- Lesiones que simulan ser nódulo pulmonar - Externas: - Electrodos, botones - Pared torácica: - Pezón, piel, hueso - Pleura: - Placa pleural o masa pleural - Pseudotumor: - Líquido en cisura - Imagen de composición

TEMA 21 Flashcards by Rebeca Navarro

Enf. Pulmonar Obstructiva Crónica

Obstrucción del flujo aéreo por BQ o enfisema
- BQ: Tos productiva la mayoría de los días durante 3 meses
durante 2 años
- Enfisema: Dilatación permanente de espacios aéreos distales al bronquiolo terminal.

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HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

RX: Hiperinsuflación

Aplanamiento de diafragmas - Aumento del espacio retroesternal -Hiperclaridad pulmonar
Arterias pulmonares prominentes

TC:

Áreas de hipoatenuación sin paredes -Afilamiento de vasos
Destrucción del parénquima pulmonar

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ASMA

Obstrucción reversible de las vías aéreas secundaria a hiperreactividad bronquial
- AP: Edema mucosa e hiperplasia musculatura lisa
- Clínica: asociada a alteraciones espirométricas Disnea aguda
Tos seca

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HALLAZGOS RADIOLOGICOS DEL ASMA

Rx: para detectar complicaciones

TC (TCAR):
Engrosamiento pared bronquial - Atrapamiento aéreo
Nódulos centrolobulillares
Atelectasias

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Masa / Nódulo pulmonar

Nódulo < 3cm; Masa > 3 cm

NPS = Nódulo pulmonar Solitario:
Densidad nodular única descubierta en estudio imagen de tórax
Importante si se considera que el nódulo es
Benigno: observación y espera
Maligno: actuar de manera activa

Múltiples factores implicados, incluidos estudios previos
- Criterios para el seguimiento de nódulos pulmonares solitarios no calcificados descubiertos de manera incidental (Fleischner Society, 2005)
9

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PSEUDONODULO

Lesiones que simulan ser nódulo pulmonar - Externas:
Electrodos, botones - Pared torácica:
Pezón, piel, hueso - Pleura:
Placa pleural o masa pleural - Pseudotumor:
Líquido en cisura
Imagen de composición

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SIGNOS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD DE NPS

Benigno:
Tamaño menor a 4mm
Calcificaciones con patrón benigno - Presencia de grasa
Contorno liso redondo
Maligno:
Tamaño mayor a 5 cm
Borde espiculado, lobulado, aspecto deshilachado
Cambio de tamaño respecto a estudio previo
Signos y síntomas clínicos asociados
Calcificaciones: Se valoran mejor mediante TC + PATRONES : difusa, central, laminar, condroide, excéntrica, puntiforme

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causas benignas de NPS

Granuloma:
TBC (Ca2+ homogénea)
Histoplasmosis (Ca2+ central, en diana, laminar)
Nódulos calcificados < de 1cm (hasta 4cm)
Hamartoma:
Tumor pulmonar benigno formado por tejido desorganizado
(grasa y calcificación condroide) - Otros:
Inflamatorio (nódulo reumatoide), infeccioso (hongos), vascular (MAV), atelectasia redonda, neumonía redonda
Utilidad de la TC para medir densidades (UH)
Utilidad del PET para detectar aumento del metabolismo

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CAUSAS MALIGNAS DE NODULO PULMONAR

Carcinoma broncogénico (NPS)

- Metástasis pulmonares (Nódulos múltiples)

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CARCINOMA BRONCOGENICO

Cáncer diagnosticado con mayor frecuencia en todo el mundo:
Másfrecuenteenvaronesy2oenmujeres - Causamásfrecuentedemuerteporcáncer - Etiología:humodelcigarrillo,85%
Clasificación:estadiajeTNM

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TIPOS DE CARCINOMA BRONCOGENICO SEGUN CELULARIDAD

NO MICROCÍTICO:
Adenocarcinoma (subtipo bronquioloalveolar) - Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células grandes
MICROCÍTICO
Carcinoma de células pequeñas

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CARCINOMA BRONCOGENICO: ADENOCARCINOMA

Nódulo periférico pequeño
Sobre lesiones previas (cicatrices, TBC)
Crecimiento lento
NPS, excepto carcinoma bronquioloalveolar que
puede presentarse como nódulos múltiples.

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CARCINOMA BRONCOGENICO: CARCINOMA EPIDERMOIDE

Localización central
Tiende a crecer con rapidez
Produce obstrucción bronquial con neumonitis y/ o atelectasia
Tipo: Tumor de Pancoast

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CARCINOMA BRONCOGENICO: CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

Lesión periférica grande
Crecimiento extremadamente rápidos
Diagnóstico de exclusión

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CARCINOMA BRONCOGENICO: CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

-  -  -  - 
Generalmente localización central Invasión mediastínica
Metástasis a distancia
Secreción ectópica de sustancias
(Sd. Paraneoplásico)

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PRESENTACION CARCINOMA BRONCOGENICO

Nódulo o masa en el pulmón
Obstrucción bronquial que causa atelectasia y/ o neumonitis
Extensión directa o diseminación metastásica

PRESENTACION NODULO O MASA EN EL PULMON (CARCINOMA BRONCOGENICO)

Generalmente adenocarcinomas - Borde espiculado e irregular - Puede cavitar (epidermoide):
Pared gruesa
Borde interno irregular y/o nodular

