tumor mucinoso papilar intraductal
También presenta mutación K-ras
Hto >44%
Peor evolución de una pancreatitis aguda
