Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Paliativos > Tema 4 Dolor imp! > Flashcards

Tema 4 Dolor imp! Flashcards

1
Q
  1. El efecto agonista de los opioides sobre los receptores mu, no produce:
    a. Oliguria
    b. Euforia y somnolencia
    c. Poliuria
    d. Estreñimiento
    e. Analgesia
A

c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes opioides no es un agonista?
    a. Fentanilo
    b. Meperidina
    c. Metadona
    d. Morfina
    e. Pentazocina
A

e

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes opioides es un agonista parcial?
    a. Pentazocina
    b. Fentanilo
    c. Morfina
    d. Buprenorfina
    e. Metadona
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  1. Un opioide agonista parcial es:
    a. Un opioide que se une al receptor opioide estimulándolo al máximo nivel, por lo que siempre tiene efecto techo.
    b. Un opioide que se une al receptor opioide estimulándolo por debajo del máximo nivel, aunque no tiene por qué tener efecto techo.
    c. Un opioide que se une al receptor opioide estimulándolo por debajo del máximo nivel, y por tanto tiene siempre un efecto techo.
    d. Un opioide que se une al receptor opioide estimulándolo al máximo nivel, por lo que no tiene efecto techo.
    e. Un opioide que se une al receptor opioide estimulándolo a veces al máximo nivel, siempre con un efecto techo variable.
A

c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  1. El Sr. Juan José diagnosticado de un cáncer de vejiga y afectación ósea presenta, tiene el dolor controlado conMorfina de liberación rápida 30 mg cada 4h./VO y se decide pasar a Morfina de liberación sostenida cada 12h. ¿Cuál sería la dosis y forma adecuada de hacer el cambio?
    a. La dosis de Morfina de liberación sostenida sería 90mg/12h/VO y entre la última dosis de Morfina de liberación rápida y la primera de liberación sostenida deben pasar 4 horas.
    b. La dosis de Morfina de liberación sostenida sería 90mg/12h/VO y la primera de Morfina de liberación sostenida debe darse por la noche junto con la mitad de la dosis de morfina de liberación rápida.
    c. La dosis de Morfina de liberación sostenida sería 90mg/12h/VO y la última dosis de Morfina de liberación rápida debe coincidir con la primera de Morfina de liberación sostenida.
    d. La dosis de Morfina de liberación sostenida sería 180mg/12h/VO y la última dosis de Morfina de liberación rápida debe coincidir con la primera de Morfina de liberación sostenida.
    e. La dosis de Morfina de liberación sostenida sería 180mg/12h/VO y entre la última dosis de Morfina de liberación rápida y la primera de liberación sostenida deben pasar 4 horas.
A

c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q
  1. El Sr. Manuel diagnosticado de una Neoplasia de pulmón y osteoporosis fracturaría es portador de un catéter epidural para el manejo del dolor, con morfina 12 mg al día. Debido al excelente control del dolor se planifica el alta a casa, ¿Cuál sería la dosis equianalgésica de Morfina oral cada 4 horas?
    a. Morfina 10 mg/4h/VO
    b. Morfina 15 mg/4h/VO
    c. Morfina 30 mg/4h/VO
    d. Morfina 5 mg/4h/VO
    e. Morfina 20 mg /4h/VO
A

e

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q
  1. El Sr. Juan ha ingresado por dolor torácico relacionado con la progresión de su neoplasia de pulmón, se le ha pautado inicialmente Morfina 30 mg/4h/VO. Actualmente se está intentando ajustar la dosis (titulación) y ayer precisó diversas dosis extras con untotal de Morfina administrada por vía oral de 90 mg. ¿Cuál sería la nueva prescripción correcta de Morfina/4h/VO?
    a. Morfina 60mg/4h/VO.
    b. Morfina 30mg/4h/VO.
    c. Morfina 35mg/4h/VO.
    d. Morfina 45mg/4h/VO.
    e. Morfina 40mg/4h/VO.
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  1. El Sr. Juan ha ingresado por dolor torácico relacionado con la progresión de su neoplasia de pulmón, se le ha pautado inicialmente Morfina 10 mg/4h/VO. Actualmente se está intentando ajustar la dosis (titulación) ¿Cuál sería la dosis de rescate de Morfina adecuada?
    a. Morfina 5 mg/VO
    b. Morfina 7,5 mg/VO
    c. Morfina 15 mg/VO
    d. Morfina 10 mg/VO
    e. Morfina 2,5 mg/VO
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
  1. La Sra. María Ángela está siendo tratada con Fentanilo 1200 mcg/24h/EV (infusión continua) para el control de su dolor relacionado con su cáncer de mama. Se planea darle el alta, ¿Cuál sería la dosis adecuada de un parche de Fentanilo?
    a. Parche de Fentanilo de 100mcg/h a cambiar cada 3 días.
    b. Parche de Fentanilo de 25mcg/h a cambiar cada 3 días.
    c. Parche de Fentanilo de 50mcg/h a cambiar cada 3 días.
    d. Parche de Fentanilo de 50mcg/h a cambiar cada 3 días.
    e. Parche de Fentanilo de 75mcg/h a cambiar cada 3 días.
A

