Tema 2. (IMP) Dolor 1 Flashcards
verdadero o falso: el dolor es siempre subjetivo
verdadero
Es la intensidad del dolor mayor en los pacientes con cancer que en los que tienen otras patologias?
NOOOOOOO
cual es la prevalencia de dolor en pacientes con cancer en:
- en todos los estadios
- prevalencia del dolor en cataluña
mas o menos un 50% en las dos
- en todos los estadios: 53%
- prevalencia del dolor en cataluña: 55,3%
Es el dolor el unico sintoma del cancer?
NOOOO, es un sintoma muy prevalente pero no es el unico!!
verdadero o falso: todos los canceres tienen la misma prevalencia del dolor
FALSOOO
En pacientes con cancer, por que suele estar causado el dolor?
- 85% dolor relacionado con la progresion del cancer
- 6-20% asociado a los tto
verdadero o falso: un 45-80% de los pacientes con neos avanzadas tienen mas de 1 tipo de dolor y/o en mas de una localizacion
VERDADERO!! Hasta en 2-3 localizaciones es lo normal, mas de 4 ya es mas raro
cuando hablaremos de nocicepcion y cuando de dolor?
Señal llega al talamo–> nocicepcion
Señal llega al cortex–> dolor
cual el el origen en los nociceptores (son 2 fibras) di si son mielinicas/ amielinicas y lentas/ rapidas
fibras alfa-delta: mielinicas y rapidas
fibras C: amielinicas y lentas
para acordarse:
- alfa-delta–> “a toda mecha”
- C–> “Calmado”
Di cual de las siguientes asociaciones es cierta:
a. fibras alfa-delta — calor, dolor ardiente, dolor punzante b. fibras alfa- delta— enfriamiento, dolor punzante
c. fibras c—- enfriamiento, dolor ardiente, picor
d. fibras c—- enfriamiento, dolor punzante, picor
b. fibras alfa- delta— enfriamiento, dolor punzante
(las fibras c seria: calor, dolor ardiente, picor) –> C de Calor!!!!
donde se inicia la via descendente -inhibitoria?
en el 4º ventriculo
resumen de la fisiopatologia de la nocicepcion
te pinchas (estimulo) –> se activan fibras tipo alfa-delta. el estimulo del pinchazo va al asta dorsal de la medula y desde alli sube por la via espinotalamica hasta el talamo. del talamo va al cortex parietal. desde el 4º ventriculo, por la sustancia gris, desciende la via inhibitoria.
esto se puede girar directamente, es un resumillo de como va lo de las fibras del dolor por si no ha quedado del todo claro.
- Fase 1 (fisiológico): Tras un pinchazo–> activación fibras A-delta que mandan el impulso al SNC –>dolor muy breve.
- Fase 2 (patológico): Activación de las fibras C –>Aparece el dolor secundario (persistente).
- Fase 3 (neuropático): Un estímulo que no sería doloroso (pluma) debido a que el nervio está dañado (por quimio, por cirugía, por una quemadura…), la neurotransmisión es anómala, y se produce dolor.
como es la clqasificacion del dolor segun la fisiopatologia?
- NOCICEPTIVO: somatico / visceral
- NEUROPATICO: continuo / irruptivo
como te describira un paciente con metastasis oseas (dolor clasico somatico) su dolor?
como si te estuviera mordiendo una rata
cuales son las caracteristicas del dolor miofascial?
- Presencia de 1 o más puntos de hipersensibilidad dolorosa (puntos gatillo trigger points) en un músculo y/o tejido conectivo circundante
- Espasmo muscular, contractura
- Rigidez muscular
- Limitación del movimiento y debilidad
- SIN distribución metamérica (cruza varias metámeras, no una sola).
- Sensibilidad/Hipersensibilidad
- Disfunción autonómica (ocasional): aumento de la coloración, alteraciones en sudoración…
- No sigue el recorrido habitual de los dolores nociceptivos (es un tipo especial)
tiene el dolor miofascial una distribucion metamerica?
OJO ALERTA PELIGRO!!!
NOOOOOO (Cruza varias metameras, no una sola)
como diferenciamos un dolor miofascial de uno neuropatico?
neuropatico–> distribucion metamerica al afectar una raiz nerviosa miofascial–> NO distribucion metamerica
en que casos podemos encontrar un componente vagal en un dolor visceral?
por ejemplo en una oclusion intestinal
dolor neuropatico: tiene un buen o mal pronostico?
