TEMA 18

Question 1

Rx convencional

Answer 1

• Utilidad en el diagnóstico (inicial) y
seguimiento tras el tratamiento de las
artropatias.
• Utilidad en caracterizar gravedad, extensión y
evolución.
• Rx: muestra alteraciones óseas pero ofrece
evidencia indirecta y tardía de alteraciones
en tejidos blandos.
• Sinovial, cartílago, ms, lig., tendones

Question 2

rm

Answer 2

evalúa alteraciones de partes blandas.

Question 3

anatomia de una articulacion

Answer 3

• Cortical articular (línea fina y blanca). -Cartílago articular (hialino)
• Hueso subcondral.
• Cápsula articular (espacio articular) -Membrana sinovial. -Líquido sinovial.

Question 4

rx convencional articulación

Answer 4

• Alteraciones cortical articular y hueso subcondral. - Primer estudio (de elección) artropatías.

Question 5

Artropatía degenerativa-artrosis

Answer 5

• Artrosis:enfermedadquesecaracterizaporeldesgastedelas superficies cartilaginosas de una o mas articulaciones del organismo.
• Secaracterizaporlaformacióndehuesoenformade:
  • Esclerosis subcondral (en el interior del hueso)
  • Osteofitos (protrusiones óseas)
• Artrosisprimaria.
• Artrosissecundaria.

Question 6

ARTROSIS PRIMARIA

Answer 6

• Enfermedad degenerativa articular o artritis degenerativa primaria.
• Enfermedad articular más frecuente.
• Degeneración intrínseca cartílago articular por uso y desgaste excesivo (microtraumatismos repetidos)
• Caderas, rodillas y manos.

Question 7

HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE ARTROSIS PRIMARIA

Answer 7

• Reducción o estenosis del espacio articular: destrucción del cartilago articular
• Esclerosis subcondral: reacción frente a la sobrecarga
• Osteofitos marginales: protrusiones óseas
• Quistes subcondrales (geodas): necrosis del hueso

Question 8

ARTROSIS SECUNDARIA

Answer 8

-Artritis degenerativa secundaria.
-Proceso patológico subyacente.
Traumatismo Infección Necrosis avascular
-Hallazgos radiológicos similar a artrosis primaria, pero….
-Aparece a una edad atípica (pe: 20 años). -Aspecto atípico (unilateral). -Localización poco habitual (pe: codo)

Question 9

ARTROPATIA INFLAMATORIA-ARTRITIS

Answer 9

a) No infecciosa
• Artritis reumatoide • Gota
• Artritis psoriásica
• Espondilitis anquilopoyética
b) Infecciosa

Question 10

ARTRITIS NO INFECCIOSA (EROSIVA)

Answer 10

Inflamación con proliferación sinovial (pannus) que produce lesiones líticas en articulación o proximidad (erosiones).

• Sobretodoartic.pequeñas(manos,pies)
• Pannus inflamatorio = masa de tej. sinovial. - Erosióncartílagoarticularyhuesosubyacente.
• Causas: AR, Gota, Artritis psoriásica, espondilitis anquilosante

Question 11

ARTRITIS REUMATOIDE

Answer 11

• Enfermedad sistémica del tejido conectivo que puede afectar a cualquier articulación sinovial.
• Mujeres.
• Articulaciones proximales manos y muñecas. - Bilateral y simétrica.

Question 12

HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA ARTROSIS REUMATOIDE

Answer 12

• Inicialmente tumefacción y articulaciones afectas.
• Osteoporosis mas intensa (desmineralización periarticular)
• EROSIONES:
  edema tejidos en espacio
  blandos articular
• Mano: articulaciones proximales (carpo-metacarpianas, MCF, IFP)
• Muñeca: huesos carpo, estiloides cubital, estenosis espacio articular radiocarpiano.
  -Hallazgos tardíos: - Erosiones
• Deformidades:
• Desviación cubital de los dedos - Subluxaciones MCF
• Deformidad en cuello de cisne - Deformidad en ojal
• Anquilosis(fijacióndeunaarticulación)

Question 13

AR CON AFECTACION DE ARTICULACION GRANDES (CADERA)

Answer 13

AR con afectación de aticulaciones grandes (cadera)
- Presentan estenosis uniforme e intensa espacio
articular con ESCLEROSIS SUBCONDRAL ESCASA O NULA

Question 14

COLUMNA VERTEBRAL

Answer 14

• Afecta sobretodo al segm. cervical con laxitud ligamentosa y subluxación atloaxoidea (C1 sobre C2).
• Puede producir compresión medular
• Estenosis, esclerosis ósea y fusión de carillas articulares.

