MC4. Sedación paliativa Flashcards
Que es más sedante: la levomepromazina o el haloperidol? Cuantas veces?
La levomepromazina es 3 veces más sedante que el haloperidol.
En qué situación no podemos dar propofol?
Cuando tenemos epilepsia
Cual es la dosis de midazolam paliativo de una persona CAGE+?
10 mg.
Lo normal es 5mg, pero si eres CAGE+, yonki blabla, empezamos con 10 y podemos llegar a poner más y todo
Cual es la diferencia entre la buscapina y la escopolamina?
La escopolamina atraviese la barrera hematoencefálica.
Es como si te pegas un escopetazo en la cabeza, atraviaviesa todo.
Qué dosis se da de propofol para sedar?
Imagina que pesa 80KG. Cuánto tienes que cargar en cada jeringa?
1-1,5 mg/kg
Cada vial va a 10mg/ml. Por lo que serían 80mg o 8 ml.
A la enfermera le pides que cargue 10ml (100mg) y le pones solo 8.
Qué fÁrmacos se tienen que retirar en una sedación paliativa?
ULTRAIMPORTANTE - PREGUNTA DE EXAMEN
Si queremos sedar a una persona y también tiene delirium. Que le das?
Levomepromazina
Cómo se define una situación de últimos días?
Se define entre 3 días y 1 semana
Dosis de midazolam para sedación paliativa?
Y si es CAGE+?
5mg (actúa en 2-3 min)
Si es CAGE+ empezamos con 10mg y después se va aumentando cada 5 min
En qué situaciones podemos usar PAP score?
Tumores sólidos sin tratamiento oncoespecífico
Qué items evalúa el PAP score?
disnea, anorexia, karnofsky, preducción de semanas, leucositosis y linfopenia
Vida media del midazolam
Como instauramos una infusión contínua de una persona que ha respondido con 10mg?
La vida media es de 4h.
Infusión contínua: 10mg x 6 = 60mg/24h
Qué usamos cuando falla el midazolam?
Propofol dosis de inducción de 1-1,5mg/kg
ULTRA IMPORTANTE EL /KG. No lo menciona en el temario, ni lo remarca pero es el único sedante que es dosis dependiente del peso.
Cada 1ml de solución tiene 10mg de propofol
Tenemos a un paciente para segar con propofol. Pesa 70kg. Cuanto propofol pedimos que cargue lx enfermerx? Cuanto ponemos al paciente?
(fue la pregunta escrita hace unos años)
Pides que te cargue 10ml y pones 7ml.
7ml son 70mg.
La dosis de propofol es de 1-1,5mg/KG
Algoritmo de tto para una sedación paliativa
Tenemos a un paciente epiléptico, qué fármaco no podemos dar?
IMPORTANTE
PROPOFOL
En que caso está contraindicado el propofol?
Si eres epileptico
Si el paciente es epiléptico y le das propofol, qué hace villavicencio y Rubén que ha puesto la misma pregunta 8 veces en la deck?
Te hacemos sedación paliativa.
Story time:
Propofol + epilepsia
Un resi de Villavicencio le dio propofol a un paciente epiléptico en situación de ultimos días.
El paciente murió, pero murió convulsionando de epilepsia con el trauma que comporta a la familia. Lo considera algo muy básico y me apuesto un huevo, dos no pero uno sí, a que será la pregunta escrita.
Qué tengo que hacer con la dosis de morfina si decides sedar con SINOGAN?
Y con Propofol?
Sinogan (levomepromazina): se mantiene igual.
Propofol: se reduce el opioide a la mitad.
Síntoma más frecuente del paciente al final de la vida
astenia
Qué tipos de distrés emocional existen?
Como resumen, si se va a morir en menos de 2 semanas. Lo puedes sedar.
Regla nemotécnica que nos explica cuando tenemos que sedar a un paciente:
TIRED:
T: Tiempo en morir <2 semanas
I: muerte Inminente verificada médicamente
R: Refractariedad al tto
E: alteraciones Etiológicas excluidas.
D: Diagnóstico diferencial diagnosticado y tratado
Escala Ramsay-ICO
Qué grado buscamos?
1 es con dolor
6 (SEis) es SEdado
Buscamos un 6.
Diferencia entre la sedacion primaria y la sedación secundaria
Primaria: tu objetivo es sedar (para quitar una muela).
Secundaria: das el fármaco para otra cosa y tienes somnolencia de manera secundaria (ej. antihistamínicos)
En los apuntes pone que el secundario sería sedar si tiene una hemoptisis, pero creo que es primaria. Mandaré correo a Villavicencio.
Dosis de los siguientes:
- Levomepromaxine
- Medazolam
- Propofol
- Phenobarbical
IMPORTANTE!!! ENTRAN A EXAMEN EN LA PREGUNTA ESCRITA DE OTROS AÑOS.
- Levomepromaxine: 12,5 - 25mg
- Midazolam: 5-10mg
- Propofol: 1-1,5mg/KG!!
- Phenobarbical: 200 mg IM
El fenobarbital es IM, pero en los apuntes escrito pone que se puede dar EV. También mando pregunta a villavicencio.
1. El Sr. Gregorio presenta un delirium en contexto de final de vida, y a pesar del tratamiento con Haloperidol continúa presentado agitación y evidente distrés. Se indica sedación paliativa. ¿Cuál sería el fármaco indicado en esta situación?
a. Fenobarbital
b. Ketamina
c. Levomepromazina
d. Midazolam
C
2. ¿Cuál de las siguientes características hace éticamente inaceptable la sedación paliativa?
a. Que el consentimiento se haya delegado a un familiar.
b. Que la supervivencia esperada sea claramente mayor a dos semanas.
c. Que se indique ante la existencia de un síntoma refractario
d. Que el objetivo sea exclusivamente disminuir el sufrimiento del paciente
e. Que la disminución de la conciencia sea proporcionada al sufrimiento del paciente
B
3. Acerca de la sedación paliativa, señale la respuesta incorrecta:
a. Se relaciona con la expresión de malestar emocional del paciente.
b. La sedación paliativa se indica ante un síntoma o problema refractario.
c. La Sedación no es la respuesta frente al distrés de la familia o del equipo.
d. Tiene por objetivo proteger al paciente.
e. La sedación es sinónimo de coma farmacológico.
E
4. En el pase de visita se encuentra con una paciente que está en situación de agonía. La enfermera le informa que han aparecido estertores hace un momento. ¿Cuál sería la acción correcta a realizar?
a. La presencia de estertores tipo (I) implicaría tener secreciones acumuladas a nivel bronquial
b. La presencia de estertores tipo (II) implicaría tener secreciones acumuladas a nivel de orofaringe
c. La aspiración de secreciones en vías bajas es el tratamiento de elección
d. La atropina es el tratamiento de elección
e. La hioscina es el tratamiento de elección
E
5. En una situación de agonía, del siguiente listado de fármacos cuál no consideraría seguir manteniendo en una pauta de tratamiento:
a. Opioide
b. Antiarrítmico
c. Laxante
d. Antiemético
e. Corticoide
B o C?
6. En una situación de agonía, del siguiente listado de fármacos cuál consideraría seguir manteniendo en una pauta de tratamiento:
a. Antibiótico
b. Antidepresivo
c. Insulina
d. Anticonvulsivante
D
7. Según la literatura, el periodo definido en una situación de agonía es de:
a. > 72 horas sin nivel de conciencia
b. < 12 horas sin nivel de conciencia
c. 24-72 horas sin nivel de conciencia
d. 12-24 horas sin nivel de conciencia
e. 48-72 horas sin nivel de conciencia
E