PRESENTACION OBSTRUCCION BORNQUIAL QUE CAUSA ATELECTASIA Y/O NEUMONITIS (CARCINOMA BRONCOGENICO)

Más habitual en carcinoma epidermoide - Neumonitis obstructiva (consolidación) - Atelectasia (pérdida de volumen)

PRESENTACION EXTENSION DIRECTA O DISEMINACION METASTASICA (carcinoma broncogenico)

Destrucción costal (T. de Pancoast) - Adenopatías hiliares, mediastínicas - Múltiples nódulos
Derrame pleural - Metástasis a distancia

METASTASIS PULMONARES

Nódulosmúltiples
Lesiones metastásicas por diseminación hematógena
Tamaños diferentes entre sí
Imagen en suelta de globos - Primario:
Hombres:
Colorectal, renal, cabeza y cuello
Mujeres:
Mama, colorectal, renales

MASAS MEDIASTINICAS

Mediastino:
Comprendido entre los dos pulmones, limitado lateralmente por hojas pleurales parietales, caudalmente por diafragma, anteriormente por esternón y posteriormente por cara anterior de las vértebras dorsales.
Dividido en :
Mediastino anterior, medio, posterior (y superior)
Dificultad en determinar su origen en caso de grandes masas

DIFERENCIACION ENTRE MASA MEDIASTINICA Y PULMONAR

Rodeado de tejido pulmonar en proyección frontal y lateral pulmón
Rodeado de tejido pulmonar en proyección frontal o lateral pulmón o mediastino
Contorno masa mediastínica mejor definido, y desplaza-comprime estructuras mediastínicas
Utilidad de la TC
Masas periféricas:
Pulmonar o extrapulmonar - Valoración de ángulos:
Agudo: pulmonar
Obtuso: extrapulmonar

MEDIASTINO ANTERIOR

Desde parte posterior del esternón hasta borde anterior de corazón y grandes vasos
Masas: 5T
masas Tiroideas
Timoma
Teratoma
Terrible linfoma
Aorta Torácica ascendenTe

MEDIASTINO ANTERIOR: TIROIDES

Masa tiroidea retroesternal (BMN):
Tiroides retroesternal
Desplazan tráquea y se proyectan caudalmente sin sobrepasar cayado aórtico
TC: presentan calcificación y captan contraste
Gammagrafía (MN): de elección, ya que
muestran captación del radiotrazador

MEDIASTINO ANTERIOR: LINFOMA

- Adenopatías: causa más común de masa mediastínica - Tumor de Hodgkin: - Tumor maligno de los ganglios linfáticos. - Más frecuente en mujeres. - Mediastino anterior. - Adenopatías bilaterales y asimétricas, o masa única - Densidad homogénea (necrosis o hemorragia posible) - Borde lobulado o contorno policíclico

MEDIASTINO ANTERIOR: TIMO

- Tejido tímico visible hasta los 20 años - Timoma: - Adultos de mediana edad - Masa de contorno liso o lobulado - Puede tener calcificación - Se asocia a MG en el 35% de los casos

MEDIASTINO ANTERIOR: TERATOMA

- - - Tumores germinales - Contienen tres capas germinales - Compuesto por grasa, cartílago y hueso Edad más temprana que timoma Asintomático (incidental) - Tipos: - Más frecuente: teratoma quístico - Variante maligna (30%)

MEDIASTINO MEDIO

- Desde borde anterior del corazón y aorta hasta borde posterior del corazón - Contiene corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios y ganglios - Masa más frecuente: linfadenopatías - Enfermedad de Hodgkin - Carcinoma microcítico, metástasis - Mononucleosis, tuberculosis

MEDIASTINO POSTERIOR

- Desde borde posterior del corazón hasta columna vertebral (incluyendo surcos paravertebrales) - Contiene aorta descendente, esófago, ganglios, hematopoyesis extramedular - Asiento de tumores de origen neural: - Tumores neurogénicos - Neurofibroma - Schwanoma - Ganglioneuroma - Neuroblastoma

CAVIDADES PULMONARES

- Lesiones pulmonares que contienen aire con pared de diferente tamaño - Pueden contener líquido - Por hemorragia, infección, licuefacción - Si líquido y aire: nivel h-a - Si sólo líquido: simulan lesión sólida en Rx (TC UH: agua)

VESICULAS Y AMPOLLAS

- Vesícula o bleb: - Lesión de pequeño tamaño - Pared muy fina - Localización subpleural en vértices. - Relación neumotórax espontáneo - Ampollas (bullas): - Tamaño mayor de 1cm - Pared muy fina (<1mm) - En RX: escasez de marcas pulmonares

QUISTES Y CAVIDADES

- Quistes: - Congénitos o adquiridos - Pared de hasta 3mm - Neumatoceles: quistes tras infección - Staphylococcus, Pneumocystis - Cavidades: - Tamaño variable - Pared gruesa - Procesos con necrosis central

BRONQUIECTASIAS

- Dilatación localizada e irreversible del árbol bronquial - Asociadas a infecciones por Staph. o Klebsiella - Aparecen en FQ, ABPA... - SS: tos productiva y hemoptisis - RX: - Opacidadesconlíneasparalelas (en vías de tren) - Lesionesquísticas (bronquiectasias quísticas) - Densidadestubulares (llenas de líquido) - TC: - Signodeanillodesello - Engrosamientoparedbronquial