TCE Flashcards
4 sinais de fratura de base de crânio
Sinal de Battle (hematoma retroauricular)
Sinal do Guaxinim (hematoma periorbitário bilateral)
Otorreia ou rinorreia liquórica
Hemotímpano
Classificação TCE
Pontuação do Glasgow
Leve: 13 - 15
Moderado: 9 - 12
Grave ≤ 8 (indicado intubação)
Conduta TCE em pacientes < 2 anos
Qualquer perda de ponto na escala Glasglow
Alteração do nível de consciência
Fratura de crânio
- Indicado TC (risco de lesão = 4,4%)
Hematoma subgaleal não frontal Mecanismo de trauma grave Comportamento anormal com os pais Perda de consciência ≥ 5 seg - Observar 4 - 6h ou fazer TC (risco de lesão = 0,9%)
Tudo normal: risco de lesão < 0,02%
Conduta TCE em pacientes ≥ 2 anos
Qualquer perda de ponto na escala Glasglow
Alteração do nível de consciência
Sinal de fratura base de crânio
- Indicado TC (risco de lesão = 4,3%)
Mecanismo de trauma grave Cefaleia Perda de consciência Vômitos - Observar 4 - 6h ou fazer TC (risco de lesão = 0,9%)
Tudo normal < 0,05%
Manifestação da herniação uncal (transtentorial)
Compressão ipsilateral do nervo oculomotor e midríase paralítica não reativa a luz.
Hemiparesia contralateral
Rebaixamento do nível de consciência a medida que ocorre compressão do tronco cerebral -> apneia e morte
O que é a Tríade de Cushing?
Relacionada a hipertensão intracraniana grave
- HAS
- Bradicardia
- Padrão respiratório irregular
Medidas gerais TCE grave
Manter PaCO2 entre 35 - 40 mmHg
Manter cabeceira elevada 30 graus, posição neutra da cabeça
Sedação e analgesia
Normotermia
Fenitoina como profilaxia de crise convulsiva
Reintrodução da alimentação assim que possível
Euvolemia
Definição de concussão, classificação e conduta:
É qualquer alteração neurológica causada por trauma. Sintomas são autolimitando. TC de crânio normal.
Leve: Confusão; amnésia retrógrada e/ou anterógrada
Grave: perda de consciência com resolução espontânea em até 6h
Conduta: alta após 2h em observação sem déficits
Definição de lesão axonal difusa e classificação
Ocorre por mecanismo de aceleração e desaceleração de alto
impacto. Lesão por cisalhamento e forças de rotação nos tecidos encefálicos nas fibras da substância branca
Classificação - coma pós traumático
Leve: 6 - 24h
Moderado: > 24h
Manifestações clínicas da lesão axonal difusa
Coma > 6h podendo estar associado a disfunções autonômicas: taquicardia, hipertensão arterial, hipertermia, decorticação ou descerebração e taquipneia
Hematoma subgaleal
Sangramento entre a gálea aponeurótico e o periósteo
Famoso “galo”
Cefalohematoma
Sangramento entre o periósteo e o crânio
É limitado pelas suturas cranianas
Associado a presença de fraturas
Qual o osso mais comprometido nas fraturas lineares de crânio?
Osso parietal
Hematoma extradural Vaso mais acometido: Fator de risco: História clássica: Aspecto na TC:
Sangramento entre a dura-máter e o crânio
Artéria meníngea média
Fratura de crânio
Intervalo lúcido
Lente biconvexa, não cruza as suturas cranianas
Hematoma subdural Vaso mais acometido: História clássica: Fatores de risco: Aspecto na TC:
Sangramento entre a dura-máter e a aracnóide
Veias corticais
Cefaleia e confusão mental progressivos
Idoso, alcoólatra, anticoagulado
Formato de lua crescente, densidade associado com o tempo de sangramento
Hemorragia intraparenquimatosa
Manifestações clínicas
Mistura de sangue ao parênquima edemaciado
Rebaixamento do nível de consciência, achados neurológicos focais, convulsões, sinais de HIC e herniação
TCE por abuso em crianças
Hemorragia retiniana + hematoma subdural
Fratura em arco posterior da costela
Quais exames solicitar na suspeita de maus tratos infantil?
HMG, coagulograma: excluir plaquetopenia e coagulopatia
Rx de ossos longos
De acordo com a clínica: toxicológico, amilase, transaminases, GGT
USG transfontanela
TC de crânio
O que é considerado mecanismo de trauma grave no TCE?
Acidente automobilístico com ejeção da vítima, rolamento ou morte do outro ocupante
Pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por carro
Queda de mais de 90 cm de altura (< 2 ano) e mais de 1,5m (> 2 anos)
Colisão de cabeça contra objeto de alto impacto