c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  1. La Sra. María Ángela está siendo tratada con Morfina 30mg/4h/VO para el control de su dolor relacionado con su cáncer de mama. Por la aparición de disfagia se decide cambiar a Fentanilo en parche, ¿Cuál sería la dosis adecuada de un parche de Fentanilo?
    a. Parche de Fentanilo de 75mcg/h a cambiar cada 3 días.
    b. Parche de Fentanilo de 100mcg/h a cambiar cada 3 días.
    c. Parche de Fentanilo de 12mcg/h a cambiar cada 3 días.
    d. Parche de Fentanilo de 25mcg/h a cambiar cada 3 días.
    e. Parche de Fentanilo de 50mcg/h a cambiar cada 3 días.
A

a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  1. Es bien conocido que algunos analgésicos ejercen parte de su acción potenciando las vías inhibitorias descendentes. ¿Cuál de los siguientes analgésicos, utiliza este mecanismo de acción?
    a. Oxicodona
    b. Codeína
    c. Hidromorfona
    d. Tramadol
    e. Morfina
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  1. La Sra. Lola afecta de una neoplasia de mama presenta una plexopatía braquial por progresión de su enfermedad. Actualmente, tratada con un parche de Fentanilo 100 mcg/h cada 3 días, ha obtenido una mejoría parcial. De los siguientes co-analgésicos ¿cuán no estaría indicado para el dolor de la paciente?
    a. Gabapentina
    b. Ketamina
    c. Amitriptilina
    d. Dexametasona
    e. Oxibutinina
A

e

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q
  1. Ante un dolor de características neuropáticas, ¿cuál de los siguientes co-analgésicos estaría indicado?
    a. Oxibutinina
    b. Hioscina
    c. Propanolol
    d. Diclofenaco
    e. Gabapentina
A

e

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  1. Según las recomendaciones de uso de la escala analgésica de la OMS, un paciente que para su dolor es tratado con Tramadol 100 mg cada 8 horas, corticoides y un anticonvulsivante, que continúa teniendo un dolor severo, el paso siguiente sería:
    a. Iniciar un opioide potente retirando el corticoide y dejando el anticonvulsivante.
    b. Iniciar un opioide potente retirando el corticoide y el anticonvulsivante.
    c. Iniciar un opioide potente manteniendo el corticoide y el anticonvulsivante.
    d. Iniciar un opioide potente el manteniéndole corticoide y retirando el anticonvulsivante.
    e. Iniciar un opioide potente manteniendo el Tramadol, el corticoide y el anticonvulsivante.
A

c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
  1. La Sra. Joaquina de 80 años está diagnosticada de una neoplasia de mama y padece artrosis que le produce un dolor crónico ligeramente invalidante. Usted le prescribe un AINE durante 15 días. Usted le advierte de los potenciales efectos secundarios, ya que si aparecen deberá avisarle. ¿Cuál de los siguientes no mencionaré ya que no se relacionaría con la toma de AINES?
    a. Confusión
    b. Necrosis osteomandibular
    c. Hemorragia digestiva
    d. Epigastralgia
    e. Asma
A

