Tema 3. (IMP) Síntomas digestivos y respiratorios Flashcards
[IMP] Causas de xerostomía
- Reducción de la secreción: radioterapia, cirugía, infiltración tumoral, fármacos, alteración de la inervación, hipotiroidismo
- Alteración de la mucosa oral: infecciones, quimioterapia, radioterapia
- Deshidratación
- Emocional: ansiedad, depresión - Farmacología
[IMP] Qué fruta le recomendaremos a una persona con lengua saburral y por qué
Piña, porque tiene Bromelia
[IMP] Fármacos que afectan a la secreción salivar
- Anticolinérgicos
- Antihistamínicos
- Antidepresivos
- Diuréticos
- Antidepresivos
- Antiparkinsonianos
- Neurolépticos
- Beta-bloqueantes
- Opioides
[IMP] Tratamiento en caso de micosis oral
Nistatina oral, si es resistente fluconazol
[IMP] Grados de mucositis
1: dolor oral con o sin eritema, sin úlceras
2: eritema y ulceración, puede tragar sólidos
3: eritema y úlceración, no puede tragar sólidos
4: eritema y ulceración, no puede alimentarse
[IMP] Por qué tratamos la mucositis con antiácidos
Porque se trata la mucosa
[IMP] Partes implicadas en el control del vómito
- Centro del vómito (situado en el bulbo)
- Zona gatillo (quimiorreceptores, situada en el IV ventrículo)
[IMP] En caso de tener un paciente con vómitos y oclusión, daremos primperan VERDADERO/FALSO
No, el primperan es es procinético, empeoraría la clínica. Daremos Ondasetron
[IMP] Haloperidol - Receptores implicados - RAM
- Receptores dopaminérgicos
- Efectos extrapiramidales
- Sigue siendo el fármaco de elección en cuidados paliativos
[IMP] Levomepromazina (sinogan) - Receptores - RAM
- Dopaminérgicos, histaminérgicos y de acetilcolina
- Produce más sedación
[IMP] Metoclopramida (primperan) - Receptores - RAM
- Actúa sobre las zonas gatillo y tractograstrointestinal mediante los receptores de dopamina y serotonina
- Extrapriamidales y diarrea
[IMP] Ondansetron - Receptores - RAM
- Actúa igual que primperan pero sobre los receptores de serotonina 5HT3
- Extreñimiento
OJO CON LOS PACIENTES QUE TOMAN OPIOIDES
[IMP] Dexametasona, acción
No sabemos muy bien cómo evita el vómito
[IMP] Tratamiento no farmacológico de los vómitos
Evitar los estímulos emetizantes:
- Comidas y bebidas frías
- Alimentos en pequeña cantidad: comer muchas veces pero poco
- No forzar la ingesta: ir introduciendo el alimento lentamente. Llega un punto en que el cuerpo no pide comida porque se está muriendo, y si forzamos la ingesta acabaremos generando náusea y vomito.
- Retirar el vómito de la vista del paciente: ver el vómito es un estímulo para continuar vomitando
- Lavar la boca del paciente
- Valorar las vías alternativas a la vía oral Evitar el riesgo de aspiración:
- Procurar el decúbito lateral para evitar la broncoaspiración e incorporar al paciente cuando sea posible
- Palangana preparada
- Garantizar la compañía del paciente: es muy importante ya que hay pacientes que mueren por broncoaspiración estando solos. Sería ideal que el paciente estuviera vigilado y que en caso de aspiración se avisara a un profesional.
[IMP] Qué usamos para calificar las heces
Escala de Bristol
[IMP] Tipos de laxantes
• Laxantes formadores de masa/bolo: su mecanismo de acción consiste en retener líquido y aumentar la masa fecal, aumentando el peristaltismo. Suelen usarse en pacientes de edad avanzada o con estreñimiento normal, que NO toman opioides.
• Laxantes emolientes/lubricantes: usados ante heces de consistencia normal con mal periodo expulsivo. Su acción consiste en ablandar las heces, disminuir la tensión superficial y aumentar la penetración de fluidos intestinales.
• Laxantes osmóticos: son los más conocidos y empleados (1r elección en pacientes con estreñimiento que toman opioides). Sobre todo útiles ante heces duras las cuales son el tipo más frecuente ante un estreñimiento (Bristol 1-2). Su mecanismo de acción se basa en retener fluidos en el intestino por osmosis o modificando la distribución liquida de las heces. Polietilenglicol, molaxole (movicol). Otro ejemplo: crema magnesia.
• Laxantes estimulantes: empleados ante heces blandas con dificultad para la expulsión del bolo fecal. Actúan por estimulación directa de la motilidad intestinal disminuyendo la absorción de líquidos y electrolitos.
[IMP] Etiología de la oclusión intestinal
Factores oncológicos:
- Compresión extrínseca luminal - Obstrucción endoluminal
- Obstrucción intramural
- Afectaciones de la motilidad intestinal
Factores no directamente neoplásicos
[IMP] Tratamiento de la tos rebelde
Opioide + dextrometorfano
[IMP] Dosis para la sedación paliativa
Midazolam 5 mg e.v (5-10mg/SC) asociado a 5-10mg de Morfina.
[IMP] ¿Podemos usar morfina en pacientes con el riñón dañado?
No, usaremos fentanilo
[IMP] Opioides para el tratamiento de disnea en pacientes en tratamiento con morfina
Incremento de la dosis de morfina un 50%
[IMP] Si un paciente está tomando morfina en parches cómo aumentaremos la dosis
Pondremos más dosis en el parche
[IMP] Qué opioides usaremos para la aerosolterapia
Fentanilo, porque la morfina produce broncoespasmo
[IMP] Trataremos la disnea con oxigenoterapia cuando la pO2 esté por debajo de 60mmHg VERDADERO/FALSO
Falso, la usaremos para aliviar los síntomas independientemente del grado de hipoxia
[IMP] Cuando valoramos hacer una pleurodesis
En pacientes que cumplan con: - Expectativa de vida superior a 8 semanas - Capacidad de re-expansión - Derrame pleural SINTOMÁTICO
[IMP] Agentes usados para la pleurodesis
Talco, doxiciclina, bleomicina y nitrato de plata
Qué fármacos podemos usar para la disnea?
OJO ALERTA PELIGRO!!!
Factores que contraindican la paliación quirúrgica en enfermos oncológicos avanzados
ABSOLUTOS Y RELATIVOS
OJO ALERTA PELIGRO
