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Paliativos > Tema 2. Dolor 1 > Flashcards

Tema 2. Dolor 1 Flashcards

1
Q

que dos componentes tiene el dolor?

A

sensorial y emocional

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2
Q

el entorno o contexto del dolor puede cambiar la intensidad del mismo?

A

NOOO Puede cambiar la tolerabilidad ya que modela la percepcion que tenemos del mismo.

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3
Q

verdero o faso: experiencias anomalas como pueden ser las disestesias o el picor tambien pueden ser llamadas dolor

A

FALSOOOOO Para hablar de dolor la sensacion debe de ser desagradable, algo cortical (si no llega al cortex no es dolor)

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4
Q

como se llama la estimulacion de las vias del dolor sin que llegue al cortex? y si sí que llega?

A

NO LLEGA AL CORTEX–> NOCICEPCION

LLEGA AL CORTEX–> DOLOR

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5
Q

cual es la prevalencia del dolor en el cancer?

A

30-94%

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6
Q

verdadero o falso: a medida que avanza el cancer, hay mas dolor

A

VERDADERO

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7
Q

cual es la prevalencia de dolor en pacientes con cancer en:

  • despues de tto curativo:
  • en los que han estado bajo tto anticancerigeno
  • con cancer avanzado
  • (OJO ALERTA PELIGRO)en todos los estadios
  • (OJO ALERTA PELIGRO)prevalencia del dolor en cataluña
A
  • despues de tto curativo: 33%
  • en los que han estado bajo tto anticancerigeno: 64%
  • con cancer avanzado: 64%
  • en todos los estadios: 53% (OJO ALERTA PELIGRO)
  • prevalencia del dolor en cataluña: 55,3% (OJO ALERTA PELIGRO)
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8
Q

cuales son los 3 sintomas que hay que tener mas frecuentes en el cancer por su alta prevalencia?

A
  • confusion (=delirium)
  • fatiga
  • anorexia
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9
Q

cuales son los tipos de dolores mas frecuentes? y los mas complejos de tratar?

A

mas frecuentes: somatico, somatico + visceral, somatico + neuropatico

complejo de tto: neuropatico

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10
Q

que diferentes componentes debemso considerar para comprender el dolor?

A

explico los componentes a partir de este ejemplo: señor que le apasiona ir en bici e intenta ganar un Tour, en medio de la competicion se cae y se rompe la clavicula

  • fisico: los sintomas por lesiones (clavicula rota)
  • social: no ha ganado la carrera, perdida de rol
  • espiritual: no ha cumplido su deseo de ganar
  • cultural
  • psicologico
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11
Q

que entendemos como dolor total?

A

dolro desde el putno de vista biopsicosocial (no unicamente desde el aspecto mas biologico)

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12
Q

Nos encontramos con un paciente que no se movía de la cama porque tenía mucho dolor y refería un EVA de 7-8. Al día siguiente nos lo encontramos caminando por el pasillo, pero refería tener el mismo dolor. ¿Qué puede haber ocurrido?

a. El paciente es un mentiroso
b. El paciente nos ha tomado el pelo
c. El diagnóstico que hemos hecho ha sido incorrecto
d. Ha habido factores psicosociales que no han mejorado con opioides

A

La respuesta correcta es la D. Debemos valorar al paciente en todas sus esferas (multidimensionalidad del dolor).

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13
Q

cual es el circuito basico de la nocicepcion (no creo que sea importante, lo copio y pego por si acaso)

A

En resumen:

Via ascendente que recoge las señales con intencion de que lleguen al cortex (si llegan hablaremos de dolor, mientras que si solo alcanza talamo hablaremos de nocicepcion).

Via descendente con una funcion inhibitoria de la via ascendente

Vía ascendente: Tenemos unos receptores periféricos (en la piel, vísceras, pleura, articulaciones…) que recogen las señales dolorosas y las llevan al asta posterior de la médula (1a neurona). Ésta envía señales a la 2a neurona que se decusa y asciende por el tracto espinotalámico hasta alcanzar el tálamo, donde establecerá conexiones con la 3a neurona llegando al córtex.