b

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  1. El Sr. Manuel diagnosticado de cáncer de pulmón es tratado por su dolor con Morfina 30 mg/12h/VO; ahora presenta tos seca e irritativa relacionada con la progresión de su neoplasia de pulmón, con afectación pleural y endobronquial. Tras intentar diversos tratamientos con antitusígenos no opioides, se considera que la tos es rebelde. ¿El cambio a qué opioide podría ser beneficioso para el control de la tos?
    a. Cualquier opioide
    b. Ningún opioide
    c. Oxicodona
    d. Metadona
    e. Fentanilo
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q
  1. La Sra. Amelia se halla en los últimos días de vida y le resulta imposible la toma de medicamentos orales; hasta ahora tomaba: Morfina 30 mg/12h/VO, Metoclopramida 10 mg /8h/VO, Lactulosa 10 gr /8h/VO, Enalapril 10 mg al día, Insulina NPH 24 ui desayuno y 10 ui cena, y Escitalopram 10 mg al día. ¿Cuál de las siguientes sería la pauta adecuada en esta situación?
    a. Morfina 5mg/4h/SC; Metoclopramida 5 mg/8h/SC y Insulina NPH 24 ui desayuno y 10 ui cena
    b. Fentanilo 25 mcg cada 3 días (Parche), Enalapril 10 mg SL.
    c. Fentanilo 25 mcg cada 3 días (Parche)
    d. Morfina 30 mg + Metoclopramida 30 mg en infusión continua subcutánea.
    e. Morfina 30 mg + Metoclopramida 30 mg en infusión continua subcutánea, y Furosemida 20 mg/24h/SC.
A

c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q
  1. El Sr. Antonio está diagnosticado de un mieloma múltiple con insuficiencia renal; presenta dolores severos y está indicado prescribir un opioide. ¿Cuál de los siguientes opioides sería potencialmente más seguro debido a su excreción biliar?
    a. Hidromorfona
    b. Morfina
    c. Fentanilo
    d. Buprenorfina
    e. Oxicodona
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q
  1. Hoy atendemos en la consulta al Sr. Benito que tras haber estado ingresado por dolor. Nos comenta que se pone una crema EMLA en el brazo que le va muy bien. ¿Cuál es la composición de la crema EMLA?
    a. Pilocarpina y Morfina
    b. Lidocaína
    c. Morfina y Lidocaína
    d. Pilocarpina y Lidocaína
    e. Ketoprofeno y Morfina
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q
  1. Es bien conocido el papel de los antagonistas NMDA en el manejo del dolor neuropático y de la tolerancia opioide, por ello se han utilizado como co-analgesicos. ¿Cuál de los siguientes fármacos no pertenece a este grupo?
    a. Dextrometorfano
    b. Terbutalina
    c. Amantadina
    d. Ketamina
    e. Memantina
A

b

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no pueden atribuirse al uso crónico de opioides?
    a. Amenorrea
    b. Diaforesis
    c. Mioclonias
    d. Hiperfagia
    e. Estreñimiento
A

d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q
  1. La Sra. Juana llega a urgencias por un cuadro compatible con una toxi-infección alimentaria que le ocasiona vómitos persistentes, de 5 horas de evolución. Está en tratamiento con morfina de 60 g cada 12 horas y excelente control del dolor ¿Cuál sería la dosis de morfina endovenosa equianalgésica?
    a. Morfina 60 mg en infusión continúa endovenosa cada 24h.
    b. Morfina 40 mg en infusión continúa endovenosa cada 24h.
    c. Morfina 20 mg en infusión continúa endovenosa cada 24h.
    d. Morfina 120 mg en infusión continúa endovenosa cada 24h.
    e. Morfina 30 mg en infusión continúa endovenosa cada 24h.
A

b

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

imp: qué fármacos son no opioides

A

Paracetamol y AINEs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

imp: qué fármacos son opioides débiles agonistas

A

codeína y tramadol (los únicos remarcados)

dihidroxicodeina y dextropropoxyphene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

imp: qué fármacos son opioides débiles agonistas-antagonistas

A

pentazocina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

imp: qué fármacos son opioides fuertes agonistas

A 
Morfina
Fentanilo
Meperidina
Metadona
Oxicodona
Tapentadol
Hidromorfona
*De los opiodes fuertes todos son agonistas excepto buprenorfina que es agonista parcial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

imp: qué fármacos son opioides fuertes agonistas parciales

A

Buprenorfina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

imp: qué fármacos son antagonistas de opioides

A

Naloxona
Naltrexona
Metilnaltrexona
Naloxegol

29
Q

Los opioides antagonistas son analgésicos?qué función tienen?Cuáles se utilizan para su función principalmente?

A

NO, desplazan los opioides en sobredosis.

