Tema 2. (IMP) Dolor 1

Question 1

verdadero o falso: el dolor es siempre subjetivo

Answer 1

verdadero

Question 2

Es la intensidad del dolor mayor en los pacientes con cancer que en los que tienen otras patologias?

Answer 2

NOOOOOOO

Question 3

cual es la prevalencia de dolor en pacientes con cancer en:

• en todos los estadios
• prevalencia del dolor en cataluña

Answer 3

mas o menos un 50% en las dos

• en todos los estadios: 53%
• prevalencia del dolor en cataluña: 55,3%

Question 4

Es el dolor el unico sintoma del cancer?

Answer 4

NOOOO, es un sintoma muy prevalente pero no es el unico!!

Question 5

verdadero o falso: todos los canceres tienen la misma prevalencia del dolor

Answer 5

FALSOOO

Question 6

En pacientes con cancer, por que suele estar causado el dolor?

Answer 6

• 85% dolor relacionado con la progresion del cancer
• 6-20% asociado a los tto

Question 7

verdadero o falso: un 45-80% de los pacientes con neos avanzadas tienen mas de 1 tipo de dolor y/o en mas de una localizacion

Answer 7

VERDADERO!! Hasta en 2-3 localizaciones es lo normal, mas de 4 ya es mas raro

Question 8

cuando hablaremos de nocicepcion y cuando de dolor?

Answer 8

Señal llega al talamo–> nocicepcion

Señal llega al cortex–> dolor

Question 9

cual el el origen en los nociceptores (son 2 fibras) di si son mielinicas/ amielinicas y lentas/ rapidas

Answer 9

fibras alfa-delta: mielinicas y rapidas

fibras C: amielinicas y lentas

para acordarse:

• alfa-delta–> “a toda mecha”
• C–> “Calmado”

Question 10

Di cual de las siguientes asociaciones es cierta:

a. fibras alfa-delta — calor, dolor ardiente, dolor punzante b. fibras alfa- delta— enfriamiento, dolor punzante
c. fibras c—- enfriamiento, dolor ardiente, picor
d. fibras c—- enfriamiento, dolor punzante, picor

Answer 10

b. fibras alfa- delta— enfriamiento, dolor punzante

(las fibras c seria: calor, dolor ardiente, picor) –> C de Calor!!!!

Question 11

donde se inicia la via descendente -inhibitoria?

Answer 11

en el 4º ventriculo

Question 12

resumen de la fisiopatologia de la nocicepcion

Answer 12

te pinchas (estimulo) –> se activan fibras tipo alfa-delta. el estimulo del pinchazo va al asta dorsal de la medula y desde alli sube por la via espinotalamica hasta el talamo. del talamo va al cortex parietal. desde el 4º ventriculo, por la sustancia gris, desciende la via inhibitoria.

Question 13

esto se puede girar directamente, es un resumillo de como va lo de las fibras del dolor por si no ha quedado del todo claro.

Answer 13

• Fase 1 (fisiológico): Tras un pinchazo–> activación fibras A-delta que mandan el impulso al SNC –>dolor muy breve.
• Fase 2 (patológico): Activación de las fibras C –>Aparece el dolor secundario (persistente).
• Fase 3 (neuropático): Un estímulo que no sería doloroso (pluma) debido a que el nervio está dañado (por quimio, por cirugía, por una quemadura…), la neurotransmisión es anómala, y se produce dolor.

Question 14

como es la clqasificacion del dolor segun la fisiopatologia?

Answer 14

• NOCICEPTIVO: somatico / visceral
• NEUROPATICO: continuo / irruptivo

Question 15

como te describira un paciente con metastasis oseas (dolor clasico somatico) su dolor?

Answer 15

como si te estuviera mordiendo una rata

Question 16

cuales son las caracteristicas del dolor miofascial?