Vía descendente: se encargan de la regulación de la vía ascendente, es decir, tienen una función inhibitoria. Esto lo hacen mediante la secreción de: o Serotonina o Noradrenalina o GABA o Endorfinas (morfinas endógenas)

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14
Q

cual es el origen en los mecanoreceptores? (di que fibras son) se relacionan con el tacto o el dolor?

A

alfa-beta. se relaciona con el tacto, NO! con el dolor

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15
Q

cuando te quemas la mano, que fibras actuan en los siguientes casos:

  • retiro la mano rapidamente
  • despues me queda un dolro remanente, residual
  • nos frotamos la zona que nos hemos quemado (estimulando mecanoreceptores) para bloquear la nocicepcion
A
  • retiro la mano rapidamente –> alfa- delta
  • despues me queda un dolor remanente, residual–> fibras C
  • nos frotamos la zona que nos hemos quemado (estimulando mecanoreceptores) para bloquear la nocicepcion–> fibras alfa- beta
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16
Q

di cual de los siguientes transmiten el dolor:

  • corpusculo de Pacini
  • celulas de merkel
  • corpusuclos de Ruffini
A

ninguno

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17
Q

llegan muchas neuronas viscerales al asta posterior? la mayoría de que tipo son?

A

llegan pocas, la mayoria son somaticas

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18
Q

que neurotransmisores encontramos en:

  • sustancia gris periacueductal del suelo del 4º ventriculo
  • asta posterior de la medula espinal
A

- sustancia gris periacueductal del suelo del 4º ventriculo: endorfinas (opioides endogenos)

- asta posterior de la medula espinal: serotonina, noradrenalina (+ otros menos importantes como prostaglandinas, sustancia P, bradiquinina, catecoalminas, H+, K+)

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19
Q

un dolor de 3 meses de evolucion es un dolora agudo o cronico?

A

segun los apuntes <6 meses es agudo, pero cuando te hablan de cronico te dice que es mas de >3-6 meses, asi que no acaba de quedar claro

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20
Q

a que es debido el dolor nociceptivo somatico?

A

debido a la activación de los nociceptores por estímulos mecánicos, térmicos o bioquímicos: en la piel, huesos y articulaciones, músculos y tejidos blandos profundos.

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21
Q

si hablamos de un dolor constante, bien localizado palpitante y corrosivo, que tipo de dolor crees que es?

A

nociceptivo somatico.

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22
Q

esta el dolor miofascial directamente relacionado con el cancer?

A

nope, pero suele aparecer en pacientes con enf avanzadas y enferemos debiles

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23
Q

cuando aparece el dolor miofascial?

A

en “pacientes malitos!”–> graves, encamados, mala posicion, corticoides etc.

24
Q

cual es el origen del dolor nociceptivo visceral?

A

activación de los receptores nociceptores de órganos, vísceras, serosas, músculo liso y vasos sanguíneos inervados por el sistema nervioso simpático.

25
Q

un dolor difuso, con calidad de vida no muy definida, profundo, opresivo y referido que tipo de dolor será?

A

nociceptivo visceral

26
Q

un dolor con las siguientes caracteristicas: urente/quemazon, hormigueo, entumecimiento, opresion. que tipo de dolro sera

A

neuropatico

27
Q

el dolro neuropatico se define segun 4 tipso segun el curso de dolor, cuales on?

A

- espontaneo: calambre

- evocado: por estimulo externo (ej: por maniobra exploratoria)

- mantenido: muchos tto quimioterapeuticos producen polineuropatias perifericas

- sobreimpuesto: el paciente tiene un dolor somatico o visceral de base al que se le superpone un dolor neuropatico

28
Q

Como se clasifica el dolor neuropatico simpatico o sdr de dolor complejo regional?

A

- TIPO 1 (sdr distrofico simpatico reflejo): Lesion nerviosa NOOO confirmada

- TIPO 2 (causalgia): lesion CONFIRMADA!

