TEMA 21 Flashcards
Enf. Pulmonar Obstructiva Crónica
Obstrucción del flujo aéreo por BQ o enfisema
- BQ: Tos productiva la mayoría de los días durante 3 meses
durante 2 años
- Enfisema: Dilatación permanente de espacios aéreos distales al bronquiolo terminal.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
RX: Hiperinsuflación
- Aplanamiento de diafragmas - Aumento del espacio retroesternal -Hiperclaridad pulmonar
- Arterias pulmonares prominentes
TC:
- Áreas de hipoatenuación sin paredes -Afilamiento de vasos
- Destrucción del parénquima pulmonar
ASMA
Obstrucción reversible de las vías aéreas secundaria a hiperreactividad bronquial
- AP: Edema mucosa e hiperplasia musculatura lisa
- Clínica: asociada a alteraciones espirométricas Disnea aguda
Tos seca
HALLAZGOS RADIOLOGICOS DEL ASMA
Rx: para detectar complicaciones
- TC (TCAR):
- Engrosamiento pared bronquial - Atrapamiento aéreo
- Nódulos centrolobulillares
- Atelectasias
Masa / Nódulo pulmonar
Nódulo < 3cm; Masa > 3 cm
- NPS = Nódulo pulmonar Solitario:
- Densidad nodular única descubierta en estudio imagen de tórax
- Importante si se considera que el nódulo es
- Benigno: observación y espera
- Maligno: actuar de manera activa
Múltiples factores implicados, incluidos estudios previos
- Criterios para el seguimiento de nódulos pulmonares solitarios no calcificados descubiertos de manera incidental (Fleischner Society, 2005)
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PSEUDONODULO
- Lesiones que simulan ser nódulo pulmonar - Externas:
- Electrodos, botones - Pared torácica:
- Pezón, piel, hueso - Pleura:
- Placa pleural o masa pleural - Pseudotumor:
- Líquido en cisura
- Imagen de composición
SIGNOS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD DE NPS
- Benigno:
- Tamaño menor a 4mm
- Calcificaciones con patrón benigno - Presencia de grasa
- Contorno liso redondo
- Maligno:
- Tamaño mayor a 5 cm
- Borde espiculado, lobulado, aspecto deshilachado
- Cambio de tamaño respecto a estudio previo
- Signos y síntomas clínicos asociados
- Calcificaciones: Se valoran mejor mediante TC + PATRONES : difusa, central, laminar, condroide, excéntrica, puntiforme
causas benignas de NPS
- Granuloma:
- TBC (Ca2+ homogénea)
- Histoplasmosis (Ca2+ central, en diana, laminar)
- Nódulos calcificados < de 1cm (hasta 4cm)
- Hamartoma:
- Tumor pulmonar benigno formado por tejido desorganizado
(grasa y calcificación condroide) - Otros: - Inflamatorio (nódulo reumatoide), infeccioso (hongos), vascular (MAV), atelectasia redonda, neumonía redonda
- Utilidad de la TC para medir densidades (UH)
- Utilidad del PET para detectar aumento del metabolismo
CAUSAS MALIGNAS DE NODULO PULMONAR
- Carcinoma broncogénico (NPS)
- Metástasis pulmonares (Nódulos múltiples)
CARCINOMA BRONCOGENICO
- Cáncer diagnosticado con mayor frecuencia en todo el mundo:
- Másfrecuenteenvaronesy2oenmujeres - Causamásfrecuentedemuerteporcáncer - Etiología:humodelcigarrillo,85%
- Clasificación:estadiajeTNM
TIPOS DE CARCINOMA BRONCOGENICO SEGUN CELULARIDAD
- NO MICROCÍTICO:
- Adenocarcinoma (subtipo bronquioloalveolar) - Carcinoma epidermoide
- Carcinoma de células grandes
- MICROCÍTICO
- Carcinoma de células pequeñas
CARCINOMA BRONCOGENICO: ADENOCARCINOMA
- Nódulo periférico pequeño
- Sobre lesiones previas (cicatrices, TBC)
- Crecimiento lento
- NPS, excepto carcinoma bronquioloalveolar que
puede presentarse como nódulos múltiples.
CARCINOMA BRONCOGENICO: CARCINOMA EPIDERMOIDE
- Localización central
- Tiende a crecer con rapidez
- Produce obstrucción bronquial con neumonitis y/ o atelectasia
- Tipo: Tumor de Pancoast
CARCINOMA BRONCOGENICO: CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
- Lesión periférica grande
- Crecimiento extremadamente rápidos
- Diagnóstico de exclusión
CARCINOMA BRONCOGENICO: CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
- - - - Generalmente localización central Invasión mediastínica Metástasis a distancia Secreción ectópica de sustancias (Sd. Paraneoplásico)
PRESENTACION CARCINOMA BRONCOGENICO
- Nódulo o masa en el pulmón
- Obstrucción bronquial que causa atelectasia y/ o neumonitis
- Extensión directa o diseminación metastásica
PRESENTACION NODULO O MASA EN EL PULMON (CARCINOMA BRONCOGENICO)
- Generalmente adenocarcinomas - Borde espiculado e irregular - Puede cavitar (epidermoide):
- Pared gruesa
- Borde interno irregular y/o nodular
PRESENTACION OBSTRUCCION BORNQUIAL QUE CAUSA ATELECTASIA Y/O NEUMONITIS (CARCINOMA BRONCOGENICO)
- Más habitual en carcinoma epidermoide - Neumonitis obstructiva (consolidación) - Atelectasia (pérdida de volumen)
PRESENTACION EXTENSION DIRECTA O DISEMINACION METASTASICA (carcinoma broncogenico)
- Destrucción costal (T. de Pancoast) - Adenopatías hiliares, mediastínicas - Múltiples nódulos
- Derrame pleural - Metástasis a distancia
METASTASIS PULMONARES
- Nódulosmúltiples
- Lesiones metastásicas por diseminación hematógena
- Tamaños diferentes entre sí
- Imagen en suelta de globos - Primario:
- Hombres:
- Colorectal, renal, cabeza y cuello
- Mujeres:
- Mama, colorectal, renales
MASAS MEDIASTINICAS
- Mediastino:
- Comprendido entre los dos pulmones, limitado lateralmente por hojas pleurales parietales, caudalmente por diafragma, anteriormente por esternón y posteriormente por cara anterior de las vértebras dorsales.