MALO!!! tiene muy dificil control
que es un dolor sobreimpuesto?
dolor somatico o visceral de base al que se le superpone un dolor neuropatico
como es un dolor neuropatico simpatico / dr de dolor complejo regional (SDCR)
EL PROFE HA DICHO: “PUEDE QUE SALGA”!!! OJO ALERTA PELIGRO!!!
Dolor
Cambio a nivel de piel (color, temperatura, edema)
Sigue una distribución principalmente vascular.
Tras cirugía, un traumatismo, un ACV, un evento cardíaco…
Afecta a nivel de extremidades.
os pongo una regla mnemotecnica, pero no es muy buena :(
“deportivo”
- dolor
- extremidades
- piel
- tras cirugia, traumatismo etc
- vascular
tabla de sindromes dolorosos frecuentes en cancer
(dice que no ira a joder, creerselo o no depende de cada uno)
cuales son las zonas mas frecuentemente afectadas en las metastasis en la columna vertebral?
- TORACICA (70%)
- Lumbar (20%)
- cervical (10 % –> menos habitual pero peor pronostico)
es la compresion de la medula espinal una emergencia oncologica?
SIIIIII
que es el dolor irruptivo?
exacerbacion transitoria del dolor que ocurre espontaneamente o en relacion a un gatillo predecible o impredecible, a pesar de que EL DOLOR BASAL ESTE BIEN CONTROLADO.
En un dolor irruptivo el dolor basal esta bien controlado?
SIIIIII (QUE QUEDE BIEN CLARO!!!)
Cuales son los criterios diagnosticos del dolor irruptivo?
- presencia de dolor basal? (>/= 12 horas/dia duraten al semana previa)
- esta el dolor basal bien controlado con la analgesia? “sin dolor” o “leve” >/= 12 horas/dia
- el paciente presenta exacerbaciones del dolor?
si te dice que no a alguna de estas preguntas, NO TIENE DOLOR IRRUPTIVO, tiene un dolor basal mal controlado
el dolor incidental en pacientes oncologicos es un signo de buen o mal pronostico?
MAL PRONOSTICO!!
Un dolor por fallo final de dosis puede ser un dolor irruptivo?
NOOOOOOO
Se debe a que hay un declive de analgesia y emerge el dolor basal antes de la siguiente dosis
Pronóstico del dolor-Edmonton Classification System for Cancer Pain (coloquialmente NIPAC) (es una tabla)
que utilizamos para clasificar el pronostico de un dolor oncologico?
Edmonton Classification System for Cancer Pain (coloquialmente NIPAC)
que es el concepto de titulacion de la medicacion?
Es distinta a la titualcion de los rescates apra el dolor irruptivo?
encontrar la dosis de farmaco aecuada para controlar cada tipo de dolor.
es distinta a la titualcion de los rescates apra el dolor irruptivo
como diferenciamos el dolor psicologico de la modulacion psicologica?
modulacion psicologica: cambia la percepcion de un dolor que ya esta ahi
- dolor psicologico: es un problema psicquico que ha derivado en dolor fisico
cuales son las fibras nociceptoras? y las mecanoreceptoras?
nociceptoras: alfa-delta, C
Mecanorreceptoras: alfa-beta
el dolor cronico se evalua mediante la regla de als 4 A’: cuales son?
analgesia, actividad, efectos adversos y adiccion
en una escala, cuando entendemso que el dolor es:
- leve
- moderado
- severo
- leve: 1-4
- moderado: 5-6
- severo: 7-10
De los siguientes neurotransmisores, ¿cuáles están
implicados en la inhibición descendente de la
percepción del dolor?
a. Serotonina y glutamato
b. Serotonina e histamina.
c. Histamina y glutamato.
d. Noradrenalina y serotonina.
e. Noradrenalina e histamina.
d
¿Cuál de las siguientes características diferencia el
Síndrome Regional Complejo Doloroso tipo 2 (CRPS-II)
del tipo 1 (CRPS-I)
a. Distribución principalmente vascular
b. Cambios en el color de la piel
c. Lesión nerviosa confirmada
d. La presencia de dolor
e. Edema en la extremidad afecta
c
La Sra. Eleonora fue diagnosticada hace 3 años de una
neoplasia endometrial; se queja de dolor en hipogastrio,
de carácter recurrente y que cede con calor local. La
tomografía axial computarizada, la tomografía por
emisión de protones y otras pruebas, no muestran
recurrencia de la neoplasia. En este caso, debemos
considerar que:
a. La Sra. Eleonor tiene un dolor inequívocamente
histeriforme, relacionado con su neoplasia.
