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RAYOS > TEMA 22 > Flashcards

TEMA 22 Flashcards

1
Q

TRACTO DIGESTIVO TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

A

Radiología simple
• Exploración con Bario. Nos da información de la luz del tubo digestivo
• Ecografía. Nos informa de la pared y la grasa abdominal
• CT (Tomografía Computarizada). Nos informa de la luz, la pared y la grasa abdominal
• RM (Resonancia Magnética). Nos informa de la luz, la pared y la grasa abdominal

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2
Q

ANATOMIA RADIOLOGICA

A

Es completamente imprescindible conocer la Anatomía de la zona a explorar, y la funcionalidad de la misma, ya que vamos a estudiar un órgano en movimiento.

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3
Q

EQUIPAMIENTO

A

Equipo de RX con scopia (radioscopia) mediante Intensificador de imagen-TV.
• Es preferible equipo telemandado a clinoscopio convencional, por la no irradiación del operador y mayor comodidad.
• Obtención de imagen analógica o digital, seleccionada con el control de scopia.

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4
Q

CONTRASTE

A

• En el estudio del tracto digestivo, se utiliza como contraste:
• - Aire
• - Bario: sulfato de bario en suspensión
• - Doble contraste Bario/Aire
• - Gastrografín, contraste yodado, exclusivamente en las sospechas de perforación del tubo digestivo.
– Se utiliza en la exploración de TC.

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5
Q

TECNICA

A
  • El estudio del tubo digestivo con contraste, se basa en el relleno del mismo. No vamos a ver la pared. Para ello, recurrimos a la Ecografía, el TC y la RM.
  • Habitualmente se utiliza el bario, las técnicas de doble contraste, han sido superadas por la endosopia.
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6
Q

TRACTO DIGESTIVO

A

• Lo dividimos en 3 segmentos:
– Superior (esófago, estomago y duodeno) – Medio (intestino delgado)
– Inferior (colon y recto)
El estudio radiológico con bario ha sido la principal forma de exploración hasta ser desbancada en gran parte por la endoscopia y las técnicas de CT y RM.

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7
Q

RADIOLOGICA DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

A

Incluye las siguientes estructuras y segmentos:

    • Boca e hipofaringe 2.- Esófago
    • Estómago
    • Duodeno
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8
Q

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

A

La del esófago y estómago deben ser conocidas, igual que duodeno (intestino delgado), que incluimos aquí; la de la boca, oro e hipofaringe no lo son tanto

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9
Q

BOCA, OROFARINGE,

HIPOFARINGE

A

Son la primera zona por la que ingresan los alimentos. El tiempo que se tarda en realizar la deglución: impulso del bolo, paso de éste a oro e hipofaringe y llegada a esófago a través de la apertura del Esfínter Esofágico Superior, es muy corto, por lo que no es factible explorarla con radiografías, hay que hacerlo con cine o videorradiología, que además nos da una información dinámica.
• Su exploración no es estándar como la EGD, sino específica. Es un estudio dinámico.
• Se exploran siempre en bipedestación con el paciente en proyecciones antero-posterior y lateral, nunca oblicuo.
• Lavideorradiologíaocinerradiologíasonlas técnicas correctas de exploración.
• La radiografía, puede ser útil para patología que afecta a la pared, pero no para la funcional.

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10
Q

PATOLOGIA BOCA, ORO E HIPOFARINGE

A
  • Lesiónfuncional,lamasfrecuentedeorigen neurológico, central o postquirúrgico, se manifiesta como Trastorno de la deglución.
  • Encontramos: falta de impulso del bolo alimenticio, ausencia de contención bucal del bolo, asimetrías en valléculas y senos piriformes, paso de contraste a vías aéreas, falta de apertura de Esfínter Esofágico Superior (EES).
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11
Q

ALTERACIONES BENIGNAS DE BOCA ORO E HIPOFARINGE

A

Divertículo, suele manifestarse cuando es
grande, por comprimir el esófago.
– Membrana esofágica, es una enfermedad secundaria a la anemia ferropénica, que condiciona una membrana que cierra la luz de la hipofaringe y del esófago.
– Impronta extrínseca (osteofitos, bocio, …)
– Secuelas postquirúrgicas.

