TEMA 15 Flashcards
que aspectos hay que valorar en la obstrucción en ileo intestinal
aire en colon sigma-recto, dilatación de asas de delgado y/o colon
punto de transición en tc
cuales son los patrones de gas anomalos
ilio funcional e ilio obstructivo
que es un ileo funcional o paralitico
cuando una o mas asas pierden la capacidad peristaltica por irritación o inflamación local. por lo que es una obstrucción funcional no hay causa organica
tipos de ileos funcionales
localizado o asa centinela (una o dos asas de intestino)
adinamico generalizado (asas del delgado y colon, incluso estomago)
que ocurre en el ileo obstructivo
lesione fisica, organica y obstructiva que impide el desplazamiento contenido intestinal
que tipos de ileo obstructivo hay
obstrucción de intestino delgado y de intestino grueso
principios generales frente a obstrucción mecánica
- asas proximales a la obstrucción estan dilatadas por aire o liquido
- peristaltismo conservado en el resto de asas menos ileo funcional
- asas dislates a la obstrucción: descomprimidas poco aire
- asas con mayor dilatación: mayor diámetro en reposo y las próximas a la obstrucción
- punto de transición es visible con frecuencia en la tc
cual es la sintomatologia obstruccion mecanica
dolor abdominal, distension y estreñimiento, vomito en obstrucción delgado, obstrucción prolongada: isquemia, necrosis y perforación
características del ilio funcional localizado
- irritación focal por inflamación adyacente (pancreatitis, divesticulitis),
- intestino delgado,
- anuncian patologia adyacente
- perdida de función normal y peristaltismo como dilatación
- aire distal
que características de imagen tiene el ileo funcional localizado
una o dos asas dilatadas persistentemente
diametro >2.5cm
dilatación menor que en obstrucción mecanica
ig menos frecuente
niveles hidroaereos
gas en recto sigma
dd: fase precoz obstrucción mecanica delgado
que es el ileo funcional generalizado adinamico
todo el intestino aperistaltico o hipoperistaltico con dilatación de asas de delgado y grueso. ruidos inexistentes o hipoactivos
cuales son las causas del ileo funcional generalizado adinamico
cirugia abdominal o pelvica
desequilibrio de electrolitos (cetoacidosis en dm, hipopotasemia)
farmacos
que características de imagen tiene el ileo funcional generalizado adinamico
dilatación en todo el intestino, (id, ig y estomago)
muchos niveles hidroaereos largos en intestino
gas en recto- sigma
no existe punto de transición en el tc
dd: pseudoosbtruccion intestinal, aerofagica
características de la obstrucción de intestino delgado en el ileo obstructivo o mecanico
lesion intriseca o extrinsica
dilatacion proximal a la obstruccion
peristaltismo mantenido pudiendo incrementarse
asas dislates a obstrucción vacías (escasa-nula aireaciones recto sigma)
cuales son las causas de la obstrucción de intestino delgado en el ileo obstructivo o mecanico
bridas o adherencias postquirurgicas tumor maligno hernia calculos biliares invaginacion intestinal enfermedad inflamatoria intestinal
características de imagen de la obstrucción de intestino delgado en el ileo obstructivo o mecanico
- asas de delgado dilatadas próximas a la obstruccion
- aproximación de asas con aspecto en escalera desde HCI a FID
- numerosos niveles hidroaereos
- escala nula aireaciones en recto sigma
- desproporción entre dilatación delgado comparada con colapso intestinal
cual es el dd de la obstrucción de intestino delgado en el ileo obstructivo o mecanico
dd obstrucción parcial o incompleta del intestino delgado e ileo adinamico funcional localizado
importancia tc de la obstrucción de intestino delgado en el ileo obstructivo o mecanico
TC ± contraste oral, identifica punto transición o causa de asa centinela.
- Contraste i.v. demuestra complicaciones: isquemia y estrangulación.
- TC (mayor sensibilidad diagnóstico OID) muestra - Asas dilatadas, llenas de líquido
- Punto transición
- Colapso asas distales.
que otros hallazgos encontramos en el tc de la obstrucción de intestino delgado en el ileo obstructivo o mecanico
Signo intestino delgado con heces.
- Obstrucción en asa cerrada. Configuración “C” o “U”. Adherencias.
- Estrangulación por compromisos vascular.
- Engrosamiento pared ± ausencia captación contraste, edema y ascitis.
características de la obstrucción de intestino grueso en el ileo obstructivo
Lesión intrínseca o extrínseca del colon.
- Dilatación proximal a la obstrucción - Ciego calibre mayor.
- Niveles hidroaéreos escasos o inexistentes.
- Asas distales a obstrucción contraídas.
- Escasa-nula aireación recto-sigma.
causas de la obstrucción de intestino grueso en el ileo obstructivo
Tumor (carcinoma colorectal): +F.
- Hernia.
- Vólvulo (torsión del sigma o recto sobre su eje).
- Diverticulitis.
- Invaginación intestinal (tumor)
características de imagen de la obstrucción de IG en ileo obstructivo
Colon dilatado hasta punto obstrucción.
- No solapamiento como en delgado.
- Ciego segmento más dilatado.
- Si > 12-15 cm peligro de rotura.
- No dilatación delgado excepto válvula incompetente.
- Escasa aireación en recto.
- Pocos o ningún nivel hidroaéreo.
que hacer ante una sospecha de OIG
No administrar bario vía oral. - Absorción del agua que acompaña al bario
- Incrementa viscosidad y facilita impactación
HALLAZGOS TC DE OBSTRUCCION DE IG EN ILEO OBSTRUCTIVO
IG dilatado hasta obstrucción.
- Masa con densidad tejidos blandos.
- Puede existir neumoperitoneo u otras lesiones asociadas (metástasis).
QUE ES EL VOLVULO DEL COLON
Tipo de obstrucción de intestino grueso.
- Torsión sobre sí mismo del ciego o sigma.
- Sigma, más frecuente. Hombres edad avanzada.
Sigma volvulado emerge de la pelvis. - Línea desde FII a HCD.
- Ciego volvulado se desplaza a través de la línea media.
- Línea desde FID a HCI.
SIGNOS RADIOLOGICOS DEL VOLVULO DEL COLON
Aspecto grano de café.
- Signo del pico (enema contraste puede resolverlo) - Signo del remolino (TC)
QUE ES LA PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
Síndrome de Ogilvie. - Ancianos hospitalizados o encamados. - Fármacos anticolinérgicos como - Antidepresivos - Fenotiazinas - Antiparkinsonianos - Opiáceos pueden causar o exacerbar el problema. Pérdida peristalsis con dilatación masiva de todo el colon simulando obstrucción. - Ruidos normales o hiperactivos. - Rx abdomen: dilatación limitada al colon. - TC no muestra causa obstructiva. - Tratamiento fármacos tipo neostigmina.