b. La Sra. Eleonor debe someterse a cirugía ya que el
dolor que explica no es creíble.
c. La Sra. Eleonor no tiene un dolor real, ya que en
cuyo caso las pruebas hubiesen sido positivas.
d. La Sra. Eleonor tiene un dolor psicógeno, de lo
contrario las pruebas hubiesen sido positivas.
e. La Sra. Eleonora tiene dolor, aunque el origen
posiblemente no sea oncológico.
e
El dolor se define como:
a. Una experiencia desagradable, sensorial y
emocional, asociada a una lesión tisular.
b. Una experiencia sensitiva y afectiva, asociada a una
lesión tisular y psicológica, o descrita en dichos
términos.
c. Una experiencia desagradable, sensorial y
emocional, asociada a una lesión tisular,
evidenciable en las pruebas diagnósticas.
d. Una experiencia desagradable, asociada a una
lesión tisular, que es descrita por el paciente como
algo amenazante para su integridad física y
psíquica.
e. Una experiencia frecuentemente desagradable,
sensitiva y afectiva, asociada a una lesión tisular y
psicológica, o descrita en dichos términos.
f. Una experiencia desagradable, sensorial yemocional, asociada a una lesión tisular, real o
probable, o descrita en dichos términos.
f
La Sra. María de 65 a. está diagnosticada de un mieloma
múltiple con extensa afectación ósea. Al valorar la
intensidad del dolor mediante una Escala Numérico
Verbal (0-10), la paciente le refiere un dolor promedio
de 4. La puntuación de 4 sobre 10 del dolor le hace
pensar que se trata de un dolor:
a. Intenso
b. Leve
c. Excruciante
d. No tiene dolor
e. Moderado
b
- Una causalgia es:
a. Un síndrome doloroso con dolor somático, tras la
lesión de un hueso y con alteraciones asociadas
vasomotoras, del sudor y del trofismo cutáneo.
b. Un síndrome doloroso con dolor urente, alodinia e
hiperpatía, tras la lesión de un nervio y con
alteraciones como hemiplejia, bradipsiquia y
miosis.
c. Un síndrome doloroso con dolor urente, alodinia e
hiperpatía, tras la lesión de un nervio y con
alteraciones como ataxia y afasia de comprensión.
d. Un síndrome doloroso con dolor urente, alodinia e
hiperpatía, tras la lesión de un nervio y con
alteraciones asociadas vasomotoras, del sudor y del
trofismo cutáneo.
e. Un síndrome doloroso con dolor somático, tras la
lesión de una víscera y con alteraciones asociadas
vasomotoras, del sudor y del trofismo cutáneo.
d
- El Sr. Manuel, acude a la consulta y nos entrega un
informe donde consta que presenta un dolor en el brazo
derecho, con alodinia. ¿Qué significa?
a. Tiene un dolor en el brazo derecho que aparece
ante un estímulo habitualmente no doloroso.
b. Tiene un dolor en el brazo derecho de carácter
táctil con sensación espontánea urente y punzante.
c. Tiene un dolor en el brazo derecho que aparece
exclusivamente con el roce de una pluma. no
doloroso.
d. Tiene un dolor en el brazo derecho de carácter
constrictivo con sensación espontánea urente y
punzante.
e. Tiene un dolor en el brazo derecho que aparece
espontáneamente con la flexión del brazo.
a
- El Sr. Manuel está afecto de un cáncer de pulmón con afectación pleural, lo cual le condiciona un dolor
característico en el tórax. Con esta información ¿Cómo
calificaría dicho dolor desde el punto de vista
fisiopatológico?
a. Dolor nociceptivo somático
b. Dolor nociceptivo visceral
c. Dolor neuropático somático
d. Dolor neuropático simpático
e. Dolor neuropático periférico
b
La Sra. Mercedes diagnosticada de una neoplasia de
colon presenta dolor en hipocondrio derecho atribuible
a metástasis hepáticas, tratado con Oxicodona 40 mg
cada 12h./VO. A pesar de que la mayor parte del día no
presenta dolor, un par de veces al día presenta
episodios de dolor intenso, que suelen durar unos 30
minutos y que la paciente no relaciona con ninguna
actividad en especial. En esta situación ¿qué tipo de
dolor diría que padece la paciente?