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12
Q

ALTERACIONES MALIGNAS DE BOCA ORO E HIPOFARINGE

A

– Son poco frecuentes.
– Las mas frecuentes son secundarias a invasión tumoral de estructuras de vecindad.
– Las primarias excepcionales.

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13
Q

ESOFAGO

A

• Es el primer segmento del tubo digestivo que se incluye en el estudio del Tracto Digestivo Superior: EGD.
• Se explora en:
– Bipedestación, proyecciones AP y Oblicua
posterior izquierda.
– Decúbito prono, proyección oblicua anterior izquierda.
– En alguna ocasión decúbito supino para ver reflujo.
• Hay que recordar que hay improntas fisiológicas sobre él, por:
– Cayado aórtico
– Bifurcación traqueal – Aurícula Izquierda
• Esunestudioestáticoydinámico.
• Es importante el estudio de la unión esófago- gástrica, para la determinación de hernia hiatal y la valoración de reflujo.

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14
Q

PATOLOGIA ESOFAGO

A

• Alteracionesfuncionales.
– Divertículo, es una hernia mucosa a través de defecto de la muscular; puede asentar en cualquier segmento, provoca compresión en la porción inferior.
– Espasmo esofágico difuso, trastorno motor, con contracciones intensas, que provocan dolor, imagen típica en tirabuzón o sacacorchos.
– Achalasia, es la falta de relajación de Esfínter Esofágico Inferior. Imagen en punta de lápiz o cola de ratón y dilatación esófago.

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15
Q

PATOLOGIA DE PARED DE ESOFAGO

A

– Varices esofágicas. Formaciones nodulares alineadas (forma en collar) en la pared.
– Esofagitis Cáustica, estenosis por esófago quemado tras la ingesta de un cáustico, mayor afectación superior que inferior.
– Esofagitis Péptica, por reflujo secundario a hernia. Se afecta segmento inferior y en ocasiones el superior: alteración de la morfología de los pliegues, estenosis regular y simétrica, puede ulcerarse.
– Esofagitis Candidiásica. Afecta todo el esófago. Estenosis y alteración patrón mucoso.

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16
Q

TUMORES BENIGNOS ESOFAGO

A
  • Tumoresesofágicosbenignos,suelenser intraluminales o parietales.
  • Los primeros se ven como defectos lacunares en el relleno esofágico. Cuando crecen mas de 2 cms, hay que pensar que puedan estar degenerados. Si son de gran tamaño llegan a abombar “hinchando” la luz y pasando la papilla por el fino espacio entre las paredes.
  • Los segundos, crecen a ambos lados de la pared con forma de huso, contornos regulares; el centro del tumor queda dentro de línea teórica pared.
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17
Q

TUMORES MALIGNOS ESOFAGO

A
  • Tumores esofágicos malignos.
  • Los primitivos afectan a la pared, ratonando sus contornos, con segmentos rectos fijos, con crecimiento endoluminal, que estenosa la luz.
  • Los degenerados benignos, no tienen signos radiológicos de malignidad. Se diagnostican por la A. Patológica y tamaño (se sospecha).
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18
Q

ESTOMAGO

A
  • Es el segmento medio del estudio EGD. Su forma típica, muestra 2 curvaturas (realmente son caras) mayor y menor y 2 caras anterior y posterior, así como un orificio de acceso, el Esfínter Esofágico Inferior (EEI) y uno de salida, el píloro.
  • El estudio de este segmento sigue siendo estático y dinámico.
  • La EGD, ha sido desplazada por la endoscopia aunque persiste por su facilidad y precio.
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19
Q

PROYECCIONES ESTOMAGO

A
  • Relieve de mucosa con poca papilla en AP y bipedestación, con compresión.
    -AP en bipedestación
    -Oblicua anterior izquierda en decúbito
    supino
    -PA en decúbito prono
    -Lateral en decúbito o bipedestación.
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20
Q

HERNIA DE HIATO

A

Es una patología a caballo entre esófago y estómago.
La hernia pequeña, con aumento del número de pliegues del hiato esofágico.
La hernia grande, con gran parte del estómago situado intratorácicamente.
El problema importante es el reflujo, no la alteración anatómica.
La hernia paraesofágica, es la herniación del fundus sin desplazamiento del EEI.

