Casos clínicos de la segunda clase de endocrinología

Question 1

Mujer de 60 años que consulta por aparición en el último año de una pigmentación progresiva de la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas, y también de mucosa oral y genital. Además refiere astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor abdominal en los últimos meses y también pérdida del vello axilar y púbico. En la analítica destaca una hiperpotasemia. El diagnóstico más probable es:

A) Neoplasia intestinal.
B) Insuficiencia suprarrenal crónica.
C) Melanoma metastásico.
D) Síndrome de Cushing.
E) Tumor ovárico.

Answer 1

Insuficiencia suprarrenal crónica.

Question 2

¿Qué dato no esperaría encontrar en una insuficiencia adrenal secundaria?

A) Ausencia de hiperpigmentación mucocutánea.
B) Acidosis metabólica.
C) Hipoglucemia e hiponatremia.
D) Cifras de potasio en rangos normales.

Answer 2

Acidosis metabólica.

Question 3

Una paciente con tiroiditis de Hashimoto presenta hiperpigmentación mucocutánea, astenia, hipotensión, anorexia y dolor abdominal. Todos los datos que se presentan a continuación pueden ser ciertos, excepto uno:

A) Puede existir acidosis metabólica, hiperpotasemia.
B) Puede presentar anemia normocítica normocrómica y eosinofilia.
C) La ACTH estará elevada.
D) Existirá una respuesta positiva de la aldosterona tras la infusión de ACTH.

Answer 3

Existirá una respuesta positiva de la aldosterona tras la infusión de ACTH.

Question 4

Respecto al tratamiento de la insuficiencia suprarrenal, señale la falsa:

A) El ajuste de dosis de glucocorticoides se realizará por la clínica del paciente
B) No se realiza la sustitución de andrógenos en la insuficiencia suprarrenal en España.
C) La actividad de renina plasmática es de utilidad para el ajuste de la fludrocortisona.
D) Si el tratamiento mineralcorticoide está infrasustituido los niveles de potasio serán bajos.

Answer 4

Si el tratamiento mineralcorticoide está infrasustituido los niveles de potasio serán bajos.

Question 5

Mujer de 17 años con antecedentes de candidiasis mucocutáneas de repetición en la infancia, en tratamiento con calcio por hipocalcemia desde hace años, de la que no recuerda la causa. Refiere cuadro de astenia progresiva, anorexia, debilidad, mareo, malestar general e hiperpigmentación de varias semanas de evolución. Acude a Urgencias por vómitos y dolor abdominal. ¿En qué diagnóstico pensaría?

A) Embarazo.
B) Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
C) Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
D) Iniciaría tratamiento con T4 intravenosa antes de plantear cualquier diagnóstico, puesto que es una urgencia endocrinológica.

Answer 5

Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.

Question 6

La causa más frecuente de síndrome de Cushing es:

A) Microadenoma hipofisario (enfermedad de Cushing).
B) Adenoma suprarrenal.
C) Esteroides exógenos.
D) Paraneoplásico.

Answer 6

Esteroides exógenos.

Question 7

La causa más frecuente de síndrome de Cushing por exceso de ACTH es:

A) Hiperplasia nodular suprarrenal.
B) Secreción de ACTH por oat-cell.
C) Microadenoma hipofisario (< 1 cm).
D) Macroadenoma hipofisario (> 1 cm).

Answer 7

Microadenoma hipofisario (< 1 cm).

Question 8

Varón de 57 años que consulta por hemoptisis. En urgencias se encuentra afebril. TA: 170/95. Hb: 14,5, Hto: 54,5, leucocitos 10.000 (fórmula normal), plaquetas: 250.000. La GAB muestra pH: 7,55, HCO2: 38, pCO2: 40, po2: 80. Na: 140, K: 2,8, Glucosa: 170. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento hiliar e infiltrado en lóbulo superior derecho. ¿Qué otro dato clínico esperaría encontrar si sospecha- se un síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH?

A) Estrías cutáneas.
B) Cara de luna llena.
C) Obesidad troncular.
D) Hiperpigmentación.

