MC4. Sedación paliativa

Question 1

Que es más sedante: la levomepromazina o el haloperidol? Cuantas veces?

Answer 1

La levomepromazina es 3 veces más sedante que el haloperidol.

Question 2

En qué situación no podemos dar propofol?

Answer 2

Cuando tenemos epilepsia

Question 3

Cual es la dosis de midazolam paliativo de una persona CAGE+?

Answer 3

10 mg.

Lo normal es 5mg, pero si eres CAGE+, yonki blabla, empezamos con 10 y podemos llegar a poner más y todo

Question 4

Cual es la diferencia entre la buscapina y la escopolamina?

Answer 4

La escopolamina atraviese la barrera hematoencefálica.

Es como si te pegas un escopetazo en la cabeza, atraviaviesa todo.

Question 5

Qué dosis se da de propofol para sedar?

Imagina que pesa 80KG. Cuánto tienes que cargar en cada jeringa?

Answer 5

1-1,5 mg/kg

Cada vial va a 10mg/ml. Por lo que serían 80mg o 8 ml.

A la enfermera le pides que cargue 10ml (100mg) y le pones solo 8.

Question 6

Qué fÁrmacos se tienen que retirar en una sedación paliativa?

ULTRAIMPORTANTE - PREGUNTA DE EXAMEN

Answer 6

Question 7

Si queremos sedar a una persona y también tiene delirium. Que le das?

Answer 7

Levomepromazina

Question 8

Cómo se define una situación de últimos días?

Answer 8

Se define entre 3 días y 1 semana

Question 9

Dosis de midazolam para sedación paliativa?

Y si es CAGE+?

Answer 9

5mg (actúa en 2-3 min)

Si es CAGE+ empezamos con 10mg y después se va aumentando cada 5 min

Question 10

En qué situaciones podemos usar PAP score?

Answer 10

Tumores sólidos sin tratamiento oncoespecífico

Question 11

Qué items evalúa el PAP score?

Answer 11

disnea, anorexia, karnofsky, preducción de semanas, leucositosis y linfopenia

Question 12

Vida media del midazolam

Como instauramos una infusión contínua de una persona que ha respondido con 10mg?

Answer 12

La vida media es de 4h.

Infusión contínua: 10mg x 6 = 60mg/24h

Question 13

Qué usamos cuando falla el midazolam?

Answer 13

Propofol dosis de inducción de 1-1,5mg/kg

ULTRA IMPORTANTE EL /KG. No lo menciona en el temario, ni lo remarca pero es el único sedante que es dosis dependiente del peso.

Cada 1ml de solución tiene 10mg de propofol

Question 14

Tenemos a un paciente para segar con propofol. Pesa 70kg. Cuanto propofol pedimos que cargue lx enfermerx? Cuanto ponemos al paciente?

(fue la pregunta escrita hace unos años)

Answer 14

Pides que te cargue 10ml y pones 7ml.

7ml son 70mg.

La dosis de propofol es de 1-1,5mg/KG

Question 15

Algoritmo de tto para una sedación paliativa

Answer 15

Question 16

Tenemos a un paciente epiléptico, qué fármaco no podemos dar?

IMPORTANTE

Answer 16

PROPOFOL

Question 17

En que caso está contraindicado el propofol?

Answer 17

Si eres epileptico

Question 18

Si el paciente es epiléptico y le das propofol, qué hace villavicencio y Rubén que ha puesto la misma pregunta 8 veces en la deck?

Answer 18

Te hacemos sedación paliativa.

Question 19

Story time:

Propofol + epilepsia

Answer 19

Un resi de Villavicencio le dio propofol a un paciente epiléptico en situación de ultimos días.

El paciente murió, pero murió convulsionando de epilepsia con el trauma que comporta a la familia. Lo considera algo muy básico y me apuesto un huevo, dos no pero uno sí, a que será la pregunta escrita.

Question 20

Qué tengo que hacer con la dosis de morfina si decides sedar con SINOGAN?

Y con Propofol?

Answer 20

Sinogan (levomepromazina): se mantiene igual.

Propofol: se reduce el opioide a la mitad.

Question 21

Síntoma más frecuente del paciente al final de la vida

Answer 21

astenia

Question 22

Qué tipos de distrés emocional existen?