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21
Q

ULCERA GASTRICA

A
  • Úlcera gástrica. No hay signos radiológicos de benignidad, si de malignidad. Es la Anatomía Patológica por las biopsias endoscópicas la que lo confirma.
  • Imagen de adición en la pared gástrica, de contornos regulares, con pliegues confluentes y rodete ulceroso regular y neto, sugestiva de benigna, pero puede haber un cáncer superficial. Pueden asentar en cualquier lugar. Imagen de dedo de guante señalando la lesión, solo señala.
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22
Q

ULCUS CANCER

A

Úlcera gástrica irregular, de contornos nodulares, con pliegues confluentes interrumpidos, rodete ulceroso tosco, hay segmento rígido periulceroso.
Úlcera en Silla de Montar de Carman Kirclin
Lesiones tumorales ulceradas, dentro de la masa.

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23
Q

TUMORES BENIGNOS ESTOMAGO

A

Lesión regular, polipoidea muchas veces, de contornos nítidos.
Si su tamaño es mayor de 2 cms, puede estar degenerado en su interior.
Grandes masas tumorales, que pueden ulcerarse, como el Leiomioma…

24
Q

TUMORES MALIGNOS ESTOMAGO

A

Infiltración de la pared, con segmentos rígidos, rectos, irregulares. Falta de distensibilidad
Estenosis de la luz.
Cuando vemos un segmento plano, que se mueve como una tabla, ojo, puede ser una lesión cancerosa.

25
Q

DUODENO

A
  • Es el último segmento que incluimos en la EGD.
  • Corresponde al Intestino delgado, pero por su patología y situación clásicamente se ha explorado con el estómago.
  • Tiene importantes relaciones anatómicas y una situación espacial multiplanar.
26
Q

PROYECCIONES DUODENO

A
  • Proyección oblicua posterior izquierda en bipedestación.
  • Proyección oblicua posterior derecha en bipedestación.
  • Proyección oblicua posterior izquierda en decúbito supino.
  • Proyección oblicua anterior izquierda en decúbito prono.
27
Q

ULCERA BULBAR DUODENO

A

Siempre es benigna.
Nicho ulceroso penetrante en pared, con rodete edematoso
Deformidad de bulbo duodenal.
Excentricidad pilórica.
Morfología seudodiverticular de senos bulbares.

28
Q

ULCERA PILORICA DUODENO

A

Asienta en el canal pilórico.
Deformándolo, con morfología que se describe en bayoneta.
Su clínica es de estenosis pilórica. Es benigna.

29
Q

ULCERA DUODENAL

A

Asienta en 2a porción duodenal. Rodilla superior, se conoce como úlcera postbulbar. Estenosa la luz, con imagen de perla engastada.
Es benigna.

30
Q

OTRAS LESIONES BULBARES DEL DUODENO

A

Hipertrofia de glándulas de Brünner. Aspecto nodular de la mucosa bulbar.
Pólipos pediculados bulbares o antrales herniados a bulbo.

31
Q

TUMORES DUPDENALES

A

Dificultad de definir origen duodenal o pancreático en muchas ocasiones.
Masas parietales que pueden excavarse, claramente malignas: linfomas
Formaciones nodulares definidas, regulares: tumor benigno o maligno (neoplasia de ampolla).

32
Q

RADIOLOGIA DEL TRACTO DIGESTIVO MEDIO

A

• Incluye las siguientes segmentos:
– Duodeno, que lo hemos estudiado junto con
el Estómago – Yeyuno
– Íleon

• El Tracto Digestivo Medio, es el Intestino Delgado y en segmento correspondiente a Yeyuno e Íleon su estudio recibe el nombre de Tránsito Intestinal.