- Dividido en :
- Mediastino anterior, medio, posterior (y superior)
- Dificultad en determinar su origen en caso de grandes masas
DIFERENCIACION ENTRE MASA MEDIASTINICA Y PULMONAR
- Rodeado de tejido pulmonar en proyección frontal y lateral pulmón
- Rodeado de tejido pulmonar en proyección frontal o lateral pulmón o mediastino
- Contorno masa mediastínica mejor definido, y desplaza-comprime estructuras mediastínicas
- Utilidad de la TC
- Masas periféricas:
- Pulmonar o extrapulmonar - Valoración de ángulos:
- Agudo: pulmonar
- Obtuso: extrapulmonar
MEDIASTINO ANTERIOR
- Desde parte posterior del esternón hasta borde anterior de corazón y grandes vasos
- Masas: 5T
- masas Tiroideas
- Timoma
- Teratoma
- Terrible linfoma
- Aorta Torácica ascendenTe
MEDIASTINO ANTERIOR: TIROIDES
- Masa tiroidea retroesternal (BMN):
- Tiroides retroesternal
- Desplazan tráquea y se proyectan caudalmente sin sobrepasar cayado aórtico
- TC: presentan calcificación y captan contraste
- Gammagrafía (MN): de elección, ya que
muestran captación del radiotrazador
MEDIASTINO ANTERIOR: LINFOMA
- Adenopatías: causa más común de masa mediastínica
- Tumor de Hodgkin:
- Tumor maligno de los ganglios linfáticos.
- Más frecuente en mujeres.
- Mediastino anterior.
- Adenopatías bilaterales y asimétricas, o masa única
- Densidad homogénea (necrosis o hemorragia posible)
- Borde lobulado o contorno policíclico
MEDIASTINO ANTERIOR: TIMO
- Tejido tímico visible hasta los 20 años - Timoma:
- Adultos de mediana edad
- Masa de contorno liso o lobulado
- Puede tener calcificación
- Se asocia a MG en el 35% de los casos
MEDIASTINO ANTERIOR: TERATOMA
- Tumores germinales
- Contienen tres capas germinales
- Compuesto por grasa, cartílago y hueso
Edad más temprana que timoma Asintomático (incidental) - Tipos:
- Más frecuente: teratoma quístico
- Variante maligna (30%)
MEDIASTINO MEDIO
- Desde borde anterior del corazón y aorta hasta borde posterior del corazón
- Contiene corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios y ganglios
- Masa más frecuente: linfadenopatías
- Enfermedad de Hodgkin
- Carcinoma microcítico, metástasis
- Mononucleosis, tuberculosis
MEDIASTINO POSTERIOR
- Desde borde posterior del corazón hasta columna vertebral (incluyendo surcos paravertebrales)
- Contiene aorta descendente, esófago, ganglios, hematopoyesis extramedular
- Asiento de tumores de origen neural:
- Tumores neurogénicos - Neurofibroma
- Schwanoma
- Ganglioneuroma - Neuroblastoma
CAVIDADES PULMONARES
- Lesiones pulmonares que contienen aire con pared de diferente tamaño
- Pueden contener líquido
- Por hemorragia, infección, licuefacción
- Si líquido y aire: nivel h-a
- Si sólo líquido: simulan lesión sólida en Rx (TC UH: agua)
VESICULAS Y AMPOLLAS
- Vesícula o bleb:
- Lesión de pequeño tamaño
- Pared muy fina
- Localización subpleural en vértices.
- Relación neumotórax espontáneo
- Ampollas (bullas):
- Tamaño mayor de 1cm
- Pared muy fina (<1mm)
- En RX: escasez de marcas pulmonares
QUISTES Y CAVIDADES
- Quistes:
- Congénitos o adquiridos
- Pared de hasta 3mm
- Neumatoceles: quistes tras infección
- Staphylococcus, Pneumocystis - Cavidades:
- Tamaño variable
- Pared gruesa
- Procesos con necrosis central
BRONQUIECTASIAS
- Dilatación localizada e irreversible del árbol bronquial
- Asociadas a infecciones por Staph. o Klebsiella
- Aparecen en FQ, ABPA…
- SS: tos productiva y hemoptisis
- RX:
- Opacidadesconlíneasparalelas
(en vías de tren) - Lesionesquísticas
(bronquiectasias quísticas) - Densidadestubulares
(llenas de líquido) - TC:
- Signodeanillodesello
- Engrosamientoparedbronquial