Question 15

GOTA (PODAGRA)

Answer 15

• Enfermedad metabólica producida por aumento de ácido úrico, que provoca inflamación por depósito cristales urato cálcico en articulaciones.
• Período latencia prolongado (5-7 años) desde inicio de los síntomas hasta las alteraciones óseas.
• Monoarticular al inicio. Asimétrica en fases avanzadas. - Hombres.
• Metatarsofalángica primer dedo.

Question 16

HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA GOTA

Answer 16

-Erosión yuxtaarticular muy bien delimitada con borde
esclerótico.
- Estenosis espacio articular tardía con osteoporosis periarticular escasa o nula.
- Masa de partes blandas por tofos gotosos (acumulaciones de cristales de urato) tardíos. Calcificación rara.
- Frecuente bursitis olecraniana.

Question 17

ARTRITIS PSORIASICA

Answer 17

• Psoriasis: Alteraciones cutáneas y ungueales de años de evolución antes de la artropatía, aunque en algunos casos las manifestaciones articulares pueden constituir el cuadro clínico inicial de la enfermedad.
• 25% desarrollan artritis, poliarticular.
• Articulaciones pequeñas de las manos, IFD

Question 18

HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA ARTRITIS PSORIASICA

Answer 18

• Erosiones yuxtaarticulares, especialmente IFD.
• Reabsorción falanges terminales, de “lápiz en copa”. - Entesofitos (proliferación ósea en zonas de inserción) - En sacroilíacas, afectación bilateral asimétrica.
• Ausencia osteoporosis.

Question 19

ESPONDILITOS ANQUILOPOYETICA

Answer 19

• EA: enfermedad reumática que causa inflamación de las articulaciones de la columna vertebral y de las sacroilíacas
• Artritis crónica y progresiva
• Inflamación y fusión de articulaciones sacro-ilíacas, carillas articulares vertebrales y afectación tejidos blandos paravertebrales.
• Hombres jóvenes.
• Diagnóstico: Anamnesis, Exploración física, radiología y serología (HLA-B27 positivo, FR negativo)
• Ascendente desde sacro-ilíacas.

Sacroileítis es clave.
- Bilateral y simétrica.
- Fusión ósea o anquilosis.
Entesopatía: inflamación con calcificación en las zonas de inserción de ligm, tendones, cápsula (entesis).
Columna: osificación fibras externas anillo fibroso de discos intervertebrales sindesmofitos aspecto “caña de bambú”.

Question 20

ARTRITIS INFECCIOSA

Answer 20

Infección de la articulación a consecuencia de la siembra infecciosa de la membrana sinovial por diseminación hematógena, a partir de:

• Infección en cualquier parte del cuerpo
• Por punción directa
• Manifestaciones según localización, mecanismo de contaminación, agente infeccioso, tiempo de evolución:
• Dolor, calor, hinchazón, leucocitosis, fiebre (cojera)
• Mecanismo mas frecuente:
• Diseminación hematógena foco infeccioso.
• Tipos:
• Piógena o séptica. Estafilococos y gonococos.
• No piógena. Mycobacterium tuberculosis.

Question 21

FACTORES DE RIESGO DE LA ARTRITIS INFECCIOSA

Answer 21

ADVP
• Esteroides
• Prótesis articulares
• Traumatismo articular.

Question 22

LOCALIZACION DE LA ARTRITIS INFECCIOSA

Answer 22

Rodilla: Niños y adultos
• Cadera: Niños
• Manos: mordeduras, elementos punzantes (cristales, clavos)
• Pies: diabetes

Question 23

HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA ARTRITIS INFECCIOSA

Answer 23

• Rx poco sensibles al inicio.
• Tumefacción partes blandas y osteopenia.
• Aspecto clave:
• Destrucción cartílago articular y de largos segmentos contiguos de cortical articular adyacente
• Destrucción muy rápida.
• Aspiración articular suele confirmar el diagnóstico
• Monoarticular.
• Edema y tumefacción tejidos blandos.
• Osteopenia.
• RM más sensible en diagnóstico precoz.
• Contraste: Define la captación de la sinovial por inflamación y el derrame articular.

Question 24

ARTRITIS NO PIOGENA O TBC

Answer 24

Evolución indolente y prolongada con desaparición gradual espacio articular y destrucción tardía de cortical articular.

• Monoarticular o multinivel.
• Osteoporosis frecuente.
• Localización:
• Niñoscolumna - Adultos rodilla.