Tema 3. (preguntas de examen) Síntomas digestivos y respiratorios

Question 1

1. Acerca de las manifestaciones clínicas de la obstrucción intestinal, señale la INCORRECTA:

a. Si se produce en el duodeno los vómitos no son cuantiosos.
b. Si se produce en el duodeno no hay dolor.
c. Si se produce en el intestino grueso la distensión es grande.
d. Si se produce en el intestino delgado el dolor es en epigastrio y/o mesogastrio.
e. Si se produce en el intestino grueso el dolor es en mesogastrio/hipogastrio.

Answer 1

B

Question 2

2. En el manejo del estreñimiento en pacientes con cáncer avanzado se recomienda la siguiente secuencia:

a. Laxante estimulante-osmótico‐lubricante.
b. Laxante osmótico‐lubricante‐estimulante.
c. Laxante lubricante‐estimulante‐osmótico.
d. Laxante osmótico-estimulante-lubricante.
e. Laxante lubricante‐osmótico- estimulante.

Answer 2

D

Question 3

3. Respecto a la tos, señale la respuesta INCORRECTA

a. La ipecacuana es un expectorante para el control de la tos.
b. El dextrometorfano es un antitusígeno que actúa a nivel periférico.
c. La codeína actúa a nivel central.
d. La metadona se usa para el control sintomático de la tos.
e. La paroxetina se usa dentro del tratamiento farmacológico.

Answer 3

B

Question 4

4. Señale cuál de los receptores está implicado en la estimulación de la zona gatillo

a. D2.
b. H2.
c. 5HT4.
d. AcCh.
e. H1.

Answer 4

A

Question 5

5. Diga cuales de los neurotransmisores NO está implicado en la activación central y periférica de los receptores emetogénicos

a. H1.
b. D2.
c. GABA.
d. AcCh.
e. 5HT3.

Answer 5

C

Question 6

6. La Sra. María afecta de neoplasia de mama presentaba dolor en raquis por metástasis vertebrales D10-D12, tras ser irradiada por el dolor presentó náuseas y vómitos que se atribuyen a propia irradiación intestinal. No mejoraron los vómitos con Metoclopramida, ni al añadir Haloperidol. ¿En esta situación cuál sería la estrategia adecuada?

a. Suspender la Metoclopramida y el Haloperidol e iniciar Ondansetrón.
b. Incrementar las dosis de Metoclopramida y haloperidol y adicionar Ondansetrón.
c. Mantener la Metoclopramida, suspender Haloperidol y adicionar Ondansetrón.
d. Mantener la Metoclopramida, mantener Haloperidol y adicionar Ondansetrón.
e. Suspender la Metoclopramida, mantener Haloperidol y adicionar Ondansetrón.

Answer 6

C

Question 7

7. Es conocido que los opioides inducen emesis especialmente por estimulación de la zona gatillo del vómito. ¿Cuál de los siguientes antieméticos no estaría indicado?

a. Dimenhidrato.
b. Ondasetron.
c. Granisetron.
d. Metoclopramida.
e. Haloperidol.

Answer 7

A

Question 8

8. Respecto a la linitis intestinal, marque la respuesta correcta

a. Obstrucción endoluminal.
b. Comprime el intestino en uno o diferentes niveles.
c. Produce compresión extrínseca luminal.
d. Produce obstrucción intramural.
e. Se debe al crecimiento intestinal que infiltra su pared y obstruye progresivamente su luz.