Answer 8

Hiperpigmentación.

Question 9

Ante un paciente con obesidad troncular, diabetes mellitus, hipertensión arterial e hipopotasemia leve asociada, ¿Cuál de las siguientes pruebas so- licitaría a continuación?

A) Cortisol plasmático.
B) Cortisol tras supresión con 1 mg de dexametasona.
C) Cortisol tras supresión con 8 mg de dexametasona.
D) ACTH.

Answer 9

Cortisol tras supresión con 1 mg de dexametasona.

Question 10

Mujer de 35 años, con obesidad troncular, cara de “luna llena”, estrías rojo-vinosas en abdomen, hirsutismo, HTA y diabetes. Presenta cortisoluria de 24 horas alta. El cortisol no suprime con 1 mg de dexametasona ni con 0,5 mg/6 h durante 2 días. ACTH está alta. Cortisoluria suprime más de un 90% con 8 mg/día de DXM. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba de imagen harías en primer lugar?

A) Enfermedad de Cushing - resonancia de las glándulas suprarrenales.
B) Cushing ectópico - TC toracoabdominal.
C) Enfermedad de Cushing - resonancia hipofisaria.
D) Carcinoma suprarrenal - resonancia abdominal.

Answer 10

Enfermedad de Cushing - resonancia hipofisaria.

Question 11

¿Cuál de las siguientes es correcta respecto al cateterismo de los senos petrosos?

A) Debe incluirse siempre en el diagnóstico de síndrome de Cushing, puesto que es una prueba muy fiable.
B) Es una prueba sencilla e inocua.
C) Si existe gradiente petroso/periférico, debe realizarse cirugía hipofisaria.
D) No es útil para distinguir entre distintas causas de Cushing ACTH-dependiente.

Answer 11

Si existe gradiente petroso/periférico, debe realizarse cirugía hipofisaria.

Question 12

En el tratamiento del síndrome de Cushing, se incluyen todos, MENOS uno de los siguientes:

A) Extirpación del adenoma productor de glucocorticoides.
B) Extirpación de un tumor carcinoide productor de ACTH.
C) Cirugía transesfenoidal.
D) Ketoconazol como tratamiento definitivo.

Answer 12

Ketoconazol como tratamiento definitivo.

Question 13

Usted esperaría encontrar en un paciente diagnosticado de hiperaldosteronismo primario todos los siguientes síntomas o signos, excepto:

A) Hipoglucemia e hipopotasemia.
B) Ausencia de edemas y poliuria.
C) Debilidad muscular, fatiga y parestesias.
D) Hipertrofia ventricular izquierda.

Answer 13

Hipoglucemia e hipopotasemia.

Question 14

Paciente que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea. Exploración normal, salvo TA: 165/110. Na: 145, K: 2,8, Glu: 110. Alcalosis metabólica. Cociente aldosterona/renina aumentado. Aldosterona aumentada, tras infusión de suero salino. Diagnóstico más probable:

A) Síndrome de Liddle.
B) Hiperplasia suprarrenal productora de aldosterona.
C) Adenoma productor de DOCA.
D) Hiperaldosteronismo secundario.

Answer 14

Hiperplasia suprarrenal productora de aldosterona.

Question 15

Paciente con antecedentes de HTA en tratamiento con captopril y diuréticos, manteniendo TA alrededor de 170/110 mmHg. Casualmente, se halla una masa suprarrenal en una ecografía abdominal. El TAC sin contraste solicitado muestra una lesión compatible con adenoma. ¿Qué actitud tomaría?

A) Cortisol tras 1 mg de dexametasona y cociente aldosterona/ARP.
B) PAAF de la masa suprarrenal.
C) Catecolaminas y sus metabolitos en orina.
D) Solicitar un TAC con contraste.

Answer 15

Cortisol tras 1 mg de dexametasona y cociente aldosterona/ARP.

Question 16

Para descartar feocromocitoma, solicitaría inicialmente:

A) TC abdominal.
B) Prueba con fentolamina.
C) Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h.
D) Gammagrafía con metayodobencilguanidina I-131.