29
Q

Define: alodinia

A

dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca dolor.

Esto se da bastante en las mujeres operadas de cáncer de mama, donde debido a las linfadenectomías (o por la propia mastectomía) se producen daños en nervios periféricos. Solo pasándoles el dedo por la piel, les puede producir dolor. Otro ejemplo típico sería un dolor al pasar una pluma por la mano.

30
Q

Define: hiperpatia

A

síndrome doloroso caracterizado por una reacción anormalmente dolorosa (exagerada) frente a unestímulo, especialmente si son estímulos repetitivos, así como el aumento del umbral del dolor. Puede cursar a su vez con hiperalgesia, hiperestesia, disestesia y alodinia. Cada vez que se repite el estímulo el umbral aumenta (concepto de tolerancia), pero cuando te duele te duele mucho.

31
Q

Define: analgesia

A

ausencia de dolor ante un estímulo que normalmente resultaría doloroso.

32
Q

Define: disestesia

A

sensación anormal desagradable que puede ser espontánea o inducida. A diferencia de una parestesia, una disestesia es desagradable.

33
Q

Define: hiperalgesia

A

aumento en la percepción del dolor frente un estímulo que normalmente provoca dolor.

34
Q

Define: hipoalgesia

A

disminución en la percepción del dolor frente a un estímulo normalmente doloroso.

35
Q

cuales son las 2 caracteristicas comunes (ademas del dolor) mas frecuentes de las metastasis en la base del craneo

A

parestesias y disfuncion en alugn par craneal

36
Q

por que se caracteriza un dolor por metastasis en la coluna vertebral?

A
  • muy localizado
  • aumenta al cargar peso y al realizar maniobras de valsalva
  • empeora tambien cuando el pacietne esta tumbado
  • ocasionalmente puede acompañarse de signos radiculares
37
Q

por que se caracteriza un dolor por compresion de la medula espinal?

A
  • empeora con valsalva y al tumbar en la cama
  • signos radiculares
38
Q

en caso de una compresion de la medula espinal, hay que hacer alguna prueba de imagen?

A

HAY QUE HACER UNA RM URGENTE!!!! CON ESTO SE PRETENDE HACER UN DIAGNSOTICO PRECOZ Y EVITAR LAS SECUELAS

39
Q

Cual es la causa de una neuralgia de arnold (neuralgia occipital) malignas?

A

son secundarias a neos de laringe y bronquios

40
Q

neuralgia de arnold (neuralgia occipital): por que se caracteriza?

A
  • unilateral
  • localizado en la oreja o al rededor de la misma
  • tiende a ser difuso
  • sin causa local no pueden peinarse por un aumento de la sensibilidad del cuero cabelludo. NO confundir con dolor miofascial.
41
Q

las plexopatias braquiales y lumbosacras estan asociadas a algo?

A

neos de mama y pulmones

42
Q

que es un pseudorreumatismo esteroideo?

A

Paciente que toma corticoides de manera habitual y se empieza a reducir su dosis rápidamente, apareciendo el dolor neuropático.

tto: cambiar la estrategia de la retirada de los corticoides (que sea más progresiva)

43
Q

como se clasifica el dolor irruptivo?

A
  • Dolor espontáneo (idiopático): NO relacionado con un desencadenante identificable.
  • Dolor incidental (dolor precipitado): relacionado con un desencadenante identificable. Puede ser:
    • volitivo (acto voluntario)
    • no volitivo (acto involuntario)
    • dolor de procedimiento (por una intervención terapéutica)
44
Q

como diferenciamos medir y evaluar?

A

- MEDIR: Implica tener un patrón con el cual lo vas a comparar mediante unas unidades establecidas (tantos kg= 1L agua, o metros, grados…)

- EVALUAR: Tiene un concepto más general, no hay un patrón, se hace mediante cualidades y percepción de lo que observamos subjetivamente, por tanto, el dolor lo evaluamos.

