Tema 6 Hipoglucemia en el sujeto no diabético Flashcards
¿Cuál de los siguientes hallazgos bioquímicos es característico del diagnóstico de insulinoma?
A) Hiperglucemia con insulina y péptido C elevados.
B) Hipoglucemia con insulina, péptido C y proinsulina elevados, y sulfonilureas y meglitinidas negativas.
C) Hipoglucemia con insulina baja y péptido C elevado.
D) Hipoglucemia con proinsulina baja y sulfonilureas positivas.
Hipoglucemia con insulina, péptido C y proinsulina elevados, y sulfonilureas y meglitinidas negativas.
¿Cuál es el paso que se realiza después del diagnóstico bioquímico del insulinoma?
A) Tratamiento inmediato con insulina
B) Cirugía de emergencia
C) Análisis genético
D) Localización mediante TC o RMN abdominal y/o OctreoScan
Localización mediante TC o RMN abdominal y/o OctreoScan
¿Qué procedimiento se realiza en caso de no conseguir la localización del páncreas con las técnicas anteriores?
A) Resonancia magnética abdominal
B) Ecografía pancreática endoscópica o estimulación intraarterial selectiva con calcio con muestreo venoso hepático
C) Tomografía computarizada
D) Radiografía simple del abdomen
Ecografía pancreática endoscópica o estimulación intraarterial selectiva con calcio con muestreo venoso hepático
¿Cuál es el tratamiento recomendado para los insulinomas benignos de cabeza pancreática?
A) Quimioterapia
B) Radioterapia
C) Enucleación
D) Trasplante de páncreas
Enucleación
¿Cuál es el tratamiento recomendado para los insulinomas benignos de localización distal?
A) Resección total del páncreas
B) Enucleación o pancreatectomía distal
C) Terapia médica
D) Cirugía de bypass gástrico
Enucleación o pancreatectomía distal
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la hipoglucemia relacionada con tumores no asociados a los islotes pancreáticos (Síndrome de Doege-Potter)?
A) Las concentraciones plasmáticas de insulina están adecuadamente suprimidas en presencia de hipoglucemia.
B) Las concentraciones plasmáticas de insulina están elevadas en presencia de hipoglucemia.
C) La hipoglucemia en este síndrome es causada por la secreción excesiva de insulina.
D) No existe relación entre los niveles de insulina y la hipoglucemia en este síndrome.
Las concentraciones plasmáticas de insulina están adecuadamente suprimidas en presencia de hipoglucemia.
¿Cuáles de las siguientes opciones son las causas más frecuentes de hipoglucemia?
A) Metformina y DPP-4
B) Insulina y sulfonilureas
C) Inhibidores SGLT2 y GLP-1
D) Agonistas de la dopamina y tiacidas
Insulina y sulfonilureas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a pacientes con hipoglucemia que no utilizan insulina ni sulfonilureas?
A) Todos los pacientes con hipoglucemia presentan insulinoma.
B) La hipoglucemia en estos pacientes siempre es causada por el uso de medicamentos.
C) Los pacientes pueden dividirse en aparentemente sanos o portadores de una enfermedad subyacente.
Los pacientes pueden dividirse en aparentemente sanos o portadores de una enfermedad subyacente.
¿Cuál de los siguientes criterios no se considera para el diagnóstico de malignidad en el insulinoma?
A) Presencia de metástasis a distancia
B) Afectación ganglionar
C) Invasión local de estructuras vecinas
D) Ausencia de síntomas hipoglucémicos
Ausencia de síntomas hipoglucémicos
¿Cuál es el tumor endocrinopancreático funcionante más frecuente?
a) Tumor productor de glucagón
b) Insulinoma
c) Tumor productor de somatostatina
d) Tumor neuroendocrino no funcionante
Insulinoma
¿En qué porcentaje de los casos una condición puede ser maligna o asociarse a MEN tipo 1?
A) Menos del 5%
B) Menos del 10%
C) Más del 10%
D) 50%
Menos del 10%
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el insulinoma?
A) Niveles de insulina y péptido C plasmáticos bajos en presencia de hipoglucemia.
B) Niveles de insulina y péptido C plasmáticos elevados en presencia de hipoglucemia, con pruebas de secretagogos y meglitinidas negativas.