Answer 16

• Presencia de 1 o más puntos de hipersensibilidad dolorosa (puntos gatillo trigger points) en un músculo y/o tejido conectivo circundante
• Espasmo muscular, contractura
• Rigidez muscular
• Limitación del movimiento y debilidad
• SIN distribución metamérica (cruza varias metámeras, no una sola).
• Sensibilidad/Hipersensibilidad
• Disfunción autonómica (ocasional): aumento de la coloración, alteraciones en sudoración…
• No sigue el recorrido habitual de los dolores nociceptivos (es un tipo especial)

Question 17

tiene el dolor miofascial una distribucion metamerica?

OJO ALERTA PELIGRO!!!

Answer 17

NOOOOOO (Cruza varias metameras, no una sola)

Question 18

como diferenciamos un dolor miofascial de uno neuropatico?

Answer 18

neuropatico–> distribucion metamerica al afectar una raiz nerviosa miofascial–> NO distribucion metamerica

Question 19

en que casos podemos encontrar un componente vagal en un dolor visceral?

Answer 19

por ejemplo en una oclusion intestinal

Question 20

dolor neuropatico: tiene un buen o mal pronostico?

Answer 20

MALO!!! tiene muy dificil control

Question 21

que es un dolor sobreimpuesto?

Answer 21

dolor somatico o visceral de base al que se le superpone un dolor neuropatico

Question 22

como es un dolor neuropatico simpatico / dr de dolor complejo regional (SDCR)

EL PROFE HA DICHO: “PUEDE QUE SALGA”!!! OJO ALERTA PELIGRO!!!

Answer 22

 Dolor

 Cambio a nivel de piel (color, temperatura, edema)

 Sigue una distribución principalmente vascular.

 Tras cirugía, un traumatismo, un ACV, un evento cardíaco…

 Afecta a nivel de extremidades.

os pongo una regla mnemotecnica, pero no es muy buena :(

“deportivo”

• dolor
• extremidades
• piel
• tras cirugia, traumatismo etc
• vascular

Question 23

tabla de sindromes dolorosos frecuentes en cancer

(dice que no ira a joder, creerselo o no depende de cada uno)

Answer 23

Question 24

cuales son las zonas mas frecuentemente afectadas en las metastasis en la columna vertebral?

Answer 24

• TORACICA (70%)
• Lumbar (20%)
• cervical (10 % –> menos habitual pero peor pronostico)

Question 25

es la compresion de la medula espinal una emergencia oncologica?

Answer 25

SIIIIII

Question 26

que es el dolor irruptivo?

Answer 26

exacerbacion transitoria del dolor que ocurre espontaneamente o en relacion a un gatillo predecible o impredecible, a pesar de que EL DOLOR BASAL ESTE BIEN CONTROLADO.

Question 27

En un dolor irruptivo el dolor basal esta bien controlado?

Answer 27

SIIIIII (QUE QUEDE BIEN CLARO!!!)

Question 28

Cuales son los criterios diagnosticos del dolor irruptivo?

Answer 28

• presencia de dolor basal? (>/= 12 horas/dia duraten al semana previa)
• esta el dolor basal bien controlado con la analgesia? “sin dolor” o “leve” >/= 12 horas/dia
• el paciente presenta exacerbaciones del dolor?

si te dice que no a alguna de estas preguntas, NO TIENE DOLOR IRRUPTIVO, tiene un dolor basal mal controlado

Question 29

el dolor incidental en pacientes oncologicos es un signo de buen o mal pronostico?

Answer 29

MAL PRONOSTICO!!

Question 30

Un dolor por fallo final de dosis puede ser un dolor irruptivo?

Answer 30

NOOOOOOO

Se debe a que hay un declive de analgesia y emerge el dolor basal antes de la siguiente dosis

Question 31

Pronóstico del dolor-Edmonton Classification System for Cancer Pain (coloquialmente NIPAC) (es una tabla)

Answer 31

Question 32

que utilizamos para clasificar el pronostico de un dolor oncologico?

Answer 32

Edmonton Classification System for Cancer Pain (coloquialmente NIPAC)

Question 33

que es el concepto de titulacion de la medicacion?