Naloxona y Naltrexona

30
Q

imp: explica los escalones de la escalera analgésica

A

1º escalón: analgésico NO opioide +/- adyuvantes
2º escalón: opioides débiles +/- adyuvantes
3º escalón: opioides potentes +/- adyuvantes
4º escalón: EXCEPCIONAL! técnicas invasivas

31
Q

imp: cuando subimos o bajamos un escalón, hay que cambiar de coadyuvante/coanalgésicos?

A

Ayudan al control del dolor sin ser analgésicos y se mantienen siempre

32
Q

imp: en qué orden se encuentran eficacia y seguridad?
a) 1º eficacia y 2º seguridad
b) 1º seguridad y 2º eficacia

A

b

33
Q

imp: Qué fármacos se tienen que añadir si pautamos opioides? durante cuánto tiempo?

A

Antieméticos y laxantes.

Los 3 primeros días y después a demanda para evitar el abandono

34
Q

imp Paracetamol:

1) Uso principal:
2) Metabolismo:
3) Eliminación:
4) RAM:
5) Antídoto:
6) Se puede dar en ptes con insuficiencia renal?

A

1) Uso principal: antipirética
2) Metabolismo: hepatico
3) Eliminación: <5% renal
4) RAM: hepatotoxicidad imp!!!
5) Antídoto: N acetilcisteína
6) Se puede dar en ptes con insuficiencia renal? YES

35
Q

AINES

1) Funciones:
2) Mecanismo de acción:
3) RAM:
4) Interacciones farmacológicas:
5) Qué se debe prescribir también si se prescriben AINES?

A

1) Funciones: analgesico, antiinflamatorio, antipiretico
2) Mecanismo de acción: inhibe COX
3) RAM:
fallo renal
úlcera péptica
asma
alergia
antiagregación plaquetaria
delirium
Nolotil–> Neutropenia (N–>N)
4) Interacciones farmacológicas: muchas: ACO, antihipertensivos, digoxina, litio
5) Protector gástrico

36
Q

imp: cuál es el único AINE que se puede dar subcutáneo? qué otra vía de administración tiene? qué dosis se ha de administrar en síndrome febril de sedación paliativa y sdr de PainItching?

A

Ketorolaco
ev
30mg

37
Q

Qué AINE es el mejor antipirético pero no se puede dar en el final de la vida?

A

metamizol

38
Q

Funciones de los opioides

A

control del dolor, la disnea, la diarrea y la tos

39
Q

imp! Cuál es el tto de elección de la disnea en ptes oncológicos?

A

morfina

40
Q

imp! triada intoxicación morfina

A
  • miosis
  • somnolencia
  • Flaping
41
Q

imp! Qué hacer ante un pte con intoxicación por morfina

A

ingreso+analítica+

  • ->suero+bajar 33% la dosis de opioide + furosemida si NO hay insuficiencia respiratoria
  • -> Naloxona si hay insuficiencia respiratoria
42
Q

Mecanismo d acción tramadol y tapentadol

A

Mecanismo dual
Tramadol aumenta serotonina y el tapentadol la NA. Ambos inhiben recaptación de NA y serotonina con la finalidad de mejorar el dolor neuropático

43
Q

RAM opioides? Se adquiere tolerancia en todas las RAM?

A
  1. GI: xerostomía, nauseas y vómitos, estreñimiento
  2. Neurológicas
  3. Otros: depresión respiratoria, edema pulmonar, retención urinaria

Sí se adquiere tolerancia excepto en estreñimiento

44
Q

Los opioides agonistas tienen techo de dosis?

A

NO, excepto el tapentadol

45
Q 
Cuáles son las acciones de los siguientes receptores
MOR1 μ
MOR2 μ
DOR δ
KOR (K)
A

MOR1 μ: euforia, nauseas, analgesia suprespinal, confusión mareo
MOR2 μ: depresión respiratoria, GI, miosis, retención urinaria y alteración cardiovascular
DOR δ: depresión cardiovascular, analgesia espinal, disminución de la demanda de oxigeno en cerebro y corazón
KOR (K): analgesia espinal, disforia, efectos psicomiméticos (efectos psicotropos)

46
Q

Codeina
Dosis
Función
RAM

A

Función: dolor neuropático, principalmente con paracetamol
Metabolismo: hepatico
Eliminación: 90% renal (ojo pacientes con insuficiencia renal)