C) Niveles normales de insulina y péptido C plasmáticos sin hipoglucemia.
D) Niveles elevados de glucosa en sangre y péptido C bajos.
Niveles de insulina y péptido C plasmáticos elevados en presencia de hipoglucemia, con pruebas de secretagogos y meglitinidas negativas.
Mujer de 64 años que es traída al servicio de Urgencias del hospital en una ambulancia de emergencias avisada por su marido que refiere que la ha encontrado esta mañana muy somnolienta y con un lenguaje incoherente. El personal sanitario del servicio de emergencia se encuentra a la paciente sudorosa, con muy bajo nivel de consciencia, escasa respuesta a estímulos verbales, aunque mantiene respuesta a estímulos dolorosos. La familia de la paciente no refiere antecedentes médicos de interés salvo hipertensión arterial en tratamiento con un diurético tiazídico, aunque sí comentan que la paciente ha presentado varios episodios en los últimos meses de sudoración y sensación de mareo al despertar y a media mañana que cedían con la ingesta de alimentos.
Se obtiene una glucemia capilar con unas cifras de 34 mg/dL, procediéndose a la administración de glucosa a través de una vía intravenosa. Transcurridos 10 minutos la paciente recobra un estado normal de consciencia, manteniéndose aporte de suero glucosado i.v., se le administran hidratos de carbono por vía oral, y es trasladada al hospital. A su llegada presenta una glucemia venosa de 95 mg/dL sin otras alteraciones analíticas, una exploración física absolutamente normal y el único dato añadido a lo ya expuesto es que refiere ganancia de aproximadamente 5 kg en lo últimos 3 meses que achaca a comidas frecuentes que realiza para evitar los síntomas referidos que relaciona conlos períodos de ayuno. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica inicial y qué exploraciones complementarias deben realizarse para confirmar este juicio clínico?
A) Lo más probable es que la paciente presente una insuficiencia suprarrenal primaria y se debe realizar una prueba de estímulo con ACTH.
B) Lo más probable es que la paciente presente un déficit de hormona de crecimiento y se debe realizar una hipoglucemia insulínica.
C) Lo más probable es que la paciente presente un hiperinsulinismo endógeno, y dentro de este un insulinoma, y se deben obtener niveles de insulina y péptido C en hipoglucemia espontánea o tras test de ayuno, descartando la ingesta de secretagogos de insulina.
D) Lo más probable es que la paciente presente una neoplasia retroperitoneal y se deben determinar las concentraciones de IGF-II
Lo más probable es que la paciente presente un hiperinsulinismo endógeno, y dentro de este un insulinoma, y se deben obtener niveles de insulina y péptido C en hipoglucemia espontánea o tras test de ayuno, descartando la ingesta de secretagogos de insulina.
Se realiza prueba de ayuno prolongada presentando a un paciente con hiperinsulinismo endógeno a las 18 horas de ayuno un episodio clínicamente compatible con hipoglucemia, con una glucemia venosa de 40 mg/dL, con una insulina y péptido C inapropiadamente elevados, niveles bajos de β-hidroxibutirato y un incremento de la glucemia plasmática tras la administración de glucagón. Se determinan, asimismo, niveles urinarios de sulfonilureas y metiglinidas que resultan negativos. Confirmado bioquímicamente el hiperinsulinismo endógeno, ¿cuál sería la prueba de imagen de elección para la localización del posible insulinoma?
A) TC toracoabdominal.
B) OctreoScan.
C) Arteriografía abdominal.
D) TC abdominal.
TC abdominal.
Se realiza a un paciente una TC abdominal en la que se objetiva un nódulo en cabeza de páncreas de 2 cm de diámetro sin otros hallazgos patológicos. ¿Cuál sería el proceder terapéutico más adecuado?
A) Iniciar un tratamiento con diazóxido, y si la paciente presenta buena respuesta, mantener el mismo sin intervenir, dada la importante morbimortalidad de la cirugía.
B) Empezar un tratamiento crónico con análogos de somatostatina que han demostrado ser superiores a la intervención quirúrgica.
C) Practicar una pancreactectomía total.
D) Efectuar la enucleación de la lesión localizada en la cabeza pancreática.
Efectuar la enucleación de la lesión localizada en la cabeza pancreática.