Answer 16

Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h.

Question 17

¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen NO es útil en el diagnóstico de feocromocitoma?

A) TAC abdominal.
B) Resonancia magnética abdominal.
C) Gammagrafía con MIBG.
D) Gammagrafía con SESTA-MIBI.

Answer 17

Gammagrafía con SESTA-MIBI.

Question 18

Sobre los actuales criterios diagnósticos de diabetes mellitus de la ADA, señale la falsa:

A) Glucemia en plasma venoso menor de 120 mg/dl no es criterio de diabetes mellitus.

B) Dos mediciones de glucemia basal en plasma venoso mayor o igual de 126 mg/dl es diagnóstico de diabetes.

C) Siempre debe realizarse el test de sobrecarga oral de glucosa para confirmar el diagnóstico.

D) Dos horas después de administrar 75 g de glucosa, glucemia entre 140 y 199 mg/dl:
intolerancia oral a la glucosa.

Answer 18

Siempre debe realizarse el test de sobrecarga oral de glucosa para confirmar el diagnóstico.

Question 19

Señale en cuál de las siguientes situaciones NO estaría indicada la realización de un test de screening de diabetes mellitus:

A) Paciente de 30 años, sin factores de riesgo cardiovascular y sin antecedentes familiares de interés.
B) Mujer con sobrepeso diagnosticada de síndrome del ovario poliquístico.
C) Paciente con obesidad e hipertensión arterial.
D) Mujer de 40 años con antecedentes de diabetes gestacional.

Answer 19

Paciente de 30 años, sin factores de riesgo cardiovascular y sin antecedentes familiares de interés.

Question 20

La diabetes mellitus tipo 1:

A) Es una enfermedad que se desarrolla siempre sobre una base exclusivamente genética.
B) Existe una activación de la inmunidad humoral (anticuerpos antiislote, antiinsulina), permaneciendo inactiva la inmunidad celular.
C) Existen anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD) que pueden reaccionar con los islotes pancreáticos.
D) Su etiopatogenia es equiparable a la de la DM tipo 2.

Answer 20

Existen anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD) que pueden reaccionar con los islotes pancreáticos.

Question 21

No ocurre en la DM tipo 2:

A) Desaparición de células beta.
B) Déficit relativo de secreción de insulina.
C) Resistencia a insulina.
D) Mayor componente hereditario que en DM tipo 1.

Answer 21

Desaparición de células beta.

Question 22

Sobre la diabetes mellitus tipo MODY, señale la FALSA:

A) Se hereda de forma autosómica dominante. B) Se presenta generalmente por debajo de los 25 años.
C) Existe una alteración de la secreción de insulina y una resistencia a la acción de la insulina en los tejidos.
D) El tipo 2 se debe a una alteración del gen de la glucoquinasa que se encuentra en el cromosoma 7p.

Answer 22

Existe una alteración de la secreción de insulina y una resistencia a la acción de la insulina en los tejidos.

Question 23

En la cetoacidosis diabética, no se produce:

A) Disminución de la concentración de glucagón.
B) Aumento de la gluconeogénesis.
C) Aumento de ácidos grasos libres.
D) Aceleración de la cetogénesis.

Answer 23

Disminución de la concentración de glucagón.

Question 24

Varón de 20 años, sin antecedentes conocidos, que acude por vómitos, dolor abdominal y poliuria. GAB: pH 7,21, HCO2: 16, pCO2: 20, po2: 90. Na 120, K 4,5, CI 90, glucosa 500, cetonuria positiva, creatinina 1,5. ¿Cuál de las siguientes medidas no está indicada?

A) Suero salino 0,9%.
B) Insulina i.v.
C) Potasio i.v.
D) Bicarbonato i.v.

Answer 24

Bicarbonato i.v.

Question 25

Señale cuál es la FALSA sobre el tratamiento de la descompensación hiperosmolar:

A) Es típico de la DM tipo 1.
B) Los aportes de potasio son necesarios más precozmente que en la cetoacidosis.
C) Los aportes de bicarbonato son necesarios cuando existe acidosis láctica.
D) La mortalidad es mayor, en general, que en la cetoacidosis.

Answer 25

Es típico de la DM tipo 1.

Question 26

Dentro de los objetivos del tratamiento en un diabético, NO se encuentra:

A) HbA1c < 7% indica buen control.
B) HbA1c mayor de 8,5% no es aceptable.
C) Glucemia en ayunas como en individuos normales a pesar de la presencia de hipoglucemias graves.
D) Glucemia postprandial < 180 mg/dl es buen control.

Answer 26

Glucemia en ayunas como en individuos normales a pesar de la presencia de hipoglucemias graves.

Question 27

Señale la asociación INCORRECTA en cuanto al tipo de insulina:

A) Glargina: insulina de acción prolongada (aproximadamente 24 horas).
B) NPL: insulina de acción intermedia con perfil farmacocinético similar a la NPH.
C) Insulina glulisina: análogo de insulina de acción ultrarrápida.
D) Insulina aspártica: análogo de acción prolongada.

Answer 27

Insulina aspártica: análogo de acción prolongada.

Question 28

Un paciente diabético tipo 2, de 68 años, y en tratamiento con medio comprimido de glibenclamida, es llevado a un servicio de urgencias por presentar un cuadro de desconexión del medio y pérdida de conocimiento. Había omitido una comida. En la analítica destaca una glucemia de 30 mg/dl. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

A) Administrar una solución de glucosa hipertonica por vía intravenosa seguida de suero glucosado al 5 o 10% en régimen de ingreso”.
B) Administrar una solución de glucosa hipertónica por vía intravenosa hasta que se recupere y dar el alta.
C) Administrar al paciente bebidas azucaradas hasta que se recupere y dar el alta.
D) Hacer una TC craneal urgente.

Answer 28

Administrar una solución de glucosa hipertonica por vía intravenosa seguida de suero glucosado al 5 o 10% en régimen de ingreso”.

Question 29

Un paciente de 50 años, obeso, hipertenso y fumador, consulta por el hallazgo casual de una glucemia en ayunas de 223 mg/dl, no acompañada de síntomas cardinales que se confirma en una nueva analítica que muestra un valor de glucemia en ayunas de 218 mg/dl y una HbA1c de 8,6%. Tras iniciar tratamiento con dieta hipocalórica y metformina en dosis crecientes hasta alcanzar dosis máxima, el paciente presenta glucemias pre y postprandiales por encima de objetivos, la HbA1c a los 3 meses es de 7,9% y el IMC se mantiene en 36 Kg/m2. ¿Cómo modificaría su tratamiento?

A) Insistir en la dieta. Aceptable control glucémico, no hay que modificar el tratamiento.

B) Insistir en la dieta. Añadir liraglutida al tratamiento con metformina.

C) Insistir en la dieta. Suspender biguanidas y comenzar con sulfonilureas.

D) Insistir en la dieta. Iniciar tratamiento intensivo con insulina.

Answer 29

Insistir en la dieta. Añadir liraglutida al tratamiento con metformina.

Question 30

Puede encontrarse dislipemia secundaria en todas, EXCEPTO una de las siguientes patologías:

A) Diabetes mellitus.
B) Cushing.
C) Síndrome nefrótico.
D) Hipertiroidismo.

Answer 30

Hipertiroidismo

Question 31

Niña de 8 años, sin antecedentes personales de interés, de la que se desconocen los datos del embarazo y parto por ser adoptada, presencia en unos análisis solicitados para estudio de unas lesiones en párpados amarillentas indoloras y no pruriginosas colesterol total de 687 mg/dl y triglicéridos de 134 mg/dl, sin otras alteraciones. ¿Qué enfermedad sospecharía?

A) Hipercolesterolemia poligénica.
B) Hiperlipemia familiar combinada
C) Hipercolesterolemia familiar heterocigota
D) Hipercolesterolemia familiar homocigota.

Answer 31

Hipercolesterolemia familiar homocigota.