Tema 3. (IMP) Síntomas digestivos y respiratorios

Question 1

[IMP] Causas de xerostomía

Answer 1

• Reducción de la secreción: radioterapia, cirugía, infiltración tumoral, fármacos, alteración de la inervación, hipotiroidismo
• Alteración de la mucosa oral: infecciones, quimioterapia, radioterapia
• Deshidratación
• Emocional: ansiedad, depresión - Farmacología

Question 2

[IMP] Qué fruta le recomendaremos a una persona con lengua saburral y por qué

Answer 2

Piña, porque tiene Bromelia

Question 3

[IMP] Fármacos que afectan a la secreción salivar

Answer 3

• Anticolinérgicos
• Antihistamínicos
• Antidepresivos
• Diuréticos
• Antidepresivos
• Antiparkinsonianos
• Neurolépticos
• Beta-bloqueantes
• Opioides

Question 4

[IMP] Tratamiento en caso de micosis oral

Answer 4

Nistatina oral, si es resistente fluconazol

Question 5

[IMP] Grados de mucositis

Answer 5

1: dolor oral con o sin eritema, sin úlceras
2: eritema y ulceración, puede tragar sólidos
3: eritema y úlceración, no puede tragar sólidos
4: eritema y ulceración, no puede alimentarse

Question 6

[IMP] Por qué tratamos la mucositis con antiácidos

Answer 6

Porque se trata la mucosa

Question 7

[IMP] Partes implicadas en el control del vómito

Answer 7

• Centro del vómito (situado en el bulbo)
• Zona gatillo (quimiorreceptores, situada en el IV ventrículo)

Question 8

[IMP] En caso de tener un paciente con vómitos y oclusión, daremos primperan VERDADERO/FALSO

Answer 8

No, el primperan es es procinético, empeoraría la clínica. Daremos Ondasetron

Question 9

[IMP] Haloperidol - Receptores implicados - RAM

Answer 9

• Receptores dopaminérgicos
• Efectos extrapiramidales
• Sigue siendo el fármaco de elección en cuidados paliativos

Question 10

[IMP] Levomepromazina (sinogan) - Receptores - RAM

Answer 10

• Dopaminérgicos, histaminérgicos y de acetilcolina
• Produce más sedación

Question 11

[IMP] Metoclopramida (primperan) - Receptores - RAM

Answer 11

• Actúa sobre las zonas gatillo y tractograstrointestinal mediante los receptores de dopamina y serotonina
• Extrapriamidales y diarrea

Question 12

[IMP] Ondansetron - Receptores - RAM

Answer 12

• Actúa igual que primperan pero sobre los receptores de serotonina 5HT3
• Extreñimiento

OJO CON LOS PACIENTES QUE TOMAN OPIOIDES

Question 13

[IMP] Dexametasona, acción

Answer 13

No sabemos muy bien cómo evita el vómito

Question 14

[IMP] Tratamiento no farmacológico de los vómitos

Answer 14

Evitar los estímulos emetizantes:

• Comidas y bebidas frías
• Alimentos en pequeña cantidad: comer muchas veces pero poco
• No forzar la ingesta: ir introduciendo el alimento lentamente. Llega un punto en que el cuerpo no pide comida porque se está muriendo, y si forzamos la ingesta acabaremos generando náusea y vomito.
• Retirar el vómito de la vista del paciente: ver el vómito es un estímulo para continuar vomitando
• Lavar la boca del paciente
• Valorar las vías alternativas a la vía oral Evitar el riesgo de aspiración:
• Procurar el decúbito lateral para evitar la broncoaspiración e incorporar al paciente cuando sea posible
• Palangana preparada
• Garantizar la compañía del paciente: es muy importante ya que hay pacientes que mueren por broncoaspiración estando solos. Sería ideal que el paciente estuviera vigilado y que en caso de aspiración se avisara a un profesional.

Question 15

[IMP] Qué usamos para calificar las heces

Answer 15

Escala de Bristol

Question 16

[IMP] Tipos de laxantes

Answer 16

• Laxantes formadores de masa/bolo: su mecanismo de acción consiste en retener líquido y aumentar la masa fecal, aumentando el peristaltismo. Suelen usarse en pacientes de edad avanzada o con estreñimiento normal, que NO toman opioides.

• Laxantes emolientes/lubricantes: usados ante heces de consistencia normal con mal periodo expulsivo. Su acción consiste en ablandar las heces, disminuir la tensión superficial y aumentar la penetración de fluidos intestinales.

• Laxantes osmóticos: son los más conocidos y empleados (1r elección en pacientes con estreñimiento que toman opioides). Sobre todo útiles ante heces duras las cuales son el tipo más frecuente ante un estreñimiento (Bristol 1-2). Su mecanismo de acción se basa en retener fluidos en el intestino por osmosis o modificando la distribución liquida de las heces. Polietilenglicol, molaxole (movicol). Otro ejemplo: crema magnesia.

• Laxantes estimulantes: empleados ante heces blandas con dificultad para la expulsión del bolo fecal. Actúan por estimulación directa de la motilidad intestinal disminuyendo la absorción de líquidos y electrolitos.

Question 17

[IMP] Etiología de la oclusión intestinal

Answer 17

Factores oncológicos:

• Compresión extrínseca luminal - Obstrucción endoluminal
• Obstrucción intramural
• Afectaciones de la motilidad intestinal

Factores no directamente neoplásicos

Question 18

[IMP] Tratamiento de la tos rebelde

Answer 18

Opioide + dextrometorfano

Question 19

[IMP] Dosis para la sedación paliativa

Answer 19

Midazolam 5 mg e.v (5-10mg/SC) asociado a 5-10mg de Morfina.

Question 20

[IMP] ¿Podemos usar morfina en pacientes con el riñón dañado?

Answer 20

No, usaremos fentanilo

Question 21

[IMP] Opioides para el tratamiento de disnea en pacientes en tratamiento con morfina

Answer 21

Incremento de la dosis de morfina un 50%

Question 22

[IMP] Si un paciente está tomando morfina en parches cómo aumentaremos la dosis

Answer 22

Pondremos más dosis en el parche

Question 23

[IMP] Qué opioides usaremos para la aerosolterapia

Answer 23

Fentanilo, porque la morfina produce broncoespasmo

Question 24

[IMP] Trataremos la disnea con oxigenoterapia cuando la pO2 esté por debajo de 60mmHg VERDADERO/FALSO

Answer 24

Falso, la usaremos para aliviar los síntomas independientemente del grado de hipoxia

Question 25

[IMP] Cuando valoramos hacer una pleurodesis

Answer 25

En pacientes que cumplan con: - Expectativa de vida superior a 8 semanas - Capacidad de re-expansión - Derrame pleural SINTOMÁTICO

Question 26

[IMP] Agentes usados para la pleurodesis

Answer 26

Talco, doxiciclina, bleomicina y nitrato de plata

Question 27

Qué fármacos podemos usar para la disnea?

OJO ALERTA PELIGRO!!!

Answer 27

Question 28

Factores que contraindican la paliación quirúrgica en enfermos oncológicos avanzados

ABSOLUTOS Y RELATIVOS

OJO ALERTA PELIGRO

Answer 28