Tema 2: Úlceras por presión Flashcards
¿Qué es una úlcera por presión (UPP)?
Se produce una úlcera en un tejido blando por la presión de una superficie sólida.
La de decubido es la más popular.
¿Cuál es la etiología de las úlceras por presión?
• Presión: >30 mmHg, cualquier presión superior produce isquemia
• Fuerzas: fricción y cizallamiento
• Factores de predisposición: inmovilidad, incontinencia, anemia, edema, malnutrición
La falta de riego sanguíneo lleva a hipoxemia, isquemia, necrosis y colonización bacteriana.
¿Qué localizaciones son comunes para las úlceras por presión?
• Decúbito supino: sacro y talón
• Decúbito prono: mejor distribución del peso
• Sedestación: isquion
Las taloneras son muy baratas y ayudan a prevenir.
¿Cuáles son los grados de las úlceras por presión?
• I: eritema
• II: úlceras de espesor parcial (epidermis y dermis)
• III: pérdida total de la piel
• IV: llega hasta la estructura ósea
En el grado IV, los tejidos blandos se comprimen por la presión contra el hueso.
¿Quiénes son la población de riesgo para las úlceras por presión?
• Ancianos
• Enfermos crónicos
• Lesionados medulares
El 10% de los hospitalizados y el 30% en unidades de hospitalización geriátrica sufren UPP.
¿Cuál es la mejor estrategia para prevenir las úlceras por presión?
Evitar la UPP.
El tratamiento más económico es la profilaxis.
¿Qué medidas se incluyen en la profilaxis de las UPP?
• Escaleras de evaluación de riesgo (Norton, Arnell…)
• Aplicar en poblaciones de riesgo
• Aliviar la presión
* Cambios posturales cada 2 o 3 horas
* Dispositivos estáticos
* Dispositivos dinámicos
Ningún dispositivo alivia la presión 100%, los cambios posturales son los más importantes.
¿Cuáles son algunas otras medidas para prevenir las UPP?
• Lavado y secado de la piel
• Inspección de la piel
• Protección de la piel (silicona y zinc)
• Factores sistémicos: nutrición, hidratación, anemia
La inspección de la piel es crucial para detectar UPP a tiempo.
¿Cómo se pueden tratar las úlceras por presión?
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico
La elección depende del pronóstico de vida y la motivación personal y familiar.
¿Cuándo se considera el tratamiento quirúrgico para las UPP?
• UPP de gran tamaño y/o alto grado
• UPP de larga evolución
• Osteomielitis
• Calcificaciones periosticas
Estas condiciones requieren intervención quirúrgica para mejorar el pronóstico.
¿Qué tratamientos médicos se pueden aplicar antes de la intervención quirúrgica?
• Desbridamiento
• Curaciones tópicas
• VAC y otras medidas avanzadas
• Farmacos:
* Protección de la piel perilesional
* Corticoides tópicos
* Antibióticos tópicos
* Antibióticos sistémicos
Se valora entre 3 semanas y 2 meses antes de la intervención.
¿Cómo puede afectar la malnutrición a la intervención quirúrgica?
Puede dificultar la curación
La malnutrición puede impactar negativamente en la recuperación postoperatoria, afectando la capacidad del cuerpo para sanar adecuadamente.
¿Qué se utiliza para controlar la espasticidad?
Fármacos
Los fármacos son esenciales para manejar la espasticidad en pacientes antes de la cirugía.
¿Cómo se tratan las contracturas durante la cirugía?
Se tratan durante la cirugía
Las contracturas pueden ser abordadas directamente en el contexto quirúrgico para mejorar la funcionalidad.
¿Qué tipos de incontinencia se deben considerar en la preparación para la intervención?
Miccional y de defecación
Ambas formas de incontinencia pueden impactar en el manejo postoperatorio del paciente.
¿Para qué se realiza el entrenamiento postural antes de la cirugía?
Para la posición postoperatoria de decúbito prono
Este entrenamiento ayuda a preparar al paciente para una recuperación adecuada tras la cirugía.
¿Qué se necesita para la anestesia general en pacientes con sensibilidad conservada?
Preparación preoperatoria
La evaluación preoperatoria es crucial para determinar la necesidad de anestesia general en ciertos pacientes.
¿Qué estructuras se escisen durante la cobertura quirúrgica?
Bursa, tejido cicatricial y calcificaciones
La escisión de estas estructuras puede ser necesaria para asegurar una correcta cobertura y curación.
¿Qué es importante resecar durante la intervención de UPP?
Prominencias óseas y tejido óseo infectado
La resección cuidadosa es clave para evitar complicaciones postoperatorias.
¿Cuáles son las opciones de cobertura postoperatoria?
- Cierre directo
- Injerto
- Colgajo cutáneo, muscular o musculo-cutáneo
- Colgajo libre
Estas opciones dependen de la condición del paciente y la herida.
¿Cuánto tiempo se usa drenaje postoperatorio?
No menos de 10 días
Esto ayuda a prevenir la acumulación de fluidos que podría comprometer la curación.
¿Qué factores determinan la selección del colgajo?
Condiciones generales del paciente y condiciones locales de la herida
La selección del colgajo es crucial para la efectividad de la cirugía.
¿Qué colgajo se utiliza en el trocánter?
Colgajo TFL o gluteo crural
¿Qué colgajo se utiliza en pacientes deambulantes con ulcera de presion en el isquion?
Colgajo gluteo crural
¿Qué se hace con el colgajo biceps-femoris?
Solo en parapléjicos y para zona Isquion
Este colgajo se utiliza con precaución ya que afecta la movilidad del paciente.
¿Cómo se realiza la incisión para el colgajo biceps-femoris?
Incisión generosa incluyendo parte de la tuberosidad isquiática en V – Y
Esta técnica es conservadora y busca preservar la funcionalidad del paciente.
¿Qué colgajo se utiliza en pacientes deambulantes y parapléjicos sin sacrificar músculo?
Especificar zona en la que se usa
Colgajo gluteus maximus y en zona sacra
Este colgajo utiliza solo la fascia que une el músculo a la piel.
¿Qué colgajo se utiliza en el talón?
Colgajo neurocutáneo sural distal
Este colgajo está pediculado y lleva vasos adyacentes al nervio sural distal.