Es distinta a la titualcion de los rescates apra el dolor irruptivo?

Answer 33

encontrar la dosis de farmaco aecuada para controlar cada tipo de dolor.

es distinta a la titualcion de los rescates apra el dolor irruptivo

Question 34

como diferenciamos el dolor psicologico de la modulacion psicologica?

Answer 34

modulacion psicologica: cambia la percepcion de un dolor que ya esta ahi

• dolor psicologico: es un problema psicquico que ha derivado en dolor fisico

Question 35

cuales son las fibras nociceptoras? y las mecanoreceptoras?

Answer 35

nociceptoras: alfa-delta, C

Mecanorreceptoras: alfa-beta

Question 36

el dolor cronico se evalua mediante la regla de als 4 A’: cuales son?

Answer 36

analgesia, actividad, efectos adversos y adiccion

Question 37

en una escala, cuando entendemso que el dolor es:

• leve
• moderado
• severo

Answer 37

• leve: 1-4
• moderado: 5-6
• severo: 7-10

Question 38

De los siguientes neurotransmisores, ¿cuáles están
implicados en la inhibición descendente de la
percepción del dolor?
a. Serotonina y glutamato
b. Serotonina e histamina.
c. Histamina y glutamato.
d. Noradrenalina y serotonina.
e. Noradrenalina e histamina.

Answer 38

d

Question 39

¿Cuál de las siguientes características diferencia el
Síndrome Regional Complejo Doloroso tipo 2 (CRPS-II)
del tipo 1 (CRPS-I)
a. Distribución principalmente vascular
b. Cambios en el color de la piel
c. Lesión nerviosa confirmada
d. La presencia de dolor
e. Edema en la extremidad afecta

Answer 39

c

Question 40

La Sra. Eleonora fue diagnosticada hace 3 años de una
neoplasia endometrial; se queja de dolor en hipogastrio,
de carácter recurrente y que cede con calor local. La
tomografía axial computarizada, la tomografía por
emisión de protones y otras pruebas, no muestran
recurrencia de la neoplasia. En este caso, debemos
considerar que:
a. La Sra. Eleonor tiene un dolor inequívocamente
histeriforme, relacionado con su neoplasia.
b. La Sra. Eleonor debe someterse a cirugía ya que el
dolor que explica no es creíble.
c. La Sra. Eleonor no tiene un dolor real, ya que en
cuyo caso las pruebas hubiesen sido positivas.
d. La Sra. Eleonor tiene un dolor psicógeno, de lo
contrario las pruebas hubiesen sido positivas.
e. La Sra. Eleonora tiene dolor, aunque el origen
posiblemente no sea oncológico.

Answer 40

e

Question 41

El dolor se define como:
a. Una experiencia desagradable, sensorial y
emocional, asociada a una lesión tisular.
b. Una experiencia sensitiva y afectiva, asociada a una
lesión tisular y psicológica, o descrita en dichos
términos.
c. Una experiencia desagradable, sensorial y
emocional, asociada a una lesión tisular,
evidenciable en las pruebas diagnósticas.
d. Una experiencia desagradable, asociada a una
lesión tisular, que es descrita por el paciente como
algo amenazante para su integridad física y
psíquica.
e. Una experiencia frecuentemente desagradable,
sensitiva y afectiva, asociada a una lesión tisular y
psicológica, o descrita en dichos términos.
f. Una experiencia desagradable, sensorial yemocional, asociada a una lesión tisular, real o
probable, o descrita en dichos términos.