47
Q 
Morfina
Función
Biodisponibilidad vo
Metabolismo
Eliminación
Antídoto
RAM
A

Función: antitusigeno, antidiarreico, analgesico, antidisneico
Biodisponibilidad vo 50%
Metabolismo: glucuronidación hepatica–> 2 metabolitos activos
- Morfina 3 glucuronido (hiperalgésico vía glutamato)
- Morfina 6 glucuronido (analgésico vía MOR)
Eliminación 90% renal y 10% biliar
Antídoto; Naloxona (para RAM de M6G)
RAM
a) M3G: sedación, coma, nauseas y vomitos, sudor, depresion respiratoria
b) M6G: mioclonias, convulsiones, delirio, agitación, alucinaciones, hiperalgesia, fallo cognitivo, alodinia

48
Q

Qué ocurre si disminuye el filtrado glomerular o deshidratación si tomas morfina
esquema imp!

A

se acumulan los metabolitos, éstos dan RAM (principalmente M3G): fallo cognitivo, mioclonia, alodinia, alucinaciones, hiperalgesia, delirium. Si se aumenta la dosis se puede llevar al paciente a la muerte

49
Q

Farmacos más seguros para la función renal

A

Metadona
Buprenorfina
Fentanilo

50
Q

Qué daremos ante paciente con insuficiencia renal?

A

Fentanilo

51
Q

Qué dos tipos de liberación tiene la morfina?Dosis morfina? Cuál es su dosis de rescate?

A

inmediata 4h
retardada 12h
inicial: 5mg/4h vo y en ancianos frágiles o insuficiencia renal: 2,5mg/6h
Dosis de rescate: 1/6 dosis diaria

52
Q

Ratios de conversión de la morfina

A

VO: 1
SC:1/2
IV: 1/3

53
Q

Fentanilo

  • unidades de la dosis
  • conversion de morfina a fentanilo
A
  • unidades de la dosis : mcg/1h

- conversion de morfina a fentanilo: fentanilo 100mcg=morfina 10mg

54
Q

definición dolor disruptivo

A

exacerbación de inicio rápido y duración breve en un paciente con dolor crónico bien controlado.

55
Q

Qué opioide es de elección en el tto del dolor disruptivo y por qué

A

Fentanilo por su disponibilidad en el SNC, por la fracción ionizada y la alta solubilidad lipídica

56
Q

1.Qué es Actiq?
2. vía de administración de Abstral y Effentora
3 qué forma el Breakyl?

A
  1. chupa-chups de citrato de fentanilo
    (ahora desuso, ventaja: autoadministrable)
    2 sublingual
    3película en mucosa bucal
57
Q

Según la administración qué farmacos son más rápidos y por qué?

A

Los nasales son más rápidos, son el PecFent y el Instanyl.

58
Q

qué produce la administración crónica de opioides? qué produce? cómo lo solucionamos?

A

tolerancia y dependencia física
Producen RAMs
Lo solucionamos con la estratedia de rotación de opioides (mejora en 80%)

59
Q

Cómo definimos la tolerancia?

A

Pérdida de analgesia y/o Efectos secundarios

60
Q

Razones para realizar la rotación de opioides:

A
  • Cambio en la situación clínica del paciente (farmacocinética): fallo orgánico, malnutrición/hipoalbuminemia, insuficiencia renal.
  • Aparición de tolerancia y/o RAMs (farmacodinamia.
  • Fisiopatología del dolor. Que el dolor haya cambiado.
  • Características específicas del paciente: cuando no pueden tragar, se cambia de vía oral a parches.
  • Interacciones farmacológicas
61
Q

Qué co-analgésicos/coadyuvantes podemos utilizar?

