TEMA 12 Flashcards
cuando tiene lugar un neumotorax
cuando se introduce aire en el espacio pleural
que ocurre con la presión en el neumotorax
que la presión negativa en el espacio pleural se eleva por encima de la presión intraalveolar y se produce el colapso del pulmon
como queda la pleura parietal en el neumotorax
se mantiene en contacto con la superficie interna de la pared toracica
que ocurre con la pleura visceral
se retrae hacia el hilio junto con el pulmon que se colapsa
como se ve la pleura visceral
se visualiza en forma de una linea fina y blanca rodeada por aire a ambos lados. señala el margen externo del pulmon e indica la presencia de un neumotorax
como se denomina la pleura visceral visible
linea blanca pleural visceral o linea pleural visceral
que forma tiene el pulmon cuando se colapsa
mantiene su forma habitual de manera que la curvatura de la linea pleural visceral es paralela a la de la pared toracica
que muestra la linea pleural visceral
una convenida externa hacia la pared toracica
que puede observarse en un neumotorax
ausencia de marcas pulmonares en la zona periferica a la linea pleural visceral
que es un artefacto
las adherencias pleurales pueden hacer que parte de la pleura visceral quede adherida a la pleura parietal en presencia de un neumotorax
que ocurre en las rx convencionales con las marcas pulmonares
pueden visualizarse las marcas pulmonares por delante o por detrás del neumotorax y pasarse por alto la presencia de neumotorax porque las marcas pulmonares parecen extenderse hasta la pared toracica
que indica la ausencia o presencia de marcas pulmonares
la ausencia de marcas pulmonares no es por si misma un criterio suficiente para el diagnostico de neumotorax, y la presencia de maras pulmones dislates a la linea pleural visceral es insuficiente para descartarlo
que presencia es la indicativa de neumotorax
la presencia de una interfaz aire-liquido en el espacio pleural
que ocurre en decubito supino con el aire del neumotorax
que puede acumularse en las partes anterior e inferior del torax y se manifiesta por un desplazamiento hacia abajo y un incremento de la radiotransparencia del seno costofrenico
que es el signo del seno profundo
dato indicativo de la presencia de un neumotorax obtenida con el paciente en decubito supino
que artefactos pueden conducir a un diagnostico erróneo de neumotorax
- ausencia de marcas pulmonares
- confusion de un pliegue cutaneo con un neumotorax
- confusion del borde medial de la escapula con un neumotorax
que indica la ausencia de marcas pulmonares
la simple ausencia de marcas pulmonares no es un criterio suficiente para asegurar el diagnostico de un neumotorax, dado que hay otras enfermedad que también pueden generar este hallazgo
que otras enfermedades presentan ausencia de marcas pulmonares
- enfermedad ampollosa del pullman
- quistes pulmonares grandes
- embolia pulmonar
porque la confusion de un pliegue cutáneo con un neumotorax
cuando el paciente esta apoyado directamente sobre el chasis rx, un pliegue de la piel puede quedar atrapado entre su espalda y la superficie del chasis. por ello puede hacer que aparezca un borde en la posición esperada de la linea pleural visceral que de hecho puede tener una trayectoria paralela a la de la pared toracica, como cabria esperar de la linea pleural visceral en un neumotorax
porque la confusion del borde medial de la escapula es un artefacto
para obtener una rx toracica frontal en posición erecta, el paciente se coloca de manera que las escápulas se retraigan lateralmente hacia el borde externo de la caja toracica, lo cual impide que los bordes mediales de las escápulas se superpongan a los campos pulmonares
que signos hay que tener en cuenta en la identificación del neumotorax
- visualización de la linea pleural visceral
- convelida de la linea pleural visceral paralela al contorno de la pared toracica
- signo del seno profundo correspondiente a un ángulo costofrenico con desplazamiento inferior, en la rx toral decubito supino
- presencia de una interfaz aire-liquido en el espacio pleural
como estan los bordes mediales de las escápulas en la rx en decubito supino
pueden quedar superpuestos a los lóbulos superiores y simular la linea pleural visceral de un neumotorax
que tipos de neumotorax hay
se clasifican en primarios y secundarios
cuando es un neumotorax primario
cuando aparecen en lo que aparentemente es un pulmon normal
cuando es un neumotorax secundario
cuando aparecen sobre un pulmon afectado por otra enfermedad
que otra clasificación tienen los neumotorax
en función de la presencia o ausencia de un desplazamiento de las estructuras mediastinicas moviles, como el corazón y la traquea: simple o a tensión
que ocurre con el neumotorax simple
las estructuras mediastinicas no suelen estar desplazadas
que ocurre con un neumotorax a tension
las estructuras mediastinicas suelen alejarse del neumotorax. se asocia a una patologia cardiopulmonar
que mecanismo sigue la perdida progresiva de aire al espacio pleural
de válvula unidireccional que puede dar lugar al desplazamiento del corazón y de las estructuras mediastinicas en dirección de alejamiento respecto del lado del neumotorax
como puede entrar el aire
por un desgarro de la pleura parietal, visceral o el árbol traqueo bronquial
que puede producir el incremento continuo de la presión intratoracica
patologia cardiopulmonar debido a la alteración del retorno venoso hacia el corazón
que otro signo vemos a parte del desplazamiento de estructuras mediastinicas moviles
inversion del hemidiafragma (> izq) junto a un aplanamiento del contorno del corazón en el lado que esta sometido a tensión
a que se asocian los neumotorax a tension
al desplazamiento de las estructuras mediastinicas en dirección de alejamiento respecto del neumotorax
a que se asocian los neumotorax simples
a ninguna forma de desplazamiento
hacia donde se desplazan las estructuras mediastinicas
nunca hacia el lado del neumotorax
cuales son las causas de un neumotorax
- espontáneo
- traumatico
- enfermedades que disminuyen la distensibilidad pulmonar
- enfermedades que incrementan la rigidez del tejido pulmonar
- rotura de un alveolo o un bronquiolo
características de neumotorax espontáneos
son frecuentes y se deben a la rotura de una ampolla subpleural apical. se observan característicamente en hombres altos y delgados, entre 20 y 40 años
características de un neumotorax traumatico
causa mas frecuento, tanto accidental como yatrogeno,
que enfermedades disminuyen la distensibilidad pulmonar
enfermedades fibrosantes crónicas
que enfermedades incrementan la rigidez del tejido pulmonar
ej: membrana hialina en niños
que otros métodos sirven para diagnosticar un neumotorax
- TC TORAX
- RX TORAX EN ESPIRACION
- RX TORAX EN DECUBITO
- RX RETARDADAS
que permite detectar la tc
la presencia de cantidades extremadamente prqueñas de aire en el espacio pleural
como funciona el rx torax en espiración
el volumen de aire en el pulmon disminuye normalmente con la espiración, pero esto no ocurre con el tamaño del neumotorax. los neumotorax pequeños que no son visibles en las rx de inspiración si que pueden verse en máxima espiración.