Answer 41

f

Question 42

La Sra. María de 65 a. está diagnosticada de un mieloma
múltiple con extensa afectación ósea. Al valorar la
intensidad del dolor mediante una Escala Numérico
Verbal (0-10), la paciente le refiere un dolor promedio
de 4. La puntuación de 4 sobre 10 del dolor le hace
pensar que se trata de un dolor:
a. Intenso
b. Leve
c. Excruciante
d. No tiene dolor
e. Moderado

Answer 42

b

Question 43

6. Una causalgia es:
   a. Un síndrome doloroso con dolor somático, tras la
   lesión de un hueso y con alteraciones asociadas
   vasomotoras, del sudor y del trofismo cutáneo.
   b. Un síndrome doloroso con dolor urente, alodinia e
   hiperpatía, tras la lesión de un nervio y con
   alteraciones como hemiplejia, bradipsiquia y
   miosis.
   c. Un síndrome doloroso con dolor urente, alodinia e
   hiperpatía, tras la lesión de un nervio y con
   alteraciones como ataxia y afasia de comprensión.
   d. Un síndrome doloroso con dolor urente, alodinia e
   hiperpatía, tras la lesión de un nervio y con
   alteraciones asociadas vasomotoras, del sudor y del
   trofismo cutáneo.
   e. Un síndrome doloroso con dolor somático, tras la
   lesión de una víscera y con alteraciones asociadas
   vasomotoras, del sudor y del trofismo cutáneo.

Answer 43

d

Question 44

7. El Sr. Manuel, acude a la consulta y nos entrega un
   informe donde consta que presenta un dolor en el brazo
   derecho, con alodinia. ¿Qué significa?
   a. Tiene un dolor en el brazo derecho que aparece
   ante un estímulo habitualmente no doloroso.
   b. Tiene un dolor en el brazo derecho de carácter
   táctil con sensación espontánea urente y punzante.
   c. Tiene un dolor en el brazo derecho que aparece
   exclusivamente con el roce de una pluma. no
   doloroso.
   d. Tiene un dolor en el brazo derecho de carácter
   constrictivo con sensación espontánea urente y
   punzante.
   e. Tiene un dolor en el brazo derecho que aparece
   espontáneamente con la flexión del brazo.

Answer 44

a

Question 45

8. El Sr. Manuel está afecto de un cáncer de pulmón con afectación pleural, lo cual le condiciona un dolor
   característico en el tórax. Con esta información ¿Cómo
   calificaría dicho dolor desde el punto de vista
   fisiopatológico?
   a. Dolor nociceptivo somático
   b. Dolor nociceptivo visceral
   c. Dolor neuropático somático
   d. Dolor neuropático simpático
   e. Dolor neuropático periférico

Answer 45

b

Question 46

La Sra. Mercedes diagnosticada de una neoplasia de
colon presenta dolor en hipocondrio derecho atribuible
a metástasis hepáticas, tratado con Oxicodona 40 mg
cada 12h./VO. A pesar de que la mayor parte del día no
presenta dolor, un par de veces al día presenta
episodios de dolor intenso, que suelen durar unos 30
minutos y que la paciente no relaciona con ninguna
actividad en especial. En esta situación ¿qué tipo de
dolor diría que padece la paciente?
a. Dolor por fallo final de dosis
b. Dolor irruptivo casual
c. Dolor por analgesia insuficiente
d. Dolor irruptivo incidental
e. Dolor irruptivo espontáneo

Answer 46

e

Question 47

10. ¿Cuál de las siguientes características NO define el dolor
    irruptivo?
    a. Exacerbaciones de dolor impredecibles
    b. Exacerbaciones de dolor predecibles
    c. Ausencia de dolor basal
    d. Exacerbaciones de dolor previas a la toma de
    analgésicos
    e. Existencia de dolor basal controlado

Answer 47

c

Question 48

11. El Sr. Antonio padece un cáncer de próstata con
    metástasis óseas. Hoy acude a la consulta refiriendo
    como problemas principales, cefalea, diplopia y
    sensación de nariz tapada. ¿Cuál de los siguientes
    diagnósticos es más probable?
    a. Metástasis en el seno esfenoidal
    b. Metástasis en el cóndilo occipital disartria, disfagia,
    debilidad ECOM, rigidez cuello
    c. Metástasis cerebral frontal
    d. Metástasis coroidea
    e. Metástasis cerebral occipital