A
  • Antidepresivos. Potencian las vías inhibitorias descendentes. Especialmente la Amitriptillina y Duloxetina se usan mucho para el dolor neuropático.
  • Anticonvulsionantes:en el dolor neuropático. La gabapentina se usa más
  • Relajantes musculares: El Baclofeno es de elección es caso de espasticidad muscular.
  • Anticolinérgicos: por espasmos de la vejiga por tumor urinario, un anticolinérgico se suele usar la Buscapina (Butilbromuro de Hioscina).
  • Anestésicos locales. Cada vez se usan menos ya que los efectos son limitados.
  • Bloqueadores simpáticos: La clonidina se usa sobre todo por vía espinal.
  • Agentes tópicos IMP. Para punciones en niños, depilación láser y dolores neuropáticos superficiales (neuralgia post-herpética).
  • La capsaicina libera calor, y hay en crema al 0,075% y parche que es al 8%. Se da en neuropatía periférica en la quimio
  • EMLA mezcla de pilocarpina y lidocaína: de esta manera la pilocarpina produce un aumento del poro de la piel y la lidocaína produce la analgesia
  • Antagonistas NMDA: Ketamina e.v. que la utilizan los anestesistas.
  • Corticoides: el antiinflamatorio más potente. También es orexígeno, viene bien para pacientes oncológicos. Dexametasona en el dolor óseo. (Dan hambre, energía y controlan náuseas).
  • Benzodiazepinas. Ansiolítico y relajante muscular.
  • Neurolépticos: se usan para distrés mental, mejoran el tema de la cognición, la rumiación.
  • Bifosfonatos como el Pamidronato o Folendronato van bien para evitar la aparición de eventos óseos, que son las metástasis óseas.
62
Q

Uso vía espinal, vías, ventajas, conversión de VO a epidural? y intratecal?

A

Uso:
- Analgesia regional (braquial, celíaco, etc), cuando hay síndromes concretos que son de carácter bilateral o ante un dolor central de la columna vertebral. Pueden hacer una RAO o tener la pierna dormida.

  • Mal control analgésico con v.o o e.v +/- RAMs insoportables. = cuando los efectos secundarios de la administración de otras vías sean importantes.

Vías
- Vía epidural: en enfermedad avanzada, en situación de enfermo frágil, no se usa mucho por qué el riesgo de migración del catéter es muy grande.

  • Vía intratecal: el efecto no sería estrictamente local. Los volúmenes que necesitamos para tratar estos enfermos de manera continuada son mucho más
    pequeños.

Ventajas:
1. La gran ventaja de esta vía es que puedes administrar opioides + anestésicos locales y a veces + corticoides, modulando la nocicepción a nivel central lo cual supera el efecto de los opioides orales. Además, se reduce mucho los efectos secundarios (excepto la retención de orina, que es frecuente).

  1. La dosis de fármaco que usamos es menor: El espacio epidural se localiza antes de la duramadre y se pondrá el fármaco en el plexo venoso. En cambio, en el espacio subdural (intratecal) se encuentra el LCR.

Conversiones
epidural 1/10
Intratecal1/100

63
Q

a) Tipos de bloqueos nerviosos

b) Bloqueos espinales sensitivos

A

a)
- Anestésico
- Diagnóstico:
- Neurolítico/Terapéutico

b)
- Nerviosos loco-regionales: cabeza-cuello, extremidad superior, tórax-abdomen, extremidad inferior.

  • Bloqueos nerviosos simpáticos: son los más frecuentes
    • Ganglio celíaco: en cáncer de páncreas.
    • Ganglio estrellado: en cáncer de pulmón.
    • Plexo lumbar: afectación infraumbilical.
    • Ganglio impar de Walther a nivel del sacro (el último de la cadena simpática): en el manejo del tenesmo rectal, muchas veces por infiltración de la pelvis, para el dolor perianal.
64
Q

Con qué se trata el dolor en lso 15 días post-RT antiálgica? En qué está indicada?

A

cortis

Indicaciones
- Metástasis óseas: maniobra analgésica de elección es la radioterapia

  • Metástasis cerebrales +/- hipertensión intracraneal
  • Compresión de médula espinal: indicación urgente de RT
  • Tumores con invasión de la pared torácica
  • Metástasis hepáticas (raro)
  • Tumores de órganos pélvicos
65
Q

Ejemplo de caso clínico (EXAMEN): Paciente oncológico con carcinoma de pulmón, con gran dolor en una región con una lesión ósea compatible en la radiografía, sugestiva de metástasis ósea. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se le debería aconsejar al paciente?

a) Darle neostigmina.
b) Indicar radioterapia.
c) Realizar un cambio de opioide

A

b

66
Q

Por qué debemos vigilar a los pacientes que toman opioides y tienen hipoalbuminemia?

A

Por su alta unión a proteinas

67
Q

Cómo se ha de tomar la última dosis de morfina

A

Al hacer el cambio de liberación inmediata a retardada, la ultima dosis de solución acuosa debe tomarse con la primera toma del comprimido.

68
Q

Por qué el fentanilo es más útil que la morfina en el dolor disruptivo?

A

Es 100 veces más potinte y es más liposoluble

Paliativos (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions