TCE

Question 1

4 sinais de fratura de base de crânio

Answer 1

Sinal de Battle (hematoma retroauricular)
Sinal do Guaxinim (hematoma periorbitário bilateral)
Otorreia ou rinorreia liquórica
Hemotímpano

Question 2

Classificação TCE

Answer 2

Pontuação do Glasgow
Leve: 13 - 15
Moderado: 9 - 12
Grave ≤ 8 (indicado intubação)

Question 3

Conduta TCE em pacientes < 2 anos

Answer 3

Qualquer perda de ponto na escala Glasglow
Alteração do nível de consciência
Fratura de crânio
- Indicado TC (risco de lesão = 4,4%)

Hematoma subgaleal não frontal
Mecanismo de trauma grave
Comportamento anormal com os pais
Perda de consciência ≥ 5 seg
- Observar 4 - 6h ou fazer TC (risco de lesão = 0,9%)

Tudo normal: risco de lesão < 0,02%

Question 4

Conduta TCE em pacientes ≥ 2 anos

Answer 4

Qualquer perda de ponto na escala Glasglow
Alteração do nível de consciência
Sinal de fratura base de crânio
- Indicado TC (risco de lesão = 4,3%)

Mecanismo de trauma grave
Cefaleia
Perda de consciência 
Vômitos
- Observar 4 - 6h ou fazer TC (risco de lesão = 0,9%)

Tudo normal < 0,05%

Question 5

Manifestação da herniação uncal (transtentorial)

Answer 5

Compressão ipsilateral do nervo oculomotor e midríase paralítica não reativa a luz.
Hemiparesia contralateral
Rebaixamento do nível de consciência a medida que ocorre compressão do tronco cerebral -> apneia e morte

Question 6

O que é a Tríade de Cushing?

Answer 6

Relacionada a hipertensão intracraniana grave

• HAS
• Bradicardia
• Padrão respiratório irregular

Question 7

Medidas gerais TCE grave

Answer 7

Manter PaCO2 entre 35 - 40 mmHg
Manter cabeceira elevada 30 graus, posição neutra da cabeça
Sedação e analgesia
Normotermia
Fenitoina como profilaxia de crise convulsiva
Reintrodução da alimentação assim que possível
Euvolemia

Question 8

Definição de concussão, classificação e conduta:

Answer 8

É qualquer alteração neurológica causada por trauma. Sintomas são autolimitando. TC de crânio normal.

Leve: Confusão; amnésia retrógrada e/ou anterógrada
Grave: perda de consciência com resolução espontânea em até 6h

Conduta: alta após 2h em observação sem déficits

Question 9

Definição de lesão axonal difusa e classificação

Answer 9

Ocorre por mecanismo de aceleração e desaceleração de alto
impacto. Lesão por cisalhamento e forças de rotação nos tecidos encefálicos nas fibras da substância branca

Classificação - coma pós traumático
Leve: 6 - 24h
Moderado: > 24h

Question 10

Manifestações clínicas da lesão axonal difusa

Answer 10

Coma > 6h podendo estar associado a disfunções autonômicas: taquicardia, hipertensão arterial, hipertermia, decorticação ou descerebração e taquipneia

Question 11

Hematoma subgaleal

Answer 11

Sangramento entre a gálea aponeurótico e o periósteo

Famoso “galo”

Question 12

Cefalohematoma

Answer 12

Sangramento entre o periósteo e o crânio
É limitado pelas suturas cranianas
Associado a presença de fraturas

Question 13

Qual o osso mais comprometido nas fraturas lineares de crânio?

Answer 13

Osso parietal

Question 14

Hematoma extradural
Vaso mais acometido:
Fator de risco:
História clássica:
Aspecto na TC:

Answer 14

Sangramento entre a dura-máter e o crânio
Artéria meníngea média
Fratura de crânio
Intervalo lúcido
Lente biconvexa, não cruza as suturas cranianas

Question 15

Hematoma subdural
Vaso mais acometido:
História clássica:
Fatores de risco:
Aspecto na TC:

Answer 15

Sangramento entre a dura-máter e a aracnóide
Veias corticais
Cefaleia e confusão mental progressivos
Idoso, alcoólatra, anticoagulado
Formato de lua crescente, densidade associado com o tempo de sangramento

Question 16

Hemorragia intraparenquimatosa

Manifestações clínicas

Answer 16

Mistura de sangue ao parênquima edemaciado

Rebaixamento do nível de consciência, achados neurológicos focais, convulsões, sinais de HIC e herniação

Question 17

TCE por abuso em crianças

Answer 17

Hemorragia retiniana + hematoma subdural

Fratura em arco posterior da costela

Question 18

Quais exames solicitar na suspeita de maus tratos infantil?

Answer 18

HMG, coagulograma: excluir plaquetopenia e coagulopatia
Rx de ossos longos
De acordo com a clínica: toxicológico, amilase, transaminases, GGT
USG transfontanela
TC de crânio

Question 19

O que é considerado mecanismo de trauma grave no TCE?

Answer 19

Acidente automobilístico com ejeção da vítima, rolamento ou morte do outro ocupante
Pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por carro
Queda de mais de 90 cm de altura (< 2 ano) e mais de 1,5m (> 2 anos)
Colisão de cabeça contra objeto de alto impacto