45
Q

Podemos medir el dolor?

A

NOOOO, solo lo podemos evaluar

46
Q

como podemos medir el dolor?

A

ademas de la escala EVA, podemos utilizar el Brief Pain Inventory (BPI) (Test que utiliza ensayos clinicos que imcluye aspectos como duracion localizacion, mejoria del dolor etc)

47
Q

A que corresponden las iniciales NIPAC?

A

N: mecaNimso del dolor (nocioceptivo o neuropático)

I: dolor Incidental (NO IRRUPTIVO!! no confundir en el examen)

P: psicologico

A: Adicciones

C: cognitivo

48
Q

NIPAC: cuanto mas alto el numero, mejor o peor pronostico?

A

peor!

49
Q

di 4 escalas cuantitativas del dolor

A
  • analogica visual (EVA)
  • Verbal numerica
  • verbal categorica (liekrt)
  • categorica numerica
50
Q

¿que vemos aqui?

A

DOLOR POR FALLO FINAL DE DOSIS.

explicacion:

vemos del 0-10 la intensidad del dolor. Este paciente (Maria)
hace 2 picos. Se le visita en la flecha gris y nos dice que en el momento actual tiene un dolor de 1/10 en la cabeza del fémur.
Su peor dolor es de un 6/10. La media un 4/10. Número de
episodios de dolor irruptivo: 0. Y vemos cómo los picos suceden justo antes de que le toque tomarse la medicación. NIPAC con N1 y todo lo otro normal.

51
Q

¿que vemos aqui?

A

MAL CONTROL ANALGESICO

Explicacion: NO podemos considerar que sean dolor irruptivo ya que vemos
que el dolor basal NO está controlado

52
Q

¿que vemos aqui?

A

2 episodios de dolor irruptivo

explicacion: En este caso podemos ver que el dolor basal sí
está controlado y que toma 2 rescates para las crisis
que en principio son efectivos.

53
Q

cuales son los 5 principios del dolor cronico

A
  • no esperar a que el paciente se queje: preguntar y observar
  • diagnsoticar con precision la causa del dolor
  • uso regular de analgesia (analgesia basal)–> valorar la adherencia del tto
  • objetivos realistas en el momento del tto
  • al hablar de un dolor cronico en pacietnes avanzados, hay que reevaluarlo sistematicamente
54
Q

cual es el tto farmacologico para el dolor?

(es una lista bastante larga pero no dice nada nuevo, la copio y pego)

A

 Analgésico: fármaco que reduce la sensación de dolor sin bloquear la vía nociceptiva (ello sería anestésico) y sin producir disminución del nivel de consciencia.
 Co-analgésicos/adyuvante: su indicación primaria no es el tratamiento del dolor, es decir, por si mismos no
reducen el dolor pero junto el analgésico potencian su efecto en determinadas situaciones. Ejemplo:
Corticoides, antidepresivos.
 Potencia/afinidad a receptor: poder de atracción que existe entre el fármaco y su receptor. La afinidad
determina el nivel de dosis requerida para producir un determinado efecto biológico. Ejemplo: el fentanilo es
100 veces más potente que la morfina porque tiene 100 veces más afinidad por su receptor.
 Eficacia/actividad intrínseca: capacidad del fármaco de acuerdo a que estimula el receptor y es capaz de
producir un efecto biológico.
 Agonista: fármaco que al unirse al receptor lo estimula hasta su máximo nivel. Ejemplo: en el caso de los opioides sería la morfina.
 Antagonista: fármaco que al unirse al receptor no produce la estimulación del receptor.
 Agonista parcial: fármaco que al unirse al receptor lo estimula pero sin llegar a su máximo nivel.
 Mixtos agonista-antagonista: fármaco que actúa a la vez en distintos subtipos de receptor, teniendo acción de agonista en alguno de ellos y antagonista en otros.

55
Q

clasificacion de los analgesicos (es una tabla)

A
56
Q
A

Paliativos (20 decks)

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