33
Q

INTESTINO DELGADO

A
  • La anatomía es muy peculiar y diferente en yeyuno e íleon
  • Yeyuno. Imagen típica en pluma de ave, situado en hipocondrio izquierdo e hipogastrio
  • Íleon. Imagen de tubo bastante liso, situado en hipogastrio, vacío izquierdo y pelvis
  • Íleon Terminal. Segmento independizabla que da paso al ciego.
34
Q

INTESTINO DELGADO TECNICA DE EXPLORACION

A

• Tránsito intestinal con sulfato de bario micronizado. Se ingieren 2 vasos y se va explorando al paciente cada 3 minutos aproximadamente. En algunos casos hay que pasarlo al equipo de RX antes por tener un tránsito acelerado. La exploración suele durar una 3-4 horas en casos normales

35
Q

TRANSITO INTESTINAL PATOLOGIA

A
  • Malrotación intestinal. Diferentes grados. Siempre, el ángulo de Treitz, a la derecha en vez de a la izquierda de la columna vertebral. Puede acompañarse de otras anomalías de desarrollo.
  • Herniación de asas intestinales, tanto en tórax, como a través de la pared abdominal.

• Cuerpos extraños: ingeridos como tales (se
suelen ver en RX simple de abdomen si son opacos), en el Transito Intestinal, se ven como defectos en el relleno de bario de las asas intestinales; antecedentes, y hábitos del paciente son muy importantes.
• Divertículos: Suelen tener asientos múltiples, pero puede ser único. En pacientes ancianos, llegan a tener gran tamaño. Sintomatología anodina.
• Lesiones tumorales. Las benignas, suelen provocar únicamente dificultad del tránsito intestinal, o identificarse casualmente como zonas sin asas rellenas, por el espacio que ocupan.
• La mas frecuente el leiomioma.
• Las benignas grandes se pueden malignizar.
Lesiones malignas. Masa en la luz de contornos irregulares, que muchas veces se excava y aparece como una cavidad irregular grande.
Si son lesiones muy pequeñas hay gran dificultad de diagnóstico.
El linfoma es la mas representativa y frecuente. Con sus variedades de forma y presentación.

Enfermedad de Crohn, afecta a I. Delgado y Grueso, aunque puede asentar en todo el tubo digestivo.
• Es la mas frecuente de las Enfermedades Inflamatorias Intestinales Crónicas. También llamada Enteritis Regional
• Fue descrita por el

36
Q

ENFERMEDAD DE CROHN

A

• Lesión parietal, con estenosis, asimetría de contornos, masa en vertiente mesentérica y aspecto festoneado de la antimesentérica. Ulceraciones penetrantes e incluso fístulas. Afecta a cualquier segmento y frecuentemente a dos o mas, separados. Si afecta a íleon terminal y colon, no hay continuidad entre los dos segmentos. Imagen típica el asa orgullosa y lesión a saltos

37
Q

TUBERCULOSIS INTESTINAL (TRANSITO INTESTINAL PATOLOGIA)

A

La tuberculosis intestinal es otra de las enfermedades inflamatorias intestinales, de importancia.
• Puede afectar a cualquier segmento del Intestino delgado y colon.
• Engrosamiento circunferencial de la pared, estenosis, alteración del patrón mucoso y fístulas. Muy frecuente afecta íleon terminal, ciego y colon ascendente en continuidad

38
Q

ISQUEMIA INTESTINAL

A

– Contornos festoneados de las asas
– Imágenes digitiformes
– Configuración simétrica espiculada en ‘pila de monedas’ o en ‘empalizada

39
Q

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

A

• El Tracto Digestivo Inferior, es el correspondiente al Intestino Grueso: Recto, Sigma y Marco Cólico y se explora mediante la Enema Opaca o de Bario

  • El Recto-sigma y colon, son intra y extra- peritoneales, ya que están recubiertos de peritoneo en unas porciones y no en otras
  • Anatómicamente el colon tienen haustras, tenias y apéndices epiploicos. El recto tiene 3 válvulas rectales.
40
Q