Answer 8

D

Question 9

9. Respecto a la disnea señale la respuesta incorrecta:

a. Disnea no es igual que taquipnea
b. Aumenta en un 65‐70% en los pacientes con cáncer de pulmón
c. La disnea va asociada siempre de taquipnea
d. La disnea puede mejorar con el uso de opioides
e. Afecta a 50% de los pacientes con cáncer avanzado

Answer 9

C

Question 10

10. ¿Cuál de los siguientes opioides no se ha mostrado eficaz ante la disnea?

a. Morfina
b. Codeina.
c. Fentanilo
d. Oxicodona
e. Dihidrocodeina

Answer 10

B

Question 11

11. Señale la respuesta FALSA:

a. La disnea refractaria al tratamiento constituye con frecuencia indicación de sedación paliativa
b. La disnea en el paciente con cáncer es con frecuencia multifactorial
c. La morfina por vía inhalatoria es el tratamiento más adecuado para el control sintomático de la disnea
d. La oxigenoterapia está indicada en en un 50-­70% de los pacientes con cáncer
e. La presencia de anemia puede contribuir a la sensación disneica

Answer 11

C

Question 12

12. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede ser útil en el tratamiento paliativo de la hemoptisis?

a. Fentanilo inhalado
b. Antibióticos
c. Corticoides inhalados
d. Ácido tranexámico
e. Morfina inhalada

Answer 12

D

Question 13

13. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría indicado en el tratamiento sintomático de la hemoptisis?

a. Bromexina
b. Ebastatina
c. Acetilcisteina
d. Ac. tranexámico
e. Meperidina

Answer 13

D

Question 14

14. Respecto a la hemoptisis diga cual NO es correcta:

a. La radioterapia controla la hemoptisis en un 60­‐80% de los casos
b. El uso de tallas de color es importante para evitar el impacto visual de la sangre
c. Se considera hemoptisis masiva cuando hay sangre mayor de 50ml en 24h
d. El la hemoptisis leve es útil el uso de fármacos antibrinolíticos.
e. Oscila entre un 50‐70% en los pacientes con cáncer

Answer 14

C

Question 15

15. El Sr. Matías fue diagnosticado hace 1 año de una neoplasia de amígdala, tratado con cirugía y radioterapia. Afortunadamente, no hay evidencia de progresión pero presenta una xerostomía severa que le provoca intenso disconfort. Actualmente alivia la sequedad de boca con sorbos frecuentes de agua con limón ¿Cuál de los siguientes tratamientos le podría recomendar para mejorar la sequedad de boca?

a. Enjuagues de clorhexidina 4 veces al día
b. Enjuagues de hexetidina 4 veces al dia
c. Pilocarpina 5 mg cada 8 horas/VO
d. Nistatina en colutorio después de las comidas
e. Aciclovir 800 mg al día durante 5 días.

Answer 15

C

Question 16

16. ¿Cuál de las siguientes causas NO es causa de xerostomía?

a. Infiltración tumoral de la boca
b. Hipertiroidismo
c. Radioterapia de cabeza y cuello
d. Ansiedad
e. Uso de anticolinérgicos

Answer 16

B

Question 17

17. Cuando un paciente inicia un opioide, como por ejemplo Morfina, ¿Cuál de las siguientes consideraciones es cierta?

a. Debe prescribirse un antiemético y corticoides de forma concomitante.
b. Debe prescribirse un antiemético, un laxante y un ansiolítico de forma concomitante.
c. Debe prescribirse un antiemético, un ansiolítico y corticoides de forma concomitante.
d. Debe prescribirse un antiemético y un laxante de forma concomitante.
e. Debe prescribirse un laxante y un ansiolítico de forma concomitante.

Answer 17

D

Question 18

18. ¿Cuál de los mecanismos por los que la Morfina produce un alivio sintomático de la disnea no es cierto?

a. Incrementa la capacidad vital
b. Disminuye la sensibilidad del centro respiratorio a la hipercapnia
c. Disminuye la precarga cardiaca
d. Incrementa la tolerancia al ejercicio
e. Efecto ansiolítico

Answer 18

A

Question 19

19. El Sr. Miguel diagnosticado de cáncer gástrico con metástasis pulmonares le visita en casa por una posible hemoptisis iniciada hace 2 horas. Por la anamnesis no queda claro si realmente se trata de una hemoptisis o una hematemesis. ¿Cuál de las siguientes acciones le ayudaría en el diagnóstico diferencial?

a. La auscultación pulmonar y un tacto rectal.
b. La inserción de una sonda nasogástrica
c. La coloración de las mucosas.
d. El pH del material hemático.
e. La inspección de la boca y un tacto rectal.