Answer 48

a

Question 49

12. ¿Cuáles de las siguientes características clínicas NO lo es
    del dolor miofascial?
    a. Existencia de zonas gatillo
    b. Distribución metamérica
    c. Rigidez
    d. Debilidad en la zona afecta
    e. Espasmo muscular

Answer 49

b

Question 50

13. En la valoración pronóstica del dolor oncológico, dentro de la dimensión física de la evaluación
    multidimensional del enfermo ¿Cuál de los siguientes
    criterios NO influye en dicho pronóstico?
    a. Presencia de dolor somático o visceral
    b. Presencia de distrés psicológico
    c. Presencia de dolor neuropático
    d. Presencia dolor incidental presente
    e. Presencia de antecedente de tabaquismo

Answer 50

c

Question 51

14. ¿Cuál de los siguientes factores se usan en la
    clasificación del dolor oncológico según el Edmonton
    Classification System for Cancer Pain?
    a. Dolor neuropático, dolor irruptivo, distrés social,
    conducta adictiva, fallo cognitivo.
    b. Mecanismo del dolor, dolor incidental, distrés
    emocional, conducta adictiva, fallo cognitivo.
    c. Dolor neuropático, dolor irruptivo, distrés
    emocional, conducta adictiva, fallo cognitivo.
    d. Mecanismo del dolor, dolor incidental, distrés
    social, conducta adictiva, fallo cognitivo.
    e. Mecanismo del dolor, dolor irruptivo, distrés
    emocional, conducta adictiva, fallo cognitivo.

Answer 51

b

Question 52

15. La Sra. Agustina tiene una neoplasia de mama con
    metástasis óseas y hepáticas. Hace una semana
    refiere dolor en la espalda que se incrementa en
    decúbito y mejora con la sedestación, así mismo refiere
    debilidad en ambas piernas. Con estos datos ¿Cuál sería
    la actitud adecuada?
    a. Realizar una resonancia magnética nuclear cerebral
    ante la sospecha de metástasis cerebrales
    b. Realizar una resonancia magnética nuclear del
    raquis ante la sospecha una posible compresión
    medular
    c. Realizar una tomografía axial computarizada
    abdominal ante la sospecha de metástasis
    retroperitoneales
    d. Realizar una tomografía axial computarizada
    abdominal ante la sospecha de afectación
    pancreática
    e. Realizar una tomografía axial computarizada
    abdominal ante la sospecha de un aneurisma
    aórtico

Answer 52

b

Question 53

16. La Sra. Helena diagnosticada de un mieloma múltiple,
    refiere de un excelente control del dolor a lo largo del
    día que puntúa en la EVA de 1/10, pero desde hace una
    semana refiere dolor (EVA 5/10) sistemáticamente antes
    de tomar su medicación analgésica. ¿Con estos datos,
    qué tipo de dolor padece la paciente?
    a. Dolor por fallo final de dosis
    b. Dolor irruptivo no filiado
    c. Dolor irruptivo incidental
    d. Dolor episódico por tolerancia opioide
    e. Dolor episódico espontaneo

Answer 53

a

Question 54

17. El Sr. Juan se acaba de golpear fuertemente en una
    mano y percibe un dolor brusco, que hace que retire la
    mano. El estímulo nociceptivo responsable de la
    percepción de este dolor brusco y agudo, ha viajado por
    las fibras nerviosas:
    a. Conjuntamente por las A-delta y A-Beta
    b. A-Beta
    c. Conjuntamente por las A delta y C
    d. C
    e. A-delta

Answer 54

e

Question 55

18. La Sra. María está siendo tratada con quimioterapia y
    presenta un cuadro compatible con un herpes zoster. Al
    visitarla le prescribimos capsaicina con la esperanza que
    mejore el dolor al disminuir uno de los siguientes
    neurotransmisores:
    a. Calcitonina
    b. Sustancia P
    c. Serotonina
    d. Noradrenalina
    e. Glutamato

Answer 55

b