a. Dolor por fallo final de dosis
b. Dolor irruptivo casual
c. Dolor por analgesia insuficiente
d. Dolor irruptivo incidental
e. Dolor irruptivo espontáneo
e
- ¿Cuál de las siguientes características NO define el dolor
irruptivo?
a. Exacerbaciones de dolor impredecibles
b. Exacerbaciones de dolor predecibles
c. Ausencia de dolor basal
d. Exacerbaciones de dolor previas a la toma de
analgésicos
e. Existencia de dolor basal controlado
c
- El Sr. Antonio padece un cáncer de próstata con
metástasis óseas. Hoy acude a la consulta refiriendo
como problemas principales, cefalea, diplopia y
sensación de nariz tapada. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?
a. Metástasis en el seno esfenoidal
b. Metástasis en el cóndilo occipital disartria, disfagia,
debilidad ECOM, rigidez cuello
c. Metástasis cerebral frontal
d. Metástasis coroidea
e. Metástasis cerebral occipital
a
- ¿Cuáles de las siguientes características clínicas NO lo es
del dolor miofascial?
a. Existencia de zonas gatillo
b. Distribución metamérica
c. Rigidez
d. Debilidad en la zona afecta
e. Espasmo muscular
b
- En la valoración pronóstica del dolor oncológico, dentro de la dimensión física de la evaluación
multidimensional del enfermo ¿Cuál de los siguientes
criterios NO influye en dicho pronóstico?
a. Presencia de dolor somático o visceral
b. Presencia de distrés psicológico
c. Presencia de dolor neuropático
d. Presencia dolor incidental presente
e. Presencia de antecedente de tabaquismo
c
- ¿Cuál de los siguientes factores se usan en la
clasificación del dolor oncológico según el Edmonton
Classification System for Cancer Pain?
a. Dolor neuropático, dolor irruptivo, distrés social,
conducta adictiva, fallo cognitivo.
b. Mecanismo del dolor, dolor incidental, distrés
emocional, conducta adictiva, fallo cognitivo.
c. Dolor neuropático, dolor irruptivo, distrés
emocional, conducta adictiva, fallo cognitivo.
d. Mecanismo del dolor, dolor incidental, distrés
social, conducta adictiva, fallo cognitivo.
e. Mecanismo del dolor, dolor irruptivo, distrés
emocional, conducta adictiva, fallo cognitivo.
b
- La Sra. Agustina tiene una neoplasia de mama con
metástasis óseas y hepáticas. Hace una semana
refiere dolor en la espalda que se incrementa en
decúbito y mejora con la sedestación, así mismo refiere
debilidad en ambas piernas. Con estos datos ¿Cuál sería
la actitud adecuada?
a. Realizar una resonancia magnética nuclear cerebral
ante la sospecha de metástasis cerebrales
b. Realizar una resonancia magnética nuclear del
raquis ante la sospecha una posible compresión
medular
c. Realizar una tomografía axial computarizada
abdominal ante la sospecha de metástasis
retroperitoneales
d. Realizar una tomografía axial computarizada
abdominal ante la sospecha de afectación
pancreática
e. Realizar una tomografía axial computarizada
abdominal ante la sospecha de un aneurisma
aórtico
b
- La Sra. Helena diagnosticada de un mieloma múltiple,
refiere de un excelente control del dolor a lo largo del
día que puntúa en la EVA de 1/10, pero desde hace una
semana refiere dolor (EVA 5/10) sistemáticamente antes
de tomar su medicación analgésica. ¿Con estos datos,
qué tipo de dolor padece la paciente?
a. Dolor por fallo final de dosis
b. Dolor irruptivo no filiado
c. Dolor irruptivo incidental
d. Dolor episódico por tolerancia opioide
e. Dolor episódico espontaneo
a
- El Sr. Juan se acaba de golpear fuertemente en una
mano y percibe un dolor brusco, que hace que retire la
mano. El estímulo nociceptivo responsable de la
percepción de este dolor brusco y agudo, ha viajado por
las fibras nerviosas:
a. Conjuntamente por las A-delta y A-Beta
b. A-Beta
c. Conjuntamente por las A delta y C
d. C
e. A-delta
e
- La Sra. María está siendo tratada con quimioterapia y
presenta un cuadro compatible con un herpes zoster. Al
visitarla le prescribimos capsaicina con la esperanza que
mejore el dolor al disminuir uno de los siguientes
neurotransmisores:
a. Calcitonina
b. Sustancia P
c. Serotonina
d. Noradrenalina
e. Glutamato
b
