Tema 1. Principios y herramientas en cuidados paliativos Flashcards
IMPORTANTE
¿Cuales son los 4 tipos de trayectorias de final de vida?
(mini explicación de cada una + ejemplo)
- Muerte súbita: El paciente está bien y derrepente muere (ej. aneurisma, infarto…)
- Enfermedad terminal: El paciente está bien, pero cuando avanza la enfermedad se produce un deterioro muy rápido (ej. cáncer avanzado).
- Enfermedad por insuficiencia orgánica: Evoluciona a crisis con una recuperación más o menos importante pero con tendencia al declive. (ej. IR, IC, EPOC, cirrosis, ELA…)
- Fragilidad: Modelo típico de pacientes con demencia o por envejecimiento dónde pierden capacidades físicas y mentales. (ej. pacientes muy complejos con síndromes geriátricos).
¿Qué esquema estamos viendo aquí?
Enfermedad terminal
¿Qué esquema estamos viendo aquí?
Muerte súbita
¿Qué esquema estamos viendo aquí?
Enfermedad por insuficiencia orgánica
¿Qué esquema estamos viendo aquí?
Fragilidad
Existe el encarnizamiento terapéutico?
NOOOOOO
OJO CUIDADO EN EL ESCRITO!!!
AHORA SE LLAMA OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA
Tenemos a un paciente que no tiene bien la cabeza y no puede caminar, qué tipo de paciente será seguramente: MACA o PCC?
MACA
¿Como diferenciamos a un paciente MACA de un PCC?
El MACA tiene un riesgo elevado de complicarse en 1 año y su abordaje en ppalmente paliativo.
En el PCC tiene muchas enfermedades, pero están compensadas y no pensamos que morirá en un año.
IMPORTANTE
Cuando empiezan los cuidados paliativos?
Cuando el paciente es NO CURABLE
Se lo preguntan mucho en RRSS.
IMPORTANTE
El paliativista trata signos, síntomas o los dos?
SOLO SÍNTOMAS!!!
EJ. el ahogo
Tratará al paciente hasta que se muera. Siempre hay síntomas a tratar.
Qué dos modelos existen para cuidados paliativos (antiguo y nuevo) y como son cada uno?
- Tradicional (el antiguo): el paciente se iba a morir a su casa.
- Propuesto (el nuevo): el paliativista trabaja desde el primer momento con el oncólogo y van cambiando la carga de trabajo en función de como evolucione la enfermedad. Al final, solo trata al paciente el paliativista.
Defincion de la OMS de los cuidados paliativos (la nueva de 2020)
Es el cuidado holístico activo de persona de todas las edad con sufrimiento asociado a la salud (SSS) debido a una enfermedad grave y especialmente de aquellos que se acercan al final de la vida. Tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los paciente, sus familias y sus cuidadores.
IMPORTANTE:
- TODAS LAS EDADES
- SUFRIMIENTO ASOCIADO A SALUD
- PACIENTES, FAMILIA Y CUIDADORES.
Cuales son los 4 escalones de la intervención paliativa?
- Dimensión física
- Dimensión social
- Dimensión emocional
- Dimensión espiritual o religiosa
Qué tenemos que preguntar siempre a un paciente en paliativos?
Si llevan TUPÉ
- T: Tromboembolismos
- U: Úlceras gástricas
- P: Psicopatología
- E: Enolismo (hábitos tóxicos)
Factores de riesgo para la aparición de úlceras gástricas
- Edad >75 años
- Antecedentes de ulcus y/o sangrado digestivo
- Tto conjunto: aspirina, corticoides, anticoagulantes, ISRS
Qué le pasa a un paciente paliativo que tiene hábito enólico?
Más rápida absorción de los opioides, menor tolerancia a la medicación y mayor riesgo de complicaciones.
MAL CONTROL DEL DOLOR
Cuales son las preguntas CAGE?
Cuantas tiene que contestar positivo para que se considere CAGE+?
- Le ha molestado alguna vez la gente criticándole por su forma de beber?
- Ha tenido usted la impresión de que debería beber menos?
- Se ha sentido mal o culpable por su forma de beber?
- Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?
Si contesta SÍ a más de 2, se considera CAGE+. Implica que tendremos más problemas para controlar el dolor.
Cuantos años tienen que pasar desde que realizaba una acción del CAGE para que no cuente?
Para entendernos, si hace 2 años cuando se levantaba por las mañanas se bebía un whisky cuenta? Y si hace 50 años? Cual es el límite?
No hay límite, quien es CAGE+ lo es para toda la vida.
Qué escalas miden la funcionalidad?
- Indice de Karfnosky (KPS)
- Eastern Cooperative Oncology Group scale (ECOG)
- Palliative Performance Scale (PPS)
IMPORTANTE
¿Qué parámetros mide la Palliative Performance Scale (PPS)?
Mide como DECAÍ
- Deambulación
- Evidencia de Enfermedad
- Consciencia
- Autocuidado
- Ingesta
Para qué usamos la ECOG?
Para ver si podemos dar quimioterapia o no.
