Tema 4: Reconstrucción de mama Flashcards
¿Cuál es el cáncer más frecuente en mujeres y cuántas mastectomías se realizan al año?
El cáncer de mama; 16 mil de los 25 mil diagnósticos terminan en mastectomía.
¿Cuál es la probabilidad de que una mujer sea diagnosticada con cáncer de mama?
1 de cada 8 mujeres.
¿Qué es la mastectomía subcutánea o ahorradora del CAP?
Y cuando se da la reconstruccion?
Extirpación de la glándula conservando la piel y el CAP. Reconstruccion inmediata.
¿Cuándo se suele realizar la mastectomía subcutánea?
Suele ser profiláctica en mujeres con mutación BRCA+.
¿Qué técnicas se utilizan en la mastectomía subcutánea para la reconstrucción?
Expansor prótesis, colgajos autólogos o lipofilling.
¿Qué implica la mastectomía ahorradora de la piel?
Y cuando es la reconstruccion?
Se ahorra solo la piel, se extirpan la mama y el CAP.
Reconstruccion inmediata.
¿En qué casos se realiza mastectomía ahorradora de la piel?
En cáncer cerca de la papila, para evitar la diseminación.
¿Qué es la mastectomía radical modificada (MRM)?
Extirpación de piel, CAP, y glándula mamaria; a veces también fascia y músculo pectoral.
¿Cuáles son las opciones de reconstrucción en una MRM?
Reconstrucción inmediata o diferida.
¿Qué se debe considerar antes de la reconstrucción en pacientes que recibirán radio o quimio?
Terminar los ciclos para no someter el tejido reconstruido a las terapias.
¿Qué es la tumorectomía y cuadrantectomía?
Extirpación parcial de la mama.
¿Qué tipo de cirugia se recomienda en vez de una tumorectomía si se desea reconstruir la mama?
Mastectomía total es mejor.
¿Qué sucede si se debe dar radioterapia posterior tras una mastectomía?
No se puede reconstruir mediante prótesis.
¿Qué es la reconstrucción inmediata?
Se realiza en un mismo acto quirúrgico si no se necesita radio o el tumor tiene estadio I o IIa.
¿Qué es la reconstrucción diferida?
Se hace unos meses después de quitar el tumor, especialmente si se requiere radioterapia o el tumor es IIb o III.
¿Qué es la reconstrucción diferida-inmediata?
Es realizada por cirujanos generales que utilizan expansores.
¿Cómo se coloca un expansor en la reconstrucción diferida-inmediata?
Por debajo del pectoral, se deshincha durante la radioterapia.
¿Qué se hace si la piel cede y queda bien tras el uso de un expansor?
Se coloca una prótesis o un colgajo autólogo.
¿Qué sucede en el 90% de los casos tras la reconstrucción con expansor si queda mal?
Se debe hacer otra cirugía reconstructiva.
Cuando se usan implantes para la reonstruccion mamaria?
Solo si no se ha sometido a RT, si el tejido lo permite y si la paciente no quiere someterse a cirugías largas (dura 1h)
Cuando se utiliza protesis directa sin expansores para la reconstruccion?
Mastectomía previa debe ser ahorradora de tejidos y de piel. Mamas pequeñas con la MCL compatible.
Qué estructuras se levantan para crear el bolsillo para la protesis?
Pectoral mayor, la lengüeta del serrano anterior y la
fascial del recto anterior.
Procedimiento de reconstruccion de mama con colgajo autologo: latissimus dorsi
- Posicion lateral con brazos 90 grados.
- Diseccion del colgajo.
- Incision en la zona mamaria.
- Tunelizacion zona dorsal mamaria.
- Insetting del colgajo
- Protesis-ITA-MCL.
¿En qué casos se utiliza un colgajo autólogo con prótesis?
En pacientes con poca grasa en la espalda. El colgajo proporciona cobertura y vascularización, mientras que la prótesis aporta el volumen necesario.
¿Qué es el ITA y cuál es su eficiencia?
Es la Inyección de Tejido Adiposo (lipofilling). De cada 600 cm³ de grasa aspirada, solo se aprovechan 250 cm³, y de estos, se reabsorben entre el 20% y el 80%.
¿Cómo se irriga el colgajo de latissimus dorsi?
Principalmente a través de la arteria toracodorsal.
¿Cuáles son las 4 sesiones de reconstrucción mamaria con colgajo de LD?
LAT: Colocación del colgajo de latissimus dorsi.
ITA: Inyección de tejido adiposo.
ITA + MCL: Ajustes adicionales con lipofilling.
ITA + CAP: Reconstrucción del complejo areola-pezón.
Ventajas de usar el latissimo para reconstruccion mama
En general
Cualquier fenotipo
Si en tabaquismo
Sí en RT
Buen resultado
Excelencia con ITA
Desventajas de usar el latissimo para reconstruccion mama
Largo procedimiento
Cicatriz dorsal
NO en intensas dorsalgias ni en deportistas de alto nivel
¿Qué es el colgajo DIEP?
Es un colgajo libre autólogo que utiliza piel, tejido subcutáneo y grasa abdominal para reconstruir la mama. Se basa en la arteria epigástrica inferior profunda y sus perforantes, y es considerado el “gold standard” para la reconstrucción mamaria autóloga
¿Cuáles son las ventajas del colgajo DIEP?
- Todo en uno: Reconstruye la mama en una sola cirugía, sin necesidad de múltiples sesiones de lipofilling.
- Resultado natural
- Menor morbilidad en el sitio donante: Preserva el músculo recto abdominal.
¿Cuáles son los pasos clave en la técnica quirúrgica del DIEP?
- Disección del colgajo: Se levanta la piel y grasa abdominal, identificando las perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda.
- Microcirugía: Los vasos del colgajo se anastomosan con los vasos mamarios internos.
- Insetting del colgajo: Se coloca el colgajo en la zona mamaria y se cierra el abdomen como en una abdominoplastia.
- Monitoreo intraoperatorio: Se usa TAC y doppler.
¿Cuáles son las complicaciones potenciales del DIEP?
- TVP/TEP: 1%
- Necrosis del colgajo
- Infeccion o hematoma
- Telangiectasias
- Derrame costofrenico
¿Qué es el colgajo SIEA y cuáles son sus limitaciones?
Es un colgajo que utiliza la arteria epigástrica superficial, sin resección muscular. Sus limitaciones son que solo se encuentra en el 30% de los casos, es de pequeño calibre y se usa principalmente como técnica de rescate.
TRAM Libre
Es un colgajo que utiliza piel, grasa y músculo recto abdominal. Sus desventajas son un mayor riesgo de debilidad abdominal y hernias debido a la resección muscular.
¿Qué es el colgajo SGAP/IGAP y cuáles son sus desventajas?
Es un colgajo que utiliza tejido de la región glútea. Sus desventajas son que deja una cicatriz visible en la nalga/cadera y proporciona menos volumen comparado con el DIEP.
¿Qué es el colgajo GRACILIS y cuáles son sus desventajas?
Es un colgajo que utiliza el músculo grácil (parte interna del muslo). Sus desventajas son que proporciona un volumen limitado y la mama reconstruida puede quedar muy pequeña.
¿Por qué el DIEP se considera superior al LD + ITA?
Porque el DIEP permite reconstruir la mama en una sola cirugía, sin necesidad de múltiples sesiones de lipofilling, y proporciona un resultado más natural.
¿Por qué el DIEP reduce el riesgo de debilidad abdominal o hernias?
Porque preserva el músculo recto abdominal, a diferencia del colgajo TRAM, que reseca parte del músculo.
