TEMA 21 Flashcards
La epilepsia. Que es y cual es su origen
Trastorno neurologico caracterizado por la presencia de ataques y crisis periódicas pero no tienen porque ser convulsivas
Puede ser de causa desconocida, por un trauma o por una enfermedad neurologica genética
Todos los fármacos son para controlar los ataques pero no para curarlo y tienen muchos efectos adversos
Como son las crisis de la epilepsia y cuales son sus síntomas
Son descargas de impulsos de alta frecuencia por un grupo de neuronas
Dependiente de la region afectada hay unos síntomas u otros
- corteza motors —> convulsiones
- hipotalamo —> descargas autonómicas periféricas
Formación reticular el tallo cerebral —> perdida de conciencia (ausencia)
*hay que usar técnicas de imagen como MRI para verlo
Los dos tipos de epilepsia y sus características
Parcial —> la descarga es local y el foco permanece localizado, no se extiende normalmente. Puede afectar a:
- corteza motora = convulsiones involuntarias
- lóbulo temporal (epilepsia psicomotora) —> se producen comportamientos repetitivos. Dura unos minutos y cuando vuelve el paciente no se acuerda de nada
Generalizada —> el mas comun, afecta a todo el cerebro y produce la formación reticular (pérdida de conciencia)
Hay 2 tipos:
- epilepsia tónico-clónica (grand mal): con dos fases
—> tónico (1 min) = rigidez, contracción, se para la respiración y a veces hay micción, defecacion…
—> clónica (2-4 mins) = violentas sacudidas
- ataques de ausencia (petit mal) frecuente en niños porque esta ligada mas a enfermedades de desarrollo neurólogico (ausencia durante unos segundos)
*status epilepticus = crisis continuas sin interrupción
Epileptogenesis
Hay una teoría actual bastante en boga sobre cómo se produce, relacionada con un desequilibrio entre la transmisión excitatoria (glutamato) y la inhibitoria (GABA), de tal manera que la excitatoria se facilitaría y la inhibitoria se reduciría, lo que provocaría propiedades eléctricas anormales.
Fármacos anti epilépticos características y mecanismos generales de la mayoría (sobretodo de los antiguos)
Eficaces en el 70% de los casos
Tratamientos crónicos asi que se necesitan fármacos con pocos efectos adversos
Los fármacos buscan inhibir la anormal descarga neuronal de varias maneras:
- incrementando la acción de GABA
- inhibiendo la funcion de canales de Na+
- inhibiendo la funcion de canales de Ca2+
* estos son los mecanismos de los mas antiguos
Farmacos usados segun el tipo de epilepsia que sufre el paciente
- Crisis parciales y tónico-clónicas —> Carbamazepina, Fenitoína, Valproato o fenobarbital (barbitúrico)
- Crisis de ausencia —> Valproato, Etosuximida
- Status epilepticus —> benzodiacepinas como el Lorazepam y clonazepam (vía intravenosa)
Barbitúricos y benzodiacepinas como tratamiento para la epilepsia.
Efectos adversos, mecanismo y uso
Facilita la acción de GABA (inhibitoria) al abrir los canales de Cl- ligados al receptor GABAa
- fenobarbital —> potente inductor de las enzimas CYP hepaticas. NO para crisis de ausencia y produce efecto sedante como efecto adverso
- benzodiacepinas —> para crisis agudas en niños. Lorazepam intravenoso. Puede crear síndrome de abstinencia Y es sedante
Carbamazepina y fenitoína como fármacos para tratar la epilepsia
Efectos adversos, uso y mecanismo
Son fármacos que afectan la excitabilidad de la membrana actuando sobre canañes de Na+ dependientes de voltaje
Bloquean celulas con alta frecuencia de disparo
Carbamazepina —> No efectivo ante ausencia, SI efectivo en dolor neuropatico o bipolaridad.
Muy inductor de las enzimas CYP hepaticas = interacciones
provoca sedación y somnolencia
Fenitoína —> ventana terapéutica estrecha ,
No efectivo antes ausencias,
provoca hiperplasia de encías, hipersensibilidad, hirsutismo (pelo en zonas donde no suele haber).
TMB provoca malformaciones fetales (labio leporino)
Valproato y ethosuximida como fármacos para tratar la epilepsia
Efectos adversos, uso y mecanismo
SI tratan ausencias
Bloquean canales de calcio tipo T activados por bajo voltaje (el valproato tmb a los de sodio)
Valproato —> epilepsia infantil y trastorno bipolar
Provoca alopecia y hepatotoxicidad en algunos casos
Es teratógeno, provoca malformaciones como la espina bífida
Etosuximida —> muy útil en ausencias
nauseas y anorexia como efectos adversos
Gabapentina y pregabalina como fármacos para tratar la epilepsia
Efectos adversos, uso y mecanismo
Son nuevos fármacos para la epilepsia
Inhiben los canales de calcio dependientes de voltaje tmb usados para tratar el dolor neuropatico
Eliminados por la orina sin biotransformacion (NO metabolismo asi que cuidado con la insuficiencia renal o se quedara en el cuerpo)
POCOS efectos adversos
Topiramato como fármacos para tratar la epilepsia
Efectos adversos, uso y mecanismo
Nuevo fármaco para la epilepsia
MUY inespecifico porque modula muchos NT, bloquea canales de calcio y de sodio, incrementa la acción de GABA y bloquea receptores AMPA
Eficacia similar a la fenitoína
Uso de los fármacos para la epilepsia en otras situaciones clínicas (5)
- Arritmias —> fenitoína
- Trastorno bipolar —> valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato
- Profilaxis de la migraña —> valproato, gabapentina, topiramato
- Desordenes de ansiedad —> gabapentina
- Dolor neuropático —> gabapentina, pregabalina, carbamazepina, lamotrigina
Relación entre la toma de anti epilépticos y el embarazo y los fármacos que tienen efectos teratógenos
Algunos anti epilépticos inducen la enzima hepatica CYP3A4 = incrementa metabolismos de los anticonceptivos = disminución de su eficacia
Por eso la fenitoína, la carbamazepina, la lamotrigina, el topiramato o el valproato, producen efectos teratogénicos si se toman durante el embarazo