Answer 19

D

Question 20

20. La Sra. Sofía debido al tratamiento con Hidromorfona presentaba un estreñimiento persistente con heces Bristol 1 y deposiciones cada 4 días, tras iniciar polienglicol y senósidos ha mejorado con Bristol 4 pero las deposiciones continúan siendo cada 3 días, el incremento de dosis ha producido diarreas. El estreñimiento le condiciona distensión abdominal y anorexia. ¿Cuál sería la siguiente estrategia a considerar?

a. Retirar todos los laxantes e iniciar Metilnaltrexona.
b. Retirar todos los laxantes e iniciar Plantago Ovata y Picosulfato.
c. Añadir Parafina y si no hay mejoría considerar el uso de Picosulfato.
d. Retirar todos los laxantes e iniciar Picosulfato.
e. Añadir Parafina y si no hay mejoría considerar el uso de Metilnaltrexona

Answer 20

A*

*Como se comenta con anterioridad, La metilnaltrexona es la alternativa de tratamiento del estreñimiento producido por opioides refractario al tratamiento con laxantes habituales. Por su precio elevado, dejó de usarse por no quedar cubierta por la seguridad social, siendo su alternativa el naloxegol (moventig) que es la elección en la actualidad. Ante la ausencia de una opción con este medicamento en la pregunta, y no pudiendo determinar su antigüedad, se plantea la opción A como correcta en esta ocasión.

Question 21

21. La Sra. Elena presenta un cuadro de oclusión intestinal en el contexto de un cáncer de ovario. En el tratamiento médico sintomático cuál de las siguientes combinaciones de fármacos no están indicadas?

a. Fentanilo, Haloperidol, Octeotride y Metilprednisona.
b. Fentanilo, Haloperidol, Ondasetron y Dexametasona.
c. Fentanilo, Levomepromazina, Ondasetron y Metilprednisona.
d. Fentanilo, Levomepromazina, Metilnaltrexona y Dexametasona.
e. Fentanilo, Levomepromazina, Octeotride y Dexametasona.

Answer 21

D

Question 22

22. La Sra. Elena presenta un cuadro de oclusión intestinal en el contexto de un cáncer de ovario. Se está considerando la cirugía. ¿Cuál de las siguientes circunstancias contraindicaría de forma absoluta la intervención quirúrgica derivativa?

a. Metástasis óseas.
b. Mayor de 75 años.
c. Diabetes Mellitus.
d. Presencia de metástasis peritoneales.
e. Radioterapia en pelvis.

Answer 22

D

Question 23

23. Dentro del tratamiento farmacológico para el control del vómito indique cual es la respuesta incorrecta

a. El haloperidol actúa sobre los receptores D2
b. La levomepromazina actúa sobre los receptores 5HT3
c. El ondansetrón actúa sobre los los receptores 5HT3
d. La Escopolamina actúa sobre los receptores AcCh
e. La metoclopramida actúa sobre los receptores D2

Answer 23

B

Question 24

24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

a. No todos los pacientes con disnea presentan angustia
b. No todos los pacientes con disnea presentan taquipnea
c. Todos los pacientes con disnea presentan taquipnea
d. Todos los pacientes con disnea requieren oxígeno
e. Todos los pacientes con disnea presentan hipoxemia y tiraje costal

Answer 24

B

Question 25

25. No es una contraindicación absoluta para la paliación quirúrgica en la obstrucción intestinal en enfermos oncológicos avanzados

a. Carcinomatosis peritoneal conocida por laparotomía prèvia
b. Ascitis masiva con recurrencia rápida tras paracentesis
c. Múltiples niveles oclusivos
d. Masas palpables abdominales difusas
e. Estado general deteriorado