ENEMA DE BARIO

A
  • Es la exploración del recto-sigma y colon, retrograda, con sulfato de bario administrado mediante una cánula rectal, a un presión no mayor de la hidrostática. Se suele combinar con el aire (doble contraste).
  • Requiere una preparación previa del paciente con enemas de limpieza y/o uso de laxantes. Dieta alimenticia líquida días previos.
41
Q

ENEMA OPACA

A
  • La enema opaca, es una exploración dinámica, que requiere movilizar al paciente en posiciones oblicuas, lateral y decúbito supino y prono.
  • Como todos los estudios del tubo digestivo se ha de controlar con radioscopia.
42
Q

SEGMENTOS DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

A 
– Recto
– Sigma
– Colon descendente – Angulo esplénico – Colon transverso
– Angulo hepático
– Colon ascendente – Ciego
– Apéndice ileocecal
43
Q

COLITIS ULCEROSA

A 
• Afectación mucosa-submucosa: CONTINUA
• Ulceras parcheadas-zonas sanas
(pseudopólipos).
• Afectación segmentaria RECTO
• Hipertrofia muscular: estenosis
• No afecta a íleon terminal
44
Q

COLITIS AGUDA

A

Colitis de diferentes etiologías con patrón Rx similar:
• Edema de pliegues
• Limitación distensibilidad del colon • Múltiples úlceras

45
Q

ENFERMEDAD DE CROHN

A 
(Colitis granulomatosa)
Transmural
  • Engrosamiento pared
• Disminución de la luz
• Afectación segmentaria (zonas sanas)
• Úlceras profundas- fístulas.
• Mucosa irregular (empedrado)
46
Q

RADIOLOGIA ENFERMEDAD DE CROHN

A 
Lesión a saltos.
• Úlceras aftoides.( No específicas). • >Afect. Colon derecho.
• Lesión perianal frecuente.
• Pseudodivertículos.
• Fístulas.
• Abscesos intramurales
47
Q

TUBERCULOSIS

A
  • -Diagnóstico de sospecha ante estenosis segmentaria en paciente joven procedente de áreas endémicas
  • -Región ileocecal.
  • -Rx: variableLesión ulcerativa anular
  • Distorsión, rigidez y estenosis
48
Q

ENFERMEDAD DIVERTICULAR ESTADIOS

A
  • Prediverticular (no detectable Rx) • Diverticulosis

* Diverticulitis.

49
Q

DIVERTICULOSIS

A
  • Protusiones mucosa a través de la submucosa

* Asintomática

50
Q

DIVERTICULITIS

A 
– Afectación mucosa- submucosa
• Perforación localizada • Abscesos intramurales • Fístulas cortas
– Signos Radiológicos claros
• Extravasación de contraste
• Repleción de un absceso pericólico
51
Q

PATOLOGIA TUMORAL DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

A 
– Benigna:
• Lipomas
• Adenomas
– Maligna:
• Carcinoma anular • Carcinoma escirro • Linfoma primario
52
Q

LIPOMAS

A
  • No malignizan
  • Encapsulados-Submucosos
  • Asintomáticos-Dolor abd. Recurrente.
  • Rx caracteristico: variación morfología tras expulsión contraste
53
Q

ADENOMAS

A
  • Lesiones polipoideas, pediculadas o no
  • Benignas, salvo malignización por aumento tamaño.
  • No se modifican con la compresión ni tras el vaciado cólico.
54
Q

CARCINOMA ANULAR

A
  • Más frecuente (corazón de manzana)

* Transición brusca tumor-tejido sano • Placa plana - crecimiento-ulceración

55
Q

LINGOMA PRIMARIO

A
  • Tracto GI: localización + frec.
  • Colon: menor frecuencia
  • Lesión única grande/infiltración extensa • Si difuso d.d con enf.Crohn
56
Q

COLITIS ISQUEMICA

A

FIBROSIS =
Edema
Hemorragia
Ulceración

  • -Distensión colónica
  • -Desaparición haustras (edema) • -Contornos digitiformes
  • -Pseudopólipos

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