Tema 8 Trastornos del metabolismo del calcio

Question 1

¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en el ámbito ambulatorio?

a) Hipercalcemia tumoral
b) Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo
c) Enfermedad metastásica ósea
d) Deficiencia de vitamina D

Answer 1

Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo

Question 2

¿Cuál de las siguientes es una causa común de hipercalcemia debido a la secreción de PTHrP?

a) Linfomas
b) Mieloma
c) Carcinomas epidermoides
d) Enfermedades granulomatosas

Answer 2

Carcinomas epidermoides

Question 3

¿Cuál es la primera prueba que se debe solicitar en un paciente con hipercalcemia para descartar un hiperparatiroidismo primario?

a) Niveles de calcio en suero
b) Determinación de PTH intacta
c) Prueba de supresión con calcio
d) Tomografía computarizada (TC) de cuello

Answer 3

Determinación de PTH intacta

Question 4

¿Qué paciente con signos o síntomas de hipercalcemia presenta indicación quirúrgica?

a) Pacientes con nefrolitiasis u otros síntomas relacionados con hipercalcemia
b) Solo aquellos con niveles de calcio elevados por encima del rango normal
c) Pacientes asintomáticos sin complicaciones
d) Pacientes con hipercalcemia secundaria a enfermedades granulomatosas

Answer 4

Pacientes con nefrolitiasis u otros síntomas relacionados con hipercalcemia

Question 5

¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en el hiperparatiroidismo primario asintomático?

a) Edad mayor de 60 años
b) Calcio sérico > 10 mg/dL
c) Hipercalciuria y osteoporosis en columna lumbar
d) Niveles normales de aclaramiento de creatinina

Answer 5

Hipercalciuria y osteoporosis en columna lumbar

Question 6

¿Cuál es la medida más importante para el tratamiento de la hipercalcemia grave?

a) Administración de bisfosfonatos
b) Uso de diuréticos tiazídicos
c) Administración de suero salino
d) Tratamiento con calcitonina

Answer 6

Administración de suero salino

Question 7

¿Cuál es la causa más frecuente de hipoparatiroidismo?

a) Hipoparatiroidismo autoinmune
b) Hipoparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica
c) Hipoparatiroidismo posquirúrgico
d) Hipoparatiroidismo debido a deficiencia de magnesio

Answer 7

Hipoparatiroidismo posquirúrgico

Question 8

Ante la presencia de hipocalcemia con fósforo bajo, ¿qué se debe sospechar?

a) Hipoparatiroidismo primario
b) Déficit de vitamina D
c) Insuficiencia renal crónica
d) Hiperparatiroidismo secundario

Answer 8

Déficit de vitamina D

Question 9

Si el fósforo se encuentra elevado, ¿qué prueba se debe solicitar para distinguir entre hipoparatiroidismo y seudohipoparatiroidismo?

a) Calcio sérico
b) Niveles de vitamina D
c) PTH intacta
d) Fósforo urinario

Answer 9

PTH intacta

Question 10

¿Qué ocurre en presencia de hipomagnesemia grave y mantenida?

a) Aumento en la secreción de PTH intacta
b) Descenso en la secreción de PTH intacta, lo que lleva a hipocalcemia
c) Aumento en los niveles de calcio sérico
d) Normalización de los niveles de fósforo

Answer 10

Descenso en la secreción de PTH intacta, lo que lleva a hipocalcemia

Question 11

¿Cuál es la medida fundamental para corregir la hipocalcemia en casos graves asociados a hipomagnesemia?

a) Administración de magnesio intravenoso
b) Administración de calcio intravenoso
c) Suplementos de vitamina D
d) Uso de diuréticos para aumentar la excreción de calcio

Answer 11

Administración de magnesio intravenoso

Question 12

¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en la población general y en el paciente hospitalizado, respectivamente?

a) Hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides y enfermedades granulomatosas
b) Hipercalcemia tumoral y deficiencia de vitamina D
c) Hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides y neoplasias malignas
d) Hiperparatiroidismo secundario y enfermedades renales crónicas

Answer 12

Hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides y neoplasias malignas

Question 13

¿Cuál es la causa más común de hiperparatiroidismo primario?

a) Carcinoma de paratiroides
b) Hiperplasia de las glándulas paratiroides
c) Adenoma paratiroideo único o múltiple
d) Hipocalcemia crónica

Answer 13

Adenoma paratiroideo único o múltiple

Question 14

¿Cómo se diagnostica la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo primario en la actualidad?

a) A través de síntomas clínicos evidentes
b) Por hallazgos en estudios de imagen
c) Durante una analítica rutinaria que muestra hipercalcemia
d) Mediante biopsia de la glándula paratiroides

Answer 14

Durante una analítica rutinaria que muestra hipercalcemia

Question 15

¿Cuál es una característica bioquímica distintiva de la hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF)?

a) Hipercalcemia leve con PTH muy elevada
b) Hipercalcemia leve con PTH ligeramente elevada o inadecuadamente normal
c) Excreción urinaria de calcio elevada
d) Niveles bajos de calcio en sangre y orina

