Tema 27. Cirrosis y hepatopatía alcohólica Flashcards
Cirrosis
Nódulos de regeneración + Fibrosis
Mallory
Wilson Amiodarona DM II Obesidad By-pass yeyunoileal ALCOHOL
Causas de fibrosis hepática no cirrótica
HTP idiopática
Esquistosomiasis
Fibrosis hepática congénita
NO hay lesión hepatocelular sino que cursa con HTP
Cirrosis micronodular
Alcohólica de Laennec (nódulos <3mm)
Hígado con aspecto de nuez moscada, con áreas rojas (congestivas) y pálidas (fibrosas)
Cirrosis cardiaca
Síntoma más frecuente y característico de la enfermedad hepática
Astenia
Child B
7-9 puntos
Puntuan 3 en el Child-Pugh
Encefalopatía III o IV Ascitis no controlada Bilirrubina >3 Albúmina <3 o (2,8) TIN >6 o INR >2,3
Causas más frecuentes de cirrosis en adultos españoles
Alcohol
Esteatosis no alcohólica
VHB
Fármacos a evitar en cirrosis
AINEs
Sedantes
Aminoglucósidos
Mejor marcador para identificar consumo de alcohol
Transferrina deficiente en carbohidratos
Lesiones hepáticas por alcohol
Esteatosis hepática (+f)
Hepatitis alcohólica
Hepatitis crónica alcohólica
Cirrosis alcohólica de Laennec
Esclerosis hialina central
Manifestación inicial del proceso que conduce a la fibrosis
Hepatocitos esmerilados orceína
VHB y a veces en hepatitis alcohólica
En el tto de la hepatitis alcohólica grave (MELD >21 o Función discriminante>32) empleamos…
Corticoides alternativa Pentoxifilina
Síndrome de Zieve
Hepatitis alcohólica + Hemólisis + Hiperlipemia
Lesión precirrótica
Mejor indicador pronóstico de la cirrosis alcohólica
Biopsia hepática (Fibrosis zona 3 + Esclerosis perivenular) –> Mal px
HTP
Gradiente de presión entre porta y cava >5 mmHg
o presión portal >10 mmHg
Causa más frecuente de HTP en la infancia
Angiodisplasias portales
Causas de Budd-Chiari
Policitemia vera (estados de hipercoagulabilidad) o invasión tumoral (hipernefroma)
Clínica de Budd-Chiari
- Hepatomegalia dolora y ascitis sin IC
- Proteínas del líquido ascítico muy elevadas al inicio
- Síndrome de HTP con esplenomegalia y varices esofágicas
Causas más frecuentes de muerte en los cirróticos
1º Insuficiencia hepática
2º HDA por varices esofágicas
Único vasoconstrictor que disminuye la mortalidad asociada a varices hemorrágicas
Terlipresina o Glipresina
Prevención del sangrado de varices
B-bloqueantes no selectivos: Propranolol/Nadalol +/-
5-mononitrato de isosorbide (Profilaxis primaria)
Ligadura con bandas (alto riesgo, profilaxis secundaria)
Derivaciones selectivas
Shunt esplenorrenal distal (Warren) Shunt coronariocava (Inokuchi) -> Menor riesgo de encefalopatía que los no selectivos
Gradiente seroascítico de albúmina <1,1
Carcinomatosis peritoneal
Gradiente seroascítico de albúmina >1,1 con proteínas <2,5
Cirrosis
Fase tardía de Budd-Chiari
Metástasis masivas de hígado
Ascitis quilosa
TG>200
TTO ascitis
Restricción de sal + espironolactona
Criterios mayores del síndrome hepatorrenal
- FG bajo
- Ausencia de infección, shock, pérdida de fluidos…
- No mejor el FG con 1,5 L de volumen
- Proteinuria <500 mg/día
La PBE es más frecuente
Ascitis con bajo contenido de proteínas Pacientes con sangrado gastrointestinal PBE previa (80% de riesgo en un año)
TTO de la PBE adquirida en medio hospitalario
Meropenem + Teicoplanina
Aumento de amonemia
No guarda relación con el grado de encefalopatía
Grados III y IV = Coma
RMN en encefalopatía
Depósito de manganeso en gánglios basales
TTO de la encefalopatía
Lactulosa o lactitol