Answer 25

E

Question 26

26. La Sra. Amelia se halla en los últimos días de vida, en Ramsay grado VI y al auscultar a la paciente oímos estertores húmedos de pequeña burbuja ¿Cuál de las siguientes sería la pauta adecuada en esta situación?

a. Indicar Hioscina clorhidrato 0.5 mg/4h/SC
b. Indicar un bolus de Furosemida 20 mg/EV.
c. Indicar Morfina 5mg/4h/EV + Dobutamina 2mcg/Kg/min (infusión EV)
d. Dobutamina 2mcg/Kg/min (infusión EV)
e. Indicar Morfina 5 mg/SC junto con Furosemida 20 mg/EV.

Answer 26

A

Question 27

27. El Sr. Ramón diagnosticado de Cáncer de colon y metástasis pleural; desde hace 10 días presenta disnea progresiva que en el momento actual es de reposo. Tras estudio presenta derrame pleural derecho que ocupa 2/3 del hemitórax, hemoglobina de 6,5 gr/dl., saturación oxígeno 90% (pulsioximetría). Con esta información ¿Cuál sería la actitud y secuencia más adecuada para el manejo de la disnea?

a. Proporcionar oxígeno, practicar una toracocentesis, programar una trasfusión y si persiste disnea considerar morfina.
b. Proporcionar oxígeno, programar una trasfusión, indicar morfina y si persiste disnea considerar la sedación
c. Proporcionar oxígeno, practicar una toracocentesis, indicar morfina y si persiste disnea considerar la sedación
d. Proporcionar oxígeno, indicar morfina, realizar una transfusión y practicar una toracocentesis.
e. Proporcionar oxígeno, indicar morfina y si persiste disnea considerar una transfusión y toracocentesis.

Answer 27

C

Question 28

28. El Sr. Juan está diagnosticado de una neoplasia pulmonar, presenta dolor torácico controlado con 30 mg/4h/SC. Presenta crisis de disnea ocasional. ¿Cuál sería la dosis de morfina correcta para tratar sus crisis de disnea?

a. Morfina 10mg/SC
b. Morfina 30 mg/SC
c. Morfina 5 mg/SC
d. Morfina 15 mg/SC
e. Morfina 7,5 mg/SC

Answer 28

D

Question 29

29. El Sr. Manuel diagnosticado de cáncer de pulmón es tratado por su dolor con Morfina 30 mg/12h/VO; ahora presenta tos seca e irritativa relacionada con la progresión de su neoplasia de pulmón, con afectación pleural y endobronquial. Su médico de cabecera le ha prescrito Acetilcisteina, sin obtener beneficio clínico. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería adecuado?

a. Adicionar Dextrometorfano y Codeína
b. Incrementar un 33% la dosis de Morfina y añadir Codeína.
c. Adicionar Codeína.
d. Doblar la dosis de Morfina y añadir Codeína.
e. Adicionar Dextrometorfano. tos rebelde

Answer 29

E

Question 30

30. Paciente de 69 años con diagnóstico de neoplasia de pulmón con metástasis cerebrales, que acude a la consulta aquejando como problema principal xerostomía y disgeusia y odinofagia. Actualmente tratado con morfina 30mg c/12horas, dexametasona 4mg desayuno, comida y cena. A la exploración de la cavidad oral, observamos lesiones compatibles con cándida albicans. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la respuesta correcta?

a. No realizaría ninguna prueba diagnóstica y no modificaría el tratamiento.
b. Realizaría un cultivo y no modificaría el tratamiento.
c. Realizaría un cultivo y le iniciaría tratamiento con fluconazol vía oral.
d. No realizaría ninguna prueba diagnóstica e iniciaría tratamiento con nistatina
e. Realizaría un cultivo y le iniciaría tratamiento con itraconazol vía oral

Answer 30

D