Answer 15

Hipercalcemia leve con PTH ligeramente elevada o inadecuadamente normal

Question 16

¿Qué característica es típica de la hipercalcemia tumoral?

a) Es un signo de buen pronóstico y aparece en etapas tempranas de las enfermedades neoplásicas
b) Aparece solo en pacientes con hiperparatiroidismo primario
c) Se caracteriza por una hipocalcemia leve sin alteraciones de PTH
d) Suele aparecer en enfermedades neoplásicas avanzadas y se asocia a mal pronóstico

Answer 16

Suele aparecer en enfermedades neoplásicas avanzadas y se asocia a mal pronóstico

Question 17

¿Qué ocurre con los niveles de PTH en la hipercalcemia tumoral, salvo en el caso de producción ectópica de PTH?

a) Los niveles de PTH están elevados
b) Los niveles de PTH se mantienen normales
c) Los niveles de PTH están suprimidos
d) Los niveles de PTH son muy elevados en todos los casos

Answer 17

Los niveles de PTH están suprimidos

Question 18

¿Cuál es el factor más importante para realizar el diagnóstico definitivo de la causa de la hipercalcemia?

a) Los hallazgos clínicos de la hipercalcemia
b) Los datos de laboratorio relacionados con la hipercalcemia
c) El historial de cáncer del paciente
d) La presencia de síntomas como nefrolitiasis

Answer 18

Los datos de laboratorio relacionados con la hipercalcemia

Question 19

¿Cuál es la medida más importante y urgente en el manejo de la hipercalcemia grave?

a) Administración de bisfosfonatos intravenosos
b) Sueroterapia intravenosa
c) Tratamiento con calcitonina
d) Uso de diuréticos tiazídicos

Answer 19

Sueroterapia intravenosa

Question 20

¿En qué situaciones está indicada la administración de glucocorticoides para el manejo de la hipercalcemia?

a) Hipercalcemia por hiperparatiroidismo primario
b) Hipercalcemia por metástasis líticas y exceso de vitamina D
c) Hipercalcemia por insuficiencia renal crónica
d) Hipercalcemia debido a enfermedad granulomatosa

Answer 20

Hipercalcemia por metástasis líticas y exceso de vitamina D

Question 21

¿En qué casos no es útil la administración de glucocorticoides para tratar la hipercalcemia?

a) Hipercalcemia secundaria a hipoparatiroidismo
b) Hipercalcemia asociada a metástasis líticas
c) Hipercalcemia por exceso de vitamina D
d) Hipercalcemia dependiente de PTHrP

Answer 21

Hipercalcemia dependiente de PTHrP (como en carcinoma epidermoide)

Question 22

¿Cuáles son algunas de las alteraciones asociadas a la hipocalcemia grave?

a) Hipotensión y bradicardia
b) Parada cardiorrespiratoria y aumento de la presión intracraneal con papiledema
c) Hiperglucemia y acidosis metabólica
d) Aumento de la memoria y mejora en el estado de ánimo

Answer 22

Parada cardiorrespiratoria y aumento de la presión intracraneal con papiledema

Question 23

¿Qué efecto tiene la hipomagnesemia grave y mantenida sobre la secreción de PTH?

a) Estimula la secreción de PTH
b) No tiene ningún efecto sobre la PTH
c) Impide la liberación de PTH y produce resistencia a su acción
d) Aumenta la sensibilidad de los receptores de PTH

Answer 23

Impide la liberación de PTH y produce resistencia a su acción

Question 24

¿Qué causa principal se asocia con la osteomalacia (y el raquitismo en la infancia)?

a) Defecto en la síntesis de colágeno
b) Déficit grave de vitamina D
c) Deficiencia de calcio en la dieta
d) Aumento excesivo de la paratohormona (PTH)

Answer 24

Déficit grave de vitamina D

Question 25

¿Cuáles son las características bioquímicas típicas de la osteomalacia?

a) Aumento de calcio y fósforo plasmáticos con fosfatasa alcalina elevada
b) Disminución de calcio y fósforo plasmáticos con elevación de fosfatasa alcalina y GGT normal
c) Aumento de calcio y fósforo plasmáticos con PTH suprimida
d) Calcio y fósforo plasmáticos normales con fosfatasa alcalina baja

Answer 25

Disminución de calcio y fósforo plasmáticos con elevación de fosfatasa alcalina y GGT normal

Question 26

¿Cuál es una manifestación clínica típica de la osteomalacia?

a) Dolor articular en las muñecas y codos
b) Dolor óseo importante en zonas de presión como rodillas o tobillos
c) Edema en las extremidades inferiores
d) Dolor muscular generalizado

Answer 26

Dolor óseo importante en zonas de presión como rodillas o tobillos

Question 27

¿Cuáles son factores de riesgo comunes para desarrollar osteomalacia debido a déficit de vitamina D?