Answer 22

Como resumen, si se va a morir en menos de 2 semanas. Lo puedes sedar.

Question 23

Regla nemotécnica que nos explica cuando tenemos que sedar a un paciente:

Answer 23

TIRED:

T: Tiempo en morir <2 semanas

I: muerte Inminente verificada médicamente

R: Refractariedad al tto

E: alteraciones Etiológicas excluidas.

D: Diagnóstico diferencial diagnosticado y tratado

Question 24

Escala Ramsay-ICO

Qué grado buscamos?

Answer 24

1 es con dolor

6 (SEis) es SEdado

Buscamos un 6.

Question 25

Diferencia entre la sedacion primaria y la sedación secundaria

Answer 25

Primaria: tu objetivo es sedar (para quitar una muela).

Secundaria: das el fármaco para otra cosa y tienes somnolencia de manera secundaria (ej. antihistamínicos)

En los apuntes pone que el secundario sería sedar si tiene una hemoptisis, pero creo que es primaria. Mandaré correo a Villavicencio.

Question 26

Dosis de los siguientes:

• Levomepromaxine
• Medazolam
• Propofol
• Phenobarbical

IMPORTANTE!!! ENTRAN A EXAMEN EN LA PREGUNTA ESCRITA DE OTROS AÑOS.

Answer 26

• Levomepromaxine: 12,5 - 25mg
• Midazolam: 5-10mg
• Propofol: 1-1,5mg/KG!!
• Phenobarbical: 200 mg IM

El fenobarbital es IM, pero en los apuntes escrito pone que se puede dar EV. También mando pregunta a villavicencio.

Question 27

1. El Sr. Gregorio presenta un delirium en contexto de final de vida, y a pesar del tratamiento con Haloperidol continúa presentado agitación y evidente distrés. Se indica sedación paliativa. ¿Cuál sería el fármaco indicado en esta situación?

a. Fenobarbital
b. Ketamina
c. Levomepromazina
d. Midazolam

Answer 27

C

Question 28

2. ¿Cuál de las siguientes características hace éticamente inaceptable la sedación paliativa?

a. Que el consentimiento se haya delegado a un familiar.
b. Que la supervivencia esperada sea claramente mayor a dos semanas.
c. Que se indique ante la existencia de un síntoma refractario
d. Que el objetivo sea exclusivamente disminuir el sufrimiento del paciente
e. Que la disminución de la conciencia sea proporcionada al sufrimiento del paciente

Answer 28

B

Question 29

3. Acerca de la sedación paliativa, señale la respuesta incorrecta:

a. Se relaciona con la expresión de malestar emocional del paciente.
b. La sedación paliativa se indica ante un síntoma o problema refractario.
c. La Sedación no es la respuesta frente al distrés de la familia o del equipo.
d. Tiene por objetivo proteger al paciente.
e. La sedación es sinónimo de coma farmacológico.

Answer 29

E

Question 30

4. En el pase de visita se encuentra con una paciente que está en situación de agonía. La enfermera le informa que han aparecido estertores hace un momento. ¿Cuál sería la acción correcta a realizar?

a. La presencia de estertores tipo (I) implicaría tener secreciones acumuladas a nivel bronquial
b. La presencia de estertores tipo (II) implicaría tener secreciones acumuladas a nivel de orofaringe
c. La aspiración de secreciones en vías bajas es el tratamiento de elección
d. La atropina es el tratamiento de elección
e. La hioscina es el tratamiento de elección

Answer 30

E

Question 31

5. En una situación de agonía, del siguiente listado de fármacos cuál no consideraría seguir manteniendo en una pauta de tratamiento:

a. Opioide
b. Antiarrítmico
c. Laxante
d. Antiemético
e. Corticoide

Answer 31

B o C?

Question 32

6. En una situación de agonía, del siguiente listado de fármacos cuál consideraría seguir manteniendo en una pauta de tratamiento:

a. Antibiótico
b. Antidepresivo
c. Insulina
d. Anticonvulsivante

Answer 32

D

Question 33

7. Según la literatura, el periodo definido en una situación de agonía es de:

a. > 72 horas sin nivel de conciencia
b. < 12 horas sin nivel de conciencia
c. 24-72 horas sin nivel de conciencia
d. 12-24 horas sin nivel de conciencia
e. 48-72 horas sin nivel de conciencia

Answer 33

E