Tema 8. Dispepsia. Gastritis y gastropatías Flashcards
Diagnóstico de gastrinoma
Gastrinemia basal >1.000 con pH ácido pH<3
Aumento de gastrina (>200) tras la secreción de secretina
Gastropatías hipertróficas
Enfermedad de Ménétrier (HCl bajo)
Sd. Stiempen (HCl alto)
Sd. Zollinger Ellison (HCl alto)
Linfoma gástrico
Porcentaje de pacientes que desarrollan úlcera péptica por toma crónica de AINEs
15-30% (El +f es la AAS)
AINE que no aumenta el riesgo cardiovascular
Naproxeno
AINEs más tóxicos
Piroxicam y Ketorolaco
Indicaciones de profilaxis de gastropatía por AINEs
- > 60 años
- Historia de úlcera o complicaciones previas
- Dosis altas de AINEs
- Asociación con otros AINEs, corticoides o Anticoaglt.
- Infección por H.pylori
Factores de riesgo para desarrollar una gastropatía por estrés (UCI)
Coagulopatía y ventilación mecánica prolongada
Gastritis atrófica corporal difusa tipo A
Afecta a cuerpo y fundus, cursa con Aclorhidria o hipoclorhidria y niveles altos de gastrina + Anemia perniciosa
Anticuerpos de la gastritis tipo A en pacientes con anemia perniciosa
90% Anti-célula parietal
70% Anti FI (más específicos)
TTO gastritis atrófica
Vit B12 parenteral mensual
TTO Ménétrier
Cetuximab (Inhibe EGF sobreexpresado junto a TNFa)
Pérdida de proteínas e hipoclorhidria
Enfermedad de Ménétrier
Clínica más frecuente en la Enfermedad de Ménétrier
Epigastralgia
Variante hipersecretora del Ménétrier
Sd. Stiempen
Triángulo anatómico del gastrinoma
80% localizados entre: (70% en duodeno)
Unión cístico-colédoco
Unión 2º-3º porción duodenal
Unión cabeza-cuerpo páncreas
Localización más frecuente de las metástasis de los gastrinomas
Hígado (1/3 con metástasis al diagnóstico)
Manifestación clínica más frecuente del gastrinoma
Úlcera péptica con dolor abdominal (+f en bulbo duodenal) generalmente únicas
Si gastrina basal entre 200-1000
Prueba de estimulación con secretina (Elevación >200)
BAO/MAO en gastrinoma
> 0,6 o BAO>15 mEq/h
PH basal >3
Descarta prácticamente gastrinoma
Técnica más sensible para detectar gastrinoma
Ecoendoscopia
Técnica más sensible para detectar metástasis de gastrinoma
Octreoscan
No está indicada la cirugía de un gastrinoma en…
MEN1
Mal pronóstico si gastrinoma…
>3 cm Gastrina >10.000 Corta duración Siembra metastásica Metástasis hepáticas Cushing o MEN1
