TEMA 9 Flashcards
características principal de la atelectasia
uno de los dos hemitorax completamente blanco /opaco
cales son las causas principales del un hemitorax opaco
- atelectasia de todo un pulmon
- derramen pleural masivo
- neumonia de todo un pulmon
- post-neumonectomia
que es la atelectasia de todo un pulmon
obstrucción completa del bronquio principal derecho o izq
porque aparece la atelectasia
aire no penetra en pulmon. Aire residual se observe y produce perdida de volumen
causas de la atelectasia
tumor
asma-tapon mucoso
- cuerpo extraño
se separan las pleuras en la atelectasia
no
que ocurre con las estructuras móviles en la atelectasia
desplazamiento
cuales son las estructuras moviles
corazón, traquea y hemidiafragma
a que se debe el derrame pleural masivo
a liquido en el espacio pleural que actúa como una masa empujando estructuras moviles
que tipos de liquido podemos encontrar en el derrame pleural masivo
sangre, exudado, traslado y linfa
que causas tiene el derrame pleural masivo
tumor maligno, metastasis pleurales, traumatismos: hemotorax, TBC, insuficiencia cardiaca.
como se desplazan las estructuras moviles en el derrame pleural masivo
al lado contrario del derrame
que ocurre si el derrame pleural tiene atelectasia asociada
equilibrio entre empuje y estiramiento
que causa la neumonía de todo un pulmón
exudado inflamatorio llena los espacios aéreos con consolidación y pacificación pulmón
hay empuje o estiramiento en la neumonia de todo un pulmon
no, ni desplazamiento de estructuras moviles
hay broncograma aereo
si
que es la post-neumonectomia
extirpación quirúrgica de todo un pulmon
que se suele eliminar en la post-neumonectomia
la 5ª o 6ª costilla del lado afectado
que observamos tras una post-neumonectomia
grapas metálicas en la region hillier del lado resecado
que etapas tiene la post-neumonectomia
24h tras cirugia cavidad llena de aire
2 semanas relleno gradual de liquido
4 meses pacificación completa: liquido-tejido fibroso (hemitorax opaco)
desplazamiento de estructuras moviles al lado resecado (opacificado)
que es la atelectasia
colapso de una region pulmonar periferica segmentaria o lobar o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso
que ocurre en la atelectasia
perdida de volumen de todo un pulmon o parte de el con aumento densidad del pulmon afectado: el aire se reabsorbe y la parte del pulmon afectada aparece mas densa o mas opaca
cuales son los signos de atectasia
- desplazamiento cisuras mayor y menor interrogares hacia la atelectasia
- incremento densidad del pulmon afectado
- hiperinsuflacion compensadora de los lóbulos no afectados del mismo pulmon o del pulmon contralateral
hay desplazamiento de estructuras moviles
si
como se desplazan las estructuras moviles
- traquea: linea media, apofisis espinosas: se desplaza hacia el lado de la perdida del volumen
- corazón: borde derecho visible 1 cm: puede desplazarse sobretodo en atelectasias de lóbulos inferiores
- hemidiafragma derecho mas alto: el del lado afectado se desplaza hacia arriba
que tipos de atelectasia hay
subsegmentaria (laminad o discoide), por compresion (redonda) y obstructiva
que se ve en la atelectasia subsegmentaria
densidades lineales de grosor variable paralelas al diafragma en las bases pulmonares
hay desplazamiento de estructuras en la subsegmentaria
no hay desplazamiento porque no hay perdida suficiente de voluman
a que pacientes les ocurre la subsegmentaria
a pacientes con dolor pleuritico o dirigiamo reciente
hay obstrucción bronquial en la subsegmentaria
no
que dd tiene la subsegmentaria
cicatrices lineales crónicas
a que se deben las a. por compresion
son secundarias a compresion pasiva del pulmon por
- inspiración insuficiente en bases
- derrame pleural
- neumotorax de gran volumen
- LOE: lesion ocupante de espacio
que es la atelectasia redonda
un tipo de a. por compresión en la periferia bases pulmonares
a que se debe la atelectasia redonda
enfermedad pleural previa y derrame. resolución derrame y por enfermedad pleural subyacente pulmon queda atelectasiado dando lugar a lesion tipo masa
que se ve la TC de marcas broncovasculares
aspecto de cola de cometa
a que se debe la a. obstructiva
causa obstructiva proximal: rearbsocion aire dista a lesión obstructiva
que velocidad de reabsorción tiene la a. obstructiva
depende del contenido del gas:
- 18-24h aire ambiente
- <1 h si concentración de O2 cercana 100%
aumenta o disminuye la densidad en la a. obstructiva
aumenta con perdida de volumen
se desplazan las estructuras moviles en la a. obstructiva
si, se desvían a la atelectasia
que puede limitar el desplazamiento de estructuras moviles
hiperinsuflacion compensadora
cuales son los patrones de colapso en las atelectasias lobares
- atelectasias obstructivas generan patrones según localización
- configuraciones en abanico o triangular con base pleural y vertical hillier
- lóbulos no afectados con hiperinsuflacion compensadora
que se ve en la atelectasia de LSD
RX PA:
- desplazamiento superior cisura menor
- desplazamiento traquea a lado derecho
RX LATERAL:
- desplazamiento superior cisura menor
- desplazamiento anterior cisura menor
que ocurre si la atelectasia de LSD esta asociada a masa en el hilio
que presenta el signo de la “S” de golden
que se ve en la atelectasia de LSI
RX PA:
- incremento densidad perihiliar izq
- desplazamiento traquea a lado izquierdo
- elevación hemidiafragma izq “signo del pico” o en tienda de campaña
- extension LII del apex por hiperinsuflacion
RX LATERAL:
- desplazamiento anterior cisura mayor
- lobulo opacificado paralelo a esternón
que se ve en la atelectasia de LI
RX PA:
- densidad triangular desde vertice biliardo hasta base en la porción medial hemidiafragma afectado
- elevación hemidiafragma lado afectado
- desplazado corazón al lado afectado
- desplazamiento inferior cisura menor derecha
RX LATERAL:
- desplazamiento infero-posterior cisura mayor
- opacidad triangular seno costofrenico posterior
que hay que hacer en pacientes críticos atelectasias mas frecuentes en LII
Comprobar integridad del hemidiafragma izquierdo y signo de silueta (desaparición)
que se ve en la atelectasia de LM
RX PA:
- densidad triangular cuya base borra borde derecho del corazón y vertice hacia pared toracica lateral
- desplazamiento inferior cisura menor
RX LATERAL:
- densidad triangular base anterior y vertice hacia hiliar
- desplazamiento inferior cisura menor
- desplazamiento superior cisura mayor
que ocurre si el tubo endotraqueal demasiado bajo
- punta tubo alcanza bronquio LID por anatomia
- LID ventilado
- atelectasia de LSD y pulmon izquierdo
- resolución al retirar tubo por encima de la carina
que se ve en la atelectasia de todo un pulmon
RX PA:
- hemitorax opaco
- borramiento hemidiafragma lado afectado
- desplazamiento estructuras moviles
RX LATERAL:
- borramiento hemidiafragma del lado afectado
- solo visible un hemidiafragma
Como se resumen las atelectasias
tienden a desaparecer rapidamente si se desarrollan de forma aguda: en horas
si el proceso es crónico pueden mantenerse días: resolución lenta
como aparecen las atelectasias en un proceso crónico
aparecen áreas parchadas de enfermedad del espacio aéreo rodeadas por zonas aireadas