Si ECOG >3, no damos quimio (el paciente no la aguantaría)
La escala va de 0-5
Qué escala usamos para evaluar la dependencia?
Barthel
Como clasificamos la dependencia del paciente segun el resultado de la escala de Barthel?
- Autónomo: 100
- Dependiente parcial: 71-99
- Dependiente moderado: 51-70
- Dependiente grave: 31-50
- Gran dependencia: 0-30
Qué escalas usamos para medir la cognición de un paciente?
Cuestionario Pffeiffer
Minimental (si tenemos tiempo)
Qué nos mira el cuestionario de Pffiffer y qué significado tienen sus valores?
Nos mira la cognición que tiene un paciente.
Si tiene un Pffiffer >3-4 (más de 3-4 errores), implica que no tiene la cognición suficiente para cosas complejas (ej. estudio clínico), pero da igual el resultado que saque EN ESTE TEST SIEMPRE podrá decidir con quién quiere estar acompañado.
ESTE TEST NO MIRA DECISIONES BÁSICAS, ESO LO MIRA EL TEST DE DRANE!!!!!
Qué test mira los niveles de competencias?
escala de DRANE
Cuales son los niveles de la escala de DRANE y qué significa cada nivel?
- Nivel 1: Como si fueran niños
- Nivel 2: No lo acaba de entender, pero entiendes si está a gusto o no lo está.
- Nivel 3: Dónde estamos todos nosotros. Procesamos información y decidimos qué nos conviene y qué no.
Qué prueba usamos para medir el delirio y cuales son sus 4 criterios?
Usamos el CAM (Confusion Assessment Method)
Los criterios son:
- Comienzo agudo y fluctuante del cambio del estado mental.
- Inatención
- Pensamiento desorganizado.
- Trastorno del nivel de conciencia.
Para poder diagnosticarlo necesitamos: 1 + 2 + (3 o 4)
¿Qué sintomas imprescindibles deben controlar los paliativistas y se tienen que preguntar SIEMPRE?
Estas 9 ideas las tenemos que tener INDEXADAS en la historia clínica siempre. (Nemotecnia: INDEXADAS)
- Insomnio
- Náuseas y vómitos
- Dolor
- Estreñimiento
- Xerostomía
- Astenia
- Disnea
- Anorexia
- Somnolencia
Qué usamos para evaluar el pronóstico del dolor?
Usamos el NIPAC
- N: mecaNismo del dolor
- I: dolor Incidental
- P: distrés Psicológico
- A: conducta Adictiva
- C: deterioro Cognitivo
Cual es el factor de NIPAC que nos indica un peor pronóstico? Y el segundo peor?
Peor: conducta adictiva.
Segundo: dolor incidental
Tabla de puntuación del NIPAC
Qué usamos para medir el pronóstico vital de un paciente?
PAP score
Palliative Pronostic Index (PPI)
Sobre el PAP score:
- Para que tipo de tumores sirve?
- Cuales son los criterios que tiene en cuenta
- Cáncer sólido y cancer avanzado sin tto oncoespecífico.
- Parámetros:
- Bioquímicos: leucocitosis y linfopenia
- Clínicos: anorexia y disnea
- Funcional: indice de Karnosfsky
- Estimación clínica
Por que tenemos que usar el PPI y no el PAP?
- PPI elimina la subjetividad del pronóstico médico
- Su capacidad pronóstica es de < 3 semanas
- Su uso puede mejorar la predicción de médicos no entrenados.
- Pero no es mejor en oncólogos o paliativos experimentados.
Qué usamos para medir el malestar emocional y la depresión?
- Escala de depresión y ansiedad (HAD)
- Detección de malestar emocional (DME)
- DSM-IV y DSM-V
No le da importancia, dice que lo veremos en otros temas.
Que tenemos que tener en cuenta en la evaluación de la dimensión social?
Como resumen, ver si la vida se le está derrumbando para derivarlo a trabajo social.
Por ejemplo:
- Problemas económicos, de vivienda…
- Emocionales: pérdida de familiares, desajuste del núcleo familiar…
- Relacionales. sobrecarga, conflicto de intereses con familia, patrón de comunicación familiar alterado…
- Estructura y organización: no existe cuidador, inmigración, paciente joven con hijos pequeños…
Qué tenemos que reconcer en cuanto a las necesidades espirituales?
Nemotecnia: SPIRIT
- Sistema de creencias espirituales (S)
- Espiritualidad personal (P)
- Integración en una comunicación espiritual (I)
- Rituales (R)
- Implicaciones para el cuidado médico (I)
- Planificación anticipada de la situación Terminal (T)
Cuando debemos abordar la planificación?
- Primera visita cuando conoces al paciente
- Cuando hay una complicación clínica
- Cuando se acaban los ttos específicos
- Cuando el paciente te lo pregunta
Que es la obsticacion terapeutica?
Que es la obstinación paliativa?
- Terapéutica: no quiero que muera
- Paliativa: no quiero que muera como él quiere (quiero que muera como yo quiero)