como funcionan las rx torax en decubito
como el aire asciende hasta el punto mas elevado, las rx torax decubito lateral con el lado afectado hacia arriba y el haz de rx dirigido horizontalmente permiten detectar un neumotorax pequeño
para que sirven las rx retardadas
después de 6h de una lesion penetrante toracica cuando inicialmente no se veía nada
cuando se da el enfisema intersticial pulmonar
cuando la presión o el volumen en el alveolo se incrementan lo suficiente y pueden romperse
que ocurre cuando se rompe el alveolo con el aire extraalveolar
- si el alveolo esta muy cerca de una superficie pleural, el aire puede irrumpir en el espacio pleural y dar lugar a un neumotorax
- aire puede salir de manera retrograda siguiendo haces broncovasculares pulmonares hasta alcanzar el mediastino. después llega al cuello y tejidos subcutáneos de las paredes torax y abdomen. decienden por el abdomen y retroperitoneo
por donde va el aire que se desplaza hacia el hilio pulmonar
por el tejido conjuntivo perivascular pulmonar formando pequeñas acumulaciones quisticas de aire extra alveolar, el cual lleva a cabo una disección retrograda hasta el hilio siguiendo los haces broncovasculares
cuando se denomina enfisema intersticial pulmonar
que otro nombre recibe
cuando el aire extra alveolar queda confinado en la trama intersticial del pulmon
se denomina tb enfisema intersticial perivascular
cuando es mas probable el EIP
en niños y adultos jóvenes (<40años) porque el tejido conjuntivo pulmonar es mas laxo
que aumenta el riesgo de EIP
ventilación mecánica asistida
que ocurre con la aparición de EIP tras ventilación mecánica asistida
un riesgo significativo de neumotorax inminente
porque no puede ser reconocible el EIP en rx convencional
por las acumulaciones de aire pequeñas y que en un pulmon suele hacer una afectación simultánea considerable que lo oscurece
que es el neumomediastino
cuando la presión intraalveolar aumenta lo suficiente como para romper el alveolo, el aire puede desplazarse retrogradamente a lo largo de los haces broncovasculares pulmonares hasta el mediastino
quien desarrolla neumomediastino
1 de cada 3 pacientes con EIP
cuando puede aparecer también neumomediastino
cuando hay perforaciones de un organo mediastinico que contiene aire como el esofago
que ocurre con la rotura del esófago distal
en su pared posterior lateral izquierda, puede ocurrir en las situaciones de incremento de la presión intraesofagica debido a arcadas o vomitos en el síndrome de Boerhaave
que ocurre con la rotura del árbol traqueobronquial
suele ser secundaria a un traumatismo significativo, bien yatrógeno, como con la intubacion traumática o accidental
que hallazgos radiológicos venos en el neumomediastino
- banda lineal transparende en forma de estira asociada a una linea blanca y fina que discurre en paralelo al borde cardiaco izquierdo
- lineas y rayas de aire que contornean los grandes vasos
- estrias lineales de aire paralelas a la columna en la parte superior del torax, con extension hasta el cuello, y rodeando el esófago y la traquea
- signo del diafragma continuo
que es el signo del diafragma continuo
el aire puede perfilar la porción central del diafragma bajo el corazón y hacer que aparezca una superficie superior continua del diafragma que se extiende desde una pared toracica lateral hasta la otra
a que se debe el neumopericardio
a lesiones penetrantes directas en el pericardio
cual es el origen del neumopericardio
yatrogeno o accidental
que es infrecuente en el neumopericardio
que el aire del espacio pleural se introduzca en el pericardio
a que da lugar lugar el neumopericardio
a la aparición de una banda continua y transparente que rodea el corazón limitada por el pericardio parietal que se extiende hasta un nivel no superior al de la raíz de los grandes vasos
como identificamos un enfisema subcutáneo
el aire puede extenderse hasta los tejidos blandos del cuello, el torax, y la pared abdominal desde el mediastino o disección de los tejidos subcutáneos a partidle de un cateter de drenaje.
que produce el aire que lleva a cabo la disección del enfisema subcutáneo
a lo largo de los haces musculares, produce un aspecto estriado y característico en forma de peine que se superpone al pulmon subyacente y que a menudo dificulta la evaluación de los pulmones