a) Edad avanzada, mala alimentación y ejercicio excesivo
b) Inadecuada exposición solar, malabsorción intestinal y uso de anticonvulsivos o corticoides
c) Alta ingesta de calcio y fosfato en la dieta
d) Consumo excesivo de vitamina D y proteínas animales

Answer 27

Inadecuada exposición solar, malabsorción intestinal y uso de anticonvulsivos o corticoides

Question 28

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la osteoporosis?

a) La osteoporosis solo se asocia con fracturas traumáticas y no con fracturas patológicas
b) La osteoporosis es una causa frecuente de fracturas patológicas y puede ser una manifestación de diversas patologías endocrinas
c) La osteoporosis es exclusiva de personas mayores sin relación con enfermedades endocrinas
d) La osteoporosis causa dolor constante en las articulaciones antes de la fractura

Answer 28

La osteoporosis es una causa frecuente de fracturas patológicas y puede ser una manifestación de diversas patologías endocrinas

Question 29

Varón de 58 años con antecedentes personales de hipertensión arterial de 5 años de evolución en tratamiento con hidroclorotiazida que en estudio de cólicos nefríticos de repetición presenta el siguiente estudio bioquímico: calcio plasmático, 11,9 mg/dL; fósforo plasmático, 1,6 mg/dL; creatinina sérica, 1,2 mg/dL; EFG, 66 mL/min/1,73 m2; albúmina, 4,6 g/dL; PTHi, 185 pg/mL; 25(OH)D, 19 ng/mL; calciuria, 290 mg/24 horas; índice Ca/Cr en orina 24 horas, 0,031. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?, ¿cuál es el tratamiento de elección?

A) Hipercalcemia secundaria al empleo de tiazidas e Hidratación abundante y vigilancia.
B) Hipercalcemia hipocalciúrica familiar y Reposición de niveles de vitamina D y bisfosfonatos
C) Hiperparatiroidismo 3.º en insuficiencia renal y Cinacalcet
D) Hiperparatiroidismo 1.º y cirugía

Answer 29

Hiperparatiroidismo 1.º y cirugía

Question 30

Mujer de 65 años que es derivada desde atención primaria por hipercalcemia de 12 mg/dL. En el estudio analítico solicitado posteriormente se objetiva calcio 11,8 mg/dL, fósforo 2,1 mg/dL, 25(OH)D 20 ng/mL y determinación de PTH 165 pg/mL. Entre los antecedentes personales de la paciente destaca una osteoporosis en columna lumbar por lo que está recibiendo tratamiento con alendronato. Respecto al resultado de la técnica de imagen que se solicita a continuación, qué no haría:

A) La cirugía de elección en una cirugía mínimamente invasiva.
B) Podría considerarse el tratamiento con cinacalcet previo a la cirugía para el control de los niveles de calcio.
C) Se debe recomendar una abundante ingesta hídrica.
D) Podríamos considerar otras pruebas de imagen como la ecografía cervical y la SPECT-TC.

Answer 30

La cirugía de elección en una cirugía mínimamente invasiva.

Question 31

Paciente de 45 años que acude al servicio de Urgencias consultando por parestesias periorales y espasmos musculares. Ante la exploración cervical que presenta, ¿cuál sería la etiología más probable de su sintomatología?

A) Hipomagnesemia en el contexto de alcoholismo crónico.
B) Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D.
C) Hipocalcemia en el contexto de seudohipoparatiroidismo tipo Ib.
D) Hipocalcemia por hipoparatiroidismo primario o posquirúrgico.

Answer 31

Hipocalcemia por hipoparatiroidismo primario o posquirúrgico.

Question 32

Ante la sospecha clínica de un paciente con Hipocalcemia por hipoparatiroidismo primario o posquirúrgico. se solicita una bioquímica sanguínea. ¿Cuál sería el perfil bioquímico y hormonal que presentaría la paciente?

A) Calcio y fósforo disminuido con niveles de PTH disminuidos y 25-OH-vitamina D disminuida, hipocalciuria y acidosis metabólica.

B) Calcio disminuido y fósforo aumentado con niveles de PTH disminuidos, 25-OH-vitamina D normal y 1,25 (OH)2 -vitamina D disminuida, hipocalciuria y tendencia a la alcalosis metabólica.

C) Calcio disminuido y fósforo y PTH aumentada, calciuria aumentada y tendencia a la alcalosis metabólica.

D) Calcio disminuido, fósforo aumentado, PTH disminuida, hipocalciuria y acidosis metabólica.

Answer 32

Calcio disminuido y fósforo aumentado con niveles de PTH disminuidos, 25-OH-vitamina D normal y 1,25 (OH)2 -vitamina D disminuida, hipocalciuria y tendencia a la alcalosis metabólica.

Question 33

¿Cuál es el tratamiento más adecuado de un paciente con Hipocalcemia por hipoparatiroidismo primario o posquirúrgico?

A) Ergocalciferol más suplementos de calcio.
B) PTH recombinante más suplementos de calcio.
C) Cinacalcet más suplementos de calcio.
D) Calcitriol, suplementos de calcio.

Answer 33

Calcitriol, suplementos de